國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（236）
時(shí)方甘露飲：天冬10g、麥冬10g、枇杷葉10g、生地黃10g、石斛10g、黃芩10g、茵陳10g、枳殼10g、甘草6g。
醫(yī)胃熱、上焦火邪升騰，引起口瘡、咽痛、齒齦紅腫、顏面烘熱。
老朽加蒲公英15g、敗醬草15g、紫花地丁15g，添入大黃3g，釜底抽薪，治療急性咽喉炎、頭痛、口腔潰瘍、頭面丹毒、青春痘、牙周炎、眼球脹痛，都有功效。
也可根據(jù)病情需要，強(qiáng)化清熱解毒、涼血，再增加赤芍、大青葉、牡丹皮、板藍(lán)根、野菊花，提升藥力。
小郎中按：張老本文中提到的時(shí)方甘露飲，出自《小兒藥證直訣》附錄《閻氏小兒方論》，原書主治“治心胃熱，咽痛，口舌生瘡，并瘡疹已發(fā)未發(fā)并可服。又治熱氣上攻，牙齦腫，牙齒動(dòng)搖?！?/span>本方以滋陰為主，兼以清熱祛濕、行氣降逆之品，使肺胃布津?yàn)㈥惗绺事叮?/span>主要用于治療陰虛火炎引起的五官疾病。本方的病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃陰虛則當(dāng)治以甘寒滋潤(rùn)，然甘寒滋潤(rùn)則有礙于濕熱；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，當(dāng)治以輕利，然輕利之品又有傷陰之弊，因此陰虛兼有濕熱之證最難處理，藥物劑量的選擇和配伍至關(guān)重要。此方的配伍為我們提供了參考思路。關(guān)于本方的配伍思路小郎中認(rèn)為《時(shí)方歌括》中的論述最為恰當(dāng)“足陽明胃為燥土，喜潤(rùn)而惡燥，喜降而惡升，故以二冬、二地、石斛、甘草之潤(rùn)以補(bǔ)之；枇杷、枳殼之降以順之。若用連、柏之苦，則增其燥；若用耆、術(shù)之補(bǔ)，則慮其升。即有濕熱，用一味黃芩以折之，一味茵陳以滲之，足矣。蓋以陽明之治，最重在養(yǎng)“津液”二字。此方二地、二冬等藥，即豬苓湯用阿膠以育陰意也；茵陳、黃芩之折熱而去濕，即豬苓湯中用滑澤之除垢意也。”張老在本方的基礎(chǔ)上又加入了清熱解毒之藥，并加入大黃釜底抽薪，增強(qiáng)了清熱作用，針對(duì)熱毒亢盛者最為適宜。另外，張老提示可根據(jù)病情需要可加重清熱涼血解毒之力，小郎中認(rèn)為具體要不要加，加多少還要根據(jù)患者平素的體質(zhì)，體質(zhì)偏于火熱的，脾胃功能強(qiáng)健的可以加，但是對(duì)于平時(shí)脾胃功能就偏弱的人群，過多的加入清熱解毒涼血的藥物還是要慎重，即使要加，也一定要中病即止，不可過量使用。
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