導語：《內(nèi)經(jīng)素問·咳論》，對咳嗽的發(fā)生，指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”說明因素較多，不宜孤立著眼于肺臟，應(yīng)從各方面探尋，很有意義。

1、通權(quán)達變調(diào)治咳嗽
家父主張“活讀死書、選擇在我”，才能走向成功之路，如《金匱要略》陰陽毒，須參考《巢氏病源》《千金方》《外臺秘要》，所投升麻鱉甲湯與“陰毒之為病”去雄黃、蜀椒有誤；防己黃芪湯附言“胃中不和者加芍藥三分”，《千金方》風痹則無此注語，故不宜師法。南陽圣書由于編次者雜有非醫(yī)道中人，故有是失，學習應(yīng)掌握符合實踐原則，遇到質(zhì)疑內(nèi)容勿要盲從。老朽調(diào)理哮喘或咳嗽，開杏仁均用苦品，按《傷寒論》提示“喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳”，發(fā)現(xiàn)其平喘功力不如潤肺療咳，將臨床重點放在治嗽的藥籠中。 

案：1957年吾于長清靈巖寺診一山民，因感冒并發(fā)支氣管炎，低熱、咳嗽、頻吐痰涎。曾授予《傷寒論》麻杏石甘湯加茯苓、干姜、細辛、五味子，功力未顯；改為小青龍湯，亦無變化；乃將射干麻黃湯推上舞臺，計麻黃6克、射干6克、細辛3克、紫菀10克、半夏10克、款冬花10克、五味子10克、生姜6片、大棗8枚（劈開），水煎分三次服。連啜五劑，證情銳減，又繼續(xù)兩帖而愈。紫菀、半夏、款冬花起了主腦作用?。若株守咳嗽三仙干姜、細辛、五味子，則會延病傷財，給患者造成不應(yīng)有的痛苦。及時轉(zhuǎn)移陣地另施戰(zhàn)術(shù)，就能體現(xiàn)活學活用古傳圣法，通權(quán)達變，是最高的治療手段。
? 按：主腦作用：張老習慣用語，即核心作用。

2、雙匯湯治咳嗽

 民初魯北雜方派一前輩，調(diào)理由痰飲所致慢性咳嗽，常投《金匱要略》橘皮枳實生姜湯與茯苓杏仁甘草湯二方合一，以行氣利水為主，重點用枳殼、茯苓，物美價廉，俯拾皆是，很受歡迎，在專題研究呼吸系統(tǒng)疾患中獨樹一幟。治療某些患者功力欠佳，則加入打碎的五味子20～45克。指出大量五味子和枳殼、橘皮、生姜祛滯宣散，杏仁開提肺氣，茯苓鎮(zhèn)靜暢通尿道，共同組方，并不收斂戀邪，反能強化解除支氣管炎的作用。將施治胸痹藥物移植于療肺，清理氣郁痰結(jié)，曾轟動醫(yī)林。 

 案：1956年吾于山東省中醫(yī)院診一金融界干部，素有支氣管擴張史，肺紋體紊亂，痰多，咳嗽一月未停，吃藥打針均無好轉(zhuǎn)，要求改換中藥。當時即取本湯與之，計枳殼30克、茯苓30克、杏仁20克、橘紅15克、甘草6克、生姜10片，共六味，添了五味子30克，水煎分三次服。連飲六劑，癥狀大減。把量壓縮一半，又啜七天而安。事實顯示，夠得上一首佳方，老朽命名“雙匯湯”。既往人們認為枳殼祛痰似摧墻倒壁，臨床觀察，比較馴良，如非久用，不會產(chǎn)生異樣損害。

3、外感咳嗽用射干麻黃湯
學習《傷寒論》，還要攻讀《金匱要略》，有的處方相同但施治各異，如《傷寒論》小青龍湯（麻黃、白芍、細辛、干姜、桂枝、半夏、五味子、甘草）醫(yī)傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴；《金匱要略》兼用于哮喘，“咳逆倚息不得臥”，婦女吐涎沫，深入了解才能擴大適用范圍。傷寒家大都以小青龍湯療哮喘為主，就是依據(jù)《金匱要略》。調(diào)理咳嗽應(yīng)投《金匱要略》射干麻黃湯（麻黃、射干、細辛、生姜、紫菀、款冬花、半夏、五味子、大棗）、苓甘姜味辛夏仁湯（茯苓、甘草、干姜、五味子、細辛、半夏、杏仁），臨床功力超過小青龍湯。老朽執(zhí)業(yè)數(shù)十年，凡哮喘開小青龍湯，外感咳嗽給予射干麻黃湯，表證已解用苓甘姜味辛夏仁湯。小青龍湯的優(yōu)勢，居于二級地位，只能和厚樸麻黃湯（麻黃、厚樸、石膏、半夏、杏仁、干姜、細辛、小麥、五味子）爭奪上下。 

案：1963年吾在山東中醫(yī)學院診一女性支氣管炎急性發(fā)作，吐痰不多，咳嗽嚴重、日夜不休，舌苔白厚，脈象弦滑，惡寒無汗、體溫稍高。曾授與小青龍湯，連吃三劑，沒見反響；乃改為射干麻黃湯加桔梗10克，每日一帖，繼服四天即癥消而愈。充分說明：小青龍湯雖含干姜、細辛、五味子，并非劇烈咳嗽的唯一藥敵。

4、外感療嗽九味湯
《傷寒論》調(diào)理咳嗽，投干姜、細辛、五味子，在外感疾患中加入易得其力，堪稱規(guī)律；若單獨應(yīng)用則難以立竿見影，雖有“三仙”之名，并非擲地有聲的靈藥。民國時代，傷寒派前輩提示老朽，要參考《金匱要略》處方，將有關(guān)藥物納入行囊，共同面向臨床，不宜過信“三仙”。曾現(xiàn)身說法，如風寒感冒咳嗽，仍以細辛、干姜、五味子為核心，可在麻黃湯內(nèi)給予患者，再增《金匱要略》對藥，即比目魚藥紫菀、款冬花，往往數(shù)劑便愈。澤漆因名貓眼草，屬大戟科，能和甘遂相混，切勿輕開，痰涎極多，以大量茯苓代之。論點很有價值，富實踐意義。 

案：1956年吾在山東省中醫(yī)院診一工廠行管人員，隆冬感受風寒，頭痛、流涕、咳嗽、無汗，痰白量多，隨口而出，頻吐不絕。就寫了上述九味，計麻黃12克、桂枝12克、杏仁10克、干姜12克、細辛6克、五味子15克、紫菀10克、款冬花10克、甘草6克，日服一劑，水煎分三次飲下，啜熱粥、溫覆發(fā)汗。連用三天，表解癥消，成績甚佳。

5、小柴胡湯加三仙治傷風咳嗽
中醫(yī)藝術(shù)來自民間，俗名傳統(tǒng)醫(yī)，因歷史悠久遍及國內(nèi)外，已脫離民族醫(yī)范疇，逐漸轉(zhuǎn)成國際醫(yī)學。臨床核心以《傷寒論》《金匱要略》二書為基礎(chǔ)，尚稱“長沙薪傳”“南陽療法”，分門別類，因尊仲圣二書則屬經(jīng)典正統(tǒng)學派。其中處方二百余首，大都符合實踐，運用得當可藥到病除。流傳抄本《醫(yī)事紀要》提出：小青龍湯給予冬季外感傷寒咳嗽，通過開表易于緩解；春天少陽司令，吹面不寒楊柳風，則欠失宜，若投小柴胡湯，由辛溫化辛平加干姜、細辛、五味子，宣發(fā)小汗便能清除，且避免傷陰，割雞不用牛刀。此說亦可供時方家作為借鏡，體現(xiàn)出靈活師法仲圣的經(jīng)驗、學說。應(yīng)當強調(diào)一點：運用該方，去掉生姜，干姜、細辛偏熱要少投，加大五味子之量，就山東而言、15克為佳，超過20克影響柴胡宣散、恐毛孔難張，啜熱粥一碗、臥床溫覆。藥入不久即會腠開汗解，咳嗽隨止。 

案：1965年吾在山東省中醫(yī)院診一職工，谷雨后傷風咳嗽，頭面出汗、身上無汗，且有案頭痛、不典型寒熱往來，脈象頻數(shù)，吐痰不多，體溫表現(xiàn)中燒，注射抗生素，吃枇杷露、川貝糖漿，沒見效果，乃求湯藥。老朽就授予小柴胡加三仙湯，計柴胡15克、黃芩10克、黨參10克、半夏10克、甘草10克、干姜6克、細辛6克、五味子15克、大棗10枚（劈開），水煎日飲一劑，分兩次服。喝了甜沫一碗，全身冒汗，癥狀遂減，咳嗽也愈。該方輕巧，值6得粉墨登場。了解此案，還可觀出咳嗽隨著癥狀進退的先賢論點是從實踐而來。

6、四逆散治咳嗽
老朽攻研岐黃，曾立毅志，拋棄名利，自強不息。任重道遠，在古圣先賢精神感召下，一往直前，未敢稍懈，雖有建樹，仍與要求相差遙遠。事實告訴，人生有限，知識無涯，形成促進動力，所獲成就乃滄海一粟，卑不足道，驕傲滿足現(xiàn)狀的思想，從未在腦中掠過。“學習藝術(shù)為招魂幡，追逐顯赫榮華是喪命碑?！睒I(yè)師這兩句教言，永記心中。吾在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》四逆散比小柴胡應(yīng)用范圍廣，重點疏利肝膽、解熱止痛、開郁、升高血壓，能調(diào)理多種疾患，對精神抑郁、心動過速、肩凝背脹、消化道潰瘍、慢性肝炎、膽囊壁毛糙、神經(jīng)性耳鳴、乳腺小葉增生、輸卵管阻塞、肋間神經(jīng)痛、經(jīng)前期緊張癥、精水液化不全、更年階段自主神經(jīng)功能紊亂，都有施治條件。雖然四味，在量上巧作文章、加減組方，普遍生效。 

案：1973年我于山東醫(yī)學院診一教師，肝郁氣滯、肺失肅降，轉(zhuǎn)為慢性咳嗽，日久不愈，顯示頑固性。就把此散改成湯劑，計柴胡15克、枳殼15克、白芍15克、甘草15克，加入桔梗15克宣泄祛痰，五藥同量，水煎，日飲一帖。連服十天，病情逐步消退。人們感到奇怪，咸云新聞。

7、咳嗽天敵小葫蘆湯
仲景先師調(diào)理咳嗽，《傷寒論》常投干姜、細辛、五味子，后人推稱仙藥。《金匱要略》未受此限，尚開紫菀、皂莢、白前、澤漆、款冬花。在所列對象中，“三仙”多給予新感，如小青龍湯；后者內(nèi)、外之傷均可用。根據(jù)臨床，細辛解表，干姜、五味子均屬治里藥物，不宜拘泥兩向之分。同時桔梗、半夏、茯苓、甘草亦富止咳作用，甚至龍骨、牡蠣的收斂，也能緩解久嗽，近代雜方派還加入鎮(zhèn)靜品全蝎、蜈蚣，進一步提高了療效。吾曾師法前賢，綜合處方小葫蘆湯，計麻黃6克、干姜10克、細辛6克、五味子10克、澤漆10克、紫菀10克、白前10克、桔梗10克、半夏10克、全蝎10克、款冬花10克、甘草10克，每日一劑，分三次飲下，反饋立竿見影。

案：1980年遇一患者，冬季遭受風寒，遺有陣發(fā)性咳嗽，已歷八個月，吃藥、打針仍沒轉(zhuǎn)好，醫(yī)院診為間質(zhì)性肺炎，由河北清河來濟求救。恰逢老朽正忙于赴南京參加會議，即以此湯授之，囑咐回鄉(xiāng)頻服，以愈為期，不要中斷。凡二十天，癥情大減，大呼良方。

8、治咳十五芳
《傷寒論》《金匱要略》所記寧咳藥，除習投干姜、細辛、五味子，尚有杏仁、白前、桔梗、半夏、紫菀、款冬花、澤漆、貝母、瓜蔞、旋覆花、桑白皮、露蜂房，宣肺、祛痰、滌飲，應(yīng)用范圍廣泛，經(jīng)方家謂之“華蓋十五芳”。杏仁取苦，甜者力微；五味子打碎，令仁內(nèi)辛味溢出；桔梗易致嘔惡，不宜多開；紫菀、款冬花為比目魚藥，須同組合用；內(nèi)傷投松、滬貝母，外感用象貝母；旋覆花蜜炙較好，防止刺激咽喉；細辛不過錢說，可以打破，不超10克，很少不良反應(yīng)；露蜂房即馬蜂窩，醫(yī)口腔炎、鼻黏膜炎、關(guān)節(jié)炎、支氣管炎，十分馴良；澤漆亦名貓眼草，量小無害，因祛痰、利水，多服使人消瘦，李時珍言功同大戟，指消水腫，并非毒草。 

案：1965年遇一老年慢性支氣管擴張癥，咳嗽，每日咯吐一大碗痰涎，舌苔白厚，氣喘吁吁，冬季不敢外出，遇風寒刺激則癥狀加重。老朽就授予上述十五芳，計半夏10克、杏仁10克、干姜10克、細辛10克、五味子10克、紫菀10克、款冬花10克、松貝母10克、桔梗10克、白前10克、瓜蔞6克、旋覆花10克、桑白皮15克、露蜂房10克、澤漆15克，水煎，日飲一劑。連吃一周，病情扭轉(zhuǎn)，咳止、痰涎減去三分之二，效果可觀。

9、干咳無痰三友湯
若陰虛肺燥，干咳無痰，經(jīng)方派常投《金匱要略》麥門冬湯，重點用人參、麥冬、甘草、粳米，傷寒家喜開麥冬、五味子。因六味地黃丸加麥冬、五味子名八仙長壽丸，將二味命曰“長壽藥”。家父同門兄玉少環(huán)年伯每遇肺結(jié)核、支氣管炎、間質(zhì)性肺炎，凡口干、舌紅、無苔、頻頻咳嗽、不吐痰涎，就大量應(yīng)用此二味；有時配入知母、玄參、瓜蔞、阿膠、蜂蜜，增強療效，但處輔佐地位，不占首席。業(yè)醫(yī)數(shù)十年，留下這個“三友湯”，即瓜蔞30克、麥冬30克、五味子30克，且能潤腸通便。老朽曾師此方給予秋傷燥邪或津液匱乏的肺痿久治不愈證，飲后咳嗽均止，金水上升，易收佳績。

案：1962年診一話劇演員，每次咳嗽十余聲，無有痰涎，近日發(fā)音嘶啞、腸道秘結(jié)，就囑其堅持吃三友湯，加了蟬蛻15克、玄參10克，水煎，分三次服。連用半個月，沒有更改，反饋轉(zhuǎn)安。止咳寧嗽功力，瓜蔞、麥冬、五味子不低于貝母、桔梗、紫菀、沙參、佛耳草、款冬花、羅漢果。

10、新感咳嗽勿離宣散藥
學習岐黃術(shù)，要寧澀勿滑，認真讀書，亦有自律，最怕片面理解，淺嘗輒止。臨證反復思考，開方如烹調(diào)，投料適當，色香味俱全；有的放矢遴選藥餌，才可恰到好處；尚須注意動靜結(jié)合，上升功力。以《傷寒論》醫(yī)咳為例，給予五味子，若無干姜、細辛發(fā)散，則效果不顯；單用熟地黃溫補腎陰，滋養(yǎng)血液，比較慢、弱，如入砂仁，即能迅速提高療效。

案：1961年冬季，老朽診一風寒感冒患者，嚴重咳嗽，日夜不停，頭上出汗，痰內(nèi)帶血，脈象浮滑，煩躁不安，當時就取小青龍湯加減與之，計麻黃10克、桂枝6克、杏仁10克、半夏6克、白芍6克、五味子15克、甘草10克、石膏20克，因痰含血絲，刪去干姜、細辛兩味，每日一劑，飲后病情不減，囑他將五味子打碎見核，添入干姜6克、細辛10克，繼服勿輟，又吃了四帖，咳嗽消除而愈。舉此一則便概其余。