九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

濕疹是皮膚科門診最常見病 ，但亦是最容易誤診的疾病之一 。許多皮膚科醫(yī)生 ，尤其是中醫(yī)皮膚科醫(yī)生 ，見到瘙癢 、水皰 、滲出就會(huì)給出“濕疹 ”的診斷，缺乏甚至忽略鑒別診斷。

許老則十分強(qiáng)調(diào)根據(jù)病因及基本損害細(xì)分濕疹皮炎類別。致病原因不同的濕疹皮炎 ，應(yīng)當(dāng)歸屬不同類別，治法則大相徑庭；基本損害相同的濕疹皮炎 ，治療時(shí)亦需整體考慮 ，分階段治療 。

許老強(qiáng)調(diào)“經(jīng)典濕疹”急性期的皮疹特點(diǎn)為密集的，粟粒大的小丘疹及丘皰疹 ，基底潮紅，明顯的點(diǎn)狀滲出，小糜爛面，邊界不清 ，皮疹呈多形性 。

慢性可有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈。而對于其他皮炎類 ，如自身過敏性皮炎 、特應(yīng)性皮炎 、傳染性濕疹樣皮炎、接觸性皮炎、多形性日光疹、脂溢性皮炎 、瘀滯性皮炎等 ，許老十分強(qiáng)調(diào)應(yīng)與經(jīng)典濕疹的鑒別。因?yàn)檫@幾種疾病還伴有感染、遺傳、全身性變態(tài)反應(yīng) 、維生素B缺乏、下肢靜脈曲張等各自不同的病因。

其次 ，臨床上許多濕疹還可能合并有毛囊炎，局部淋巴結(jié)炎等。慢性濕疹因常年發(fā)作，瘙癢劇烈，給患者帶來較大情緒影響 ，還多合并有不同程度的神經(jīng)性皮炎，診斷上需通過細(xì)致人微的觀察逐一區(qū)分。

許老厲行中西醫(yī)并舉 ，一直致力于將中醫(yī)、西醫(yī)從診斷到治療相結(jié)合 、相借鑒 ，在長期臨床實(shí)踐中取得了比單純中醫(yī)或單純西醫(yī)更好的臨床療效。

對于濕疹患者，許老常常從宏觀和微觀兩個(gè)角度進(jìn)行中醫(yī)辨證。

宏觀角度 ，一方面是皮損辨證：表現(xiàn)為小水皰 ，丘皰疹 ，滲出，是“濕 邪”浸淫的表現(xiàn)；基底潮紅 ，是“熱邪 ”壅于皮表的表現(xiàn)；浸潤，肥厚的皮損常是“氣滯”、“血瘀 ”的表現(xiàn) ；干燥 ，鱗屑是“傷陰”的表現(xiàn)；瘙癢，抓痕，或有外感“風(fēng)邪”，或?yàn)椤案物L(fēng)”內(nèi)動(dòng)。

另一方面四診合參：對于濕疹患者，飲食 、二便 、睡眠、情緒 、女性月經(jīng)是每每必問的要點(diǎn) ，尤其是大便是偏干還是黏膩不爽 ；小便是否溺黃、灼熱 ；情緒波動(dòng)對皮損和瘙癢程度的影響以及是否影響到睡眠 ，都對辨證和治療有著重要參考價(jià)值。濕 、熱、風(fēng) 、瘀是濕疹辨證幾大要點(diǎn) ，通過四診資料可以判斷幾種癥候的輕重程度。

微觀角度 ，許老將西醫(yī)組織病理學(xué)表現(xiàn)與中醫(yī)辨證有機(jī)結(jié)合起來。濕疹的組織病理主要表現(xiàn)在：(1)細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)的水腫。許老將其作為中醫(yī)“濕”證的物質(zhì)基礎(chǔ) ，認(rèn)為是水濕泛溢肌腠的表現(xiàn) ；(2)真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤。許老認(rèn)為這是“益 以火力，亢陽鼓蕩 ，血脈賁張”所致 ，辨證為“熱”證 ；(3)慢性期棘層增厚 ，可伴有角化過度和角化不全 。其有形可征 ，甲錯(cuò)增厚， 正是“瘀 ”證的表現(xiàn)。

因此，許老在臨床上十分強(qiáng)調(diào)“濕”、“熱”、“瘀 ”三個(gè)基本證素在辨證中的作用，而每一證素的占比不同，在遣方用藥上亦有所側(cè)重 。

因此，濕疹微觀皮膚病理表現(xiàn)是宏觀中醫(yī)辨證論治的物質(zhì)基礎(chǔ) ，也同時(shí)引申出了急性濕疹的治療以“清熱祛濕”為基本法則，慢性濕疹在此基礎(chǔ)上還需注重“化瘀 ”。

（1）注重病因治療

濕疹易反復(fù)發(fā)作 ，皮損表現(xiàn)多形態(tài) ，且臨床上常常合并 毛囊炎 、苔蘚樣改變 ，或因不同的致病原因發(fā)生自身過敏性皮炎 、特應(yīng)性皮炎 、傳染性濕疹樣皮炎 、接觸性皮炎等 ，也可能伴有多形性日光疹、脂溢性皮炎、淤滯性皮炎等?；颊叩呐R床表現(xiàn)除瘙癢之外 ，還可有發(fā)熱 、皮膚腫脹、干燥、靜脈曲張、脫屑等不同癥狀。

因此 ，許老在解決患者主要濕疹癥狀的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)抓住病因、“治病求本”。

例如 ，針對傳染性濕疹樣皮炎需進(jìn)行抗感染治療；脂溢性皮炎補(bǔ)充B族維生素 ；瘀滯性皮炎需改善下肢靜脈曲張；多形日光疹給予硫酸羥氯喹口服抗光敏，并囑患者避光防曬等；特應(yīng)性皮炎多有遺傳因素，平素為過敏體質(zhì) ，中醫(yī)考慮為先天不足，可加強(qiáng)健脾益氣 ，滋補(bǔ)肝腎方法治療。

上述方法因?yàn)楹唵?，往往被臨床忽略，許老卻不厭其煩 ，反復(fù)強(qiáng)調(diào) 。許老擅長以最普通的西藥來配合中醫(yī)藥治療，往往收到意想不到的療效。

（2） 止癢防變?yōu)橄?/strong>

無論哪種類型的濕疹皮炎 ，瘙癢是給患者帶來最大痛苦的癥狀，直接影響患者的生活質(zhì)量。瘙癢劇烈影響睡眠，導(dǎo)致患者情緒失調(diào) ，引起肝陽上亢或肝氣郁結(jié)。

另一方面 ，瘙癢患者不斷搔抓 ，進(jìn)一步加重皮損 ，甚至出現(xiàn)全身變態(tài)反應(yīng)或繼發(fā)感染 ，使單純濕疹演變成為自身過敏性皮炎或傳染性濕疹樣皮炎 ，加重病情。亦有患者情緒波動(dòng) ，長期反復(fù)搔抓 ，皮損肥厚浸潤 ，出現(xiàn)神經(jīng)性皮炎樣改變 。

因此 ，許老常常中西醫(yī)藥并用，強(qiáng)調(diào)使用中藥的同時(shí)，早期施以抗組胺藥物。一方面快速止癢，減少對皮損的進(jìn)一步刺激 ；另一方面，抗組胺藥物可以阻斷變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生途徑 ，防止疾病進(jìn)一步加重。

同時(shí) ，對于慢性濕疹皮損干燥 ，肥厚呈苔蘚樣變患者，許老常同時(shí)囑患者每日晨起用硅霜外涂患處，增強(qiáng)皮膚的滋潤程度 ，避免過度干燥加重瘙癢，幫助皮膚恢復(fù)屏障功能 。

（3）標(biāo)本緩急論治

中藥治療方面，許老強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急 ，分步分層治療 。

第一步“急則治標(biāo) ”，表現(xiàn)為急躁 、易怒 、焦慮 ，脈弦數(shù)等肝陽上亢證患者 ，采用重鎮(zhèn)安神法，常用藥物有生龍骨 、生牡蠣 、磁石 、珍珠母等。表現(xiàn)為情緒抑郁 、低落 、腹脹 、食納不佳 ，便溏等肝氣郁結(jié)證或肝郁脾虛證患者，采用疏肝解郁健脾法，常用藥物有柴胡 、郁金 、白芍 、茯苓 、炒白術(shù) 、枳殼等 。

進(jìn)一步 “緩則治本”，許老結(jié)合皮損及四診辨證 ，在“清熱 祛濕 ”的基本法則基礎(chǔ)上 ，根據(jù) “濕 、熱 、瘀 ”的程度不同，隨證加減。這里，在“熱”證的辨證上，許老特別注重“實(shí)熱”和“虛熱”的區(qū)別 。

除了皮損潮紅的程度 ，許老依據(jù)是否有皮溫升高 ，來判斷“熱” 的程度。還有一部分患者，描述自己常常有一種全身“熱乎乎”的感覺 ，不同于大熱汗出的實(shí)熱 ，卻類似于更年期婦女“烘熱”的感受。

許老將此類患者辨證為“虛熱”，認(rèn)為是陰不斂陽，虛陽外越越所致，常采用銀柴胡、地骨皮、五味子等藥，滋陰清虛熱 ，療效頗佳。

許老總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn) ，確立濕疹急性期“清熱祛濕”的基本治法 ，并自擬“龍芩除濕方 ”為基本方化裁 ，用于濕疹急性期發(fā)作 。 

此期患者濕熱并重 ，皮膚潮紅，水皰多 ，瘙癢明顯 ，心煩急躁 ，口苦 ，大便偏于或便溏 ，小便色黃 ，舌紅，苔黃厚或黃膩，脈弦滑，治療以泄熱除濕止癢為法。

方藥組成：龍膽草 10g、黃芩 10g、茯苓 10g、澤瀉 10g、車前草 10g、苦參 10g、白鮮皮 15g、滑石 15g、甘草 6g、藿香 10g。
方中君藥龍膽草，味苦性寒，清熱燥濕，并有息風(fēng)止癢之效 。臣藥黃芩、苦參 、白鮮皮 ，苦寒清熱燥濕，可增強(qiáng)龍膽草清熱除濕之功。其中苦參 、白鮮皮主治瘡毒疥癬 ，皮膚癢疹 ，且均有祛風(fēng)之功，為許老治療因“濕”所致瘙癢性皮膚病常用藥。

《藥性論》記載苦參可“治熱毒風(fēng) ，皮膚煩躁生瘡”，白鮮皮可“治一切熱毒風(fēng) ，風(fēng)瘡 ，疥癬赤爛”。二者合用， 亦可增強(qiáng)龍膽草瀉肝經(jīng)濕熱之功效。佐藥茯苓增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能以除濕 ；滑石、澤瀉、車前草清熱利濕，使?jié)裥皬男”愣觯晦较惴枷慊瘽?，除肌表腠理之濕，亦可增強(qiáng)茯苓健脾功效。甘草補(bǔ)脾同時(shí)調(diào)和諸藥，為全方使藥。此方是在“龍膽瀉肝湯”基礎(chǔ)上加減化裁而來 ，增強(qiáng)了化濕之效 ，同時(shí)，急性濕疹患 者瘙癢劇烈，心煩急躁，龍膽草、苦參、白鮮皮共用可增強(qiáng)清肝瀉熱之效 ，助患者情 緒平穩(wěn) 。另方中祛濕諸法共用 ，苦寒燥濕 ，淡滲利濕 ，健脾除濕 ，芳香化濕并用 ，使“濕邪”從不同途徑“代謝”出去。

慢性濕疹，病情遷延 ，搔抓日久 ，皮損浸潤，肥厚，干燥，患者情緒焦慮，睡眠失調(diào)，虛煩躁熱，進(jìn)一步加重病情。許老強(qiáng)調(diào)從血瘀傷陰論治，針對這類患者。

許老在 “過敏煎 ”的基礎(chǔ)上加減，常用柴胡 10g、銀柴胡 10g、地骨皮 10g、五味子 10g、烏梅 l0g。其中烏梅、五味子經(jīng)現(xiàn)代藥理研究亦有抗過敏之功效。

隨癥加減，對于
滲出明顯患者 ，予白茅根 、生薏苡仁 、赤小豆增強(qiáng)祛濕之力 ；
瘙癢難忍，予生龍骨、生牡蠣、靈磁石重鎮(zhèn)止癢 ；
皮損干燥 ，皸裂 ，予石斛 、玉竹、麥冬、玄參 ；
發(fā)于下肢 ，予牛膝 、萆薜 、黃柏引藥下行 ；
發(fā)于面部 ，予升麻 、連翹 、荊芥引藥上行頭面

濕疹雖然是皮膚科最常見、發(fā)病率最高的疾病之一 ，診斷容易，常規(guī)治療大部分患者療效頗佳。但其反復(fù)發(fā)作，許多患者隨情緒、季節(jié)病情反復(fù)，嚴(yán) 重影響生活 。西醫(yī)皮質(zhì)類固醇軟膏長期外用易產(chǎn)生耐藥性 ，系統(tǒng)用藥有反彈風(fēng)險(xiǎn)，且不能解決復(fù)發(fā)的難題。

此時(shí)單純止癢 ，抗過敏治療難以取得滿意療效。在臨床中，醫(yī)者還需對患者進(jìn)行生活調(diào)護(hù)指導(dǎo)，以及心理上的疏導(dǎo) ，更助于疾病恢復(fù)。許銑教授經(jīng)常強(qiáng)調(diào) ，中西醫(yī)并 舉，中西醫(yī)診斷 、治療相結(jié)合 、相借鑒 ，是每一個(gè)現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的基本技能，并通過其自身長期的臨床實(shí)踐得到了證實(shí) 。中醫(yī)治療安全有效 ，從“治病求本”的角度出發(fā) ，辨證準(zhǔn)確 ，可從根本上減輕復(fù)發(fā)程度 ，治病兼治 “心”，使患者長期受益。

參考文獻(xiàn)：《環(huán)球中醫(yī)藥》 2015年 1月第 8卷第 1期