硬膜外阻滯后出現(xiàn)持久的神經(jīng)損傷比較罕見。據(jù)英國的一個(gè)回顧性調(diào)查表明，50,000例接受硬膜外阻滯的產(chǎn)科病人，僅3例出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。1例為截癱（可能由蛛網(wǎng)膜炎所致），1例為硬膜外血腫，1例為硬膜外膿腫，后2例病人都經(jīng)過手術(shù)而治愈。
引起神經(jīng)損傷的四個(gè)主要原因?yàn)椋翰僮鲹p傷、脊髓前動(dòng)脈栓塞、粘連性蛛網(wǎng)膜炎及椎管內(nèi)占位性病變引起的脊髓壓迫。現(xiàn)分述如下。
（一）操作損傷
通常由穿刺針及硬膜外導(dǎo)管所致。病人往往在穿刺時(shí)就感覺疼痛，神經(jīng)纖維的損傷可能導(dǎo)致持久的神經(jīng)病變，但大多數(shù)病人的癥狀，如截癱、疼痛、麻木，均可在數(shù)周內(nèi)緩解。損傷的嚴(yán)重程度與損傷部位有關(guān)，胸段及頸段的脊髓損傷最嚴(yán)重。
損傷可能傷及脊神經(jīng)根和脊髓。脊髓損傷早期與神經(jīng)根損傷的鑒別之點(diǎn)為：(1)神經(jīng)根損傷當(dāng)時(shí)有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時(shí)為劇痛，偶伴一過性意識(shí)障礙；(2)神經(jīng)根損傷以感覺障礙為主，有典型“根痛”，很少有運(yùn)動(dòng)障礙；(3)神經(jīng)根損傷后感覺缺失僅限于1-2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，頸部低一節(jié)段，上胸部低二節(jié)段，下胸部低三節(jié)段。
神經(jīng)根損傷根痛以傷后3天內(nèi)最劇，然后逐漸減輕，2周內(nèi)多數(shù)病人癥狀緩解或消失，遺留片狀麻木區(qū)數(shù)月以上，采用對癥治療，預(yù)后較好。而脊髓損傷后果嚴(yán)重，若早期采取積極治療，可能不出現(xiàn)截癱，或即使有截癱，恰當(dāng)治療也可以使大部分功能恢復(fù)。治療措施包括脫水治療，以減輕水腫對脊髓內(nèi)血管的壓迫及減少神經(jīng)元的損害，皮質(zhì)類固醇能防止溶酶體破壞，減輕脊髓損傷后的自體溶解，應(yīng)盡早應(yīng)用。
（二）脊髓前動(dòng)脈栓塞
脊髓前動(dòng)脈栓塞可迅速引起永久性的無痛性截癱，因脊髓前側(cè)角受累（缺血性壞死），故表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的神經(jīng)癥狀。脊髓前動(dòng)脈實(shí)際上是一根終末動(dòng)脈，易遭缺血性損害。誘發(fā)脊髓前動(dòng)脈栓塞的因素有：嚴(yán)重的低血壓、鉗夾主動(dòng)脈、局麻藥中腎上腺素濃度過高，引起血管持久痙攣及原有血管病變者（如糖尿病）。
（三）粘連性蛛網(wǎng)膜炎
粘連性蛛網(wǎng)膜炎是嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人不僅有截癱，而且有慢性疼痛。通常由誤注藥物入硬膜外間隙所致，如氯化鈣、氯化鉀、硫賁妥鈉及各種去污劑誤注入硬膜外間隙會(huì)并發(fā)粘連性蛛網(wǎng)膜炎。
粘連性蛛網(wǎng)膜炎的癥狀是逐漸出現(xiàn)的，先有疼痛及感覺異常，以后逐漸加重，進(jìn)而感覺喪失。運(yùn)動(dòng)功能改變從無力開始，最后發(fā)展到完全性弛緩性癱瘓。尸檢可以見到腦脊膜上慢性增生性反應(yīng)，脊髓纖維束及脊神經(jīng)腹根退化性改變，硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下腔粘連閉鎖。
（四）脊髓壓迫
引起脊髓壓迫的原因?yàn)橛材ね庋[及硬膜外膿腫，其主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的背痛。硬膜外血腫的起病快于硬膜外膿腫，兩者均需盡早手術(shù)減壓。
1.硬膜外血腫 硬膜外間隙有豐富的靜脈叢，穿刺出血率約為2%~6%，但形成血腫出現(xiàn)并發(fā)癥者，其發(fā)生率僅0.0013%~0.006%。形成血腫的直接原因是穿刺針尤其是置入導(dǎo)管的損傷，促使出血的因素有病人凝血機(jī)制障礙及抗凝血治療。硬膜外血腫雖罕見，但在硬膜外麻醉并發(fā)截癱的原因中占首位。
臨床表現(xiàn)：開始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無力及括約肌功能障礙，最后發(fā)展到完全性截癱。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及體征，椎管造影、CT或磁共振對于明確診斷很有幫助。
預(yù)后取決于早期診斷和及時(shí)手術(shù)，手術(shù)延遲者常致永久殘廢，故爭取時(shí)機(jī)盡快手術(shù)減壓為治療的關(guān)鍵。預(yù)防硬膜外血腫的措施有：有凝血障礙及正在使用抗凝治療的病人應(yīng)避免椎管內(nèi)麻醉；穿刺及置管時(shí)應(yīng)輕柔，切忌反復(fù)穿刺；萬一發(fā)生硬膜外腔出血，可用生理鹽水多次沖洗，待血色回流變淡后，改用其它麻醉。
2.硬膜外膿腫 為硬膜外間隙感染所致。其臨床表現(xiàn)為：經(jīng)過1~3天或更長的潛伏期后出現(xiàn)頭痛、畏寒及白細(xì)胞增多等全身征象。局部重要癥狀是背痛，其部位常與膿腫發(fā)生的部位一致，疼痛很劇烈，咳嗽、彎頸及屈腿時(shí)加劇，并有叩擊痛。大約在4~7天出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，開始為神經(jīng)根受刺激出現(xiàn)的放射狀疼痛，繼而肌無力，最終截癱。
與硬膜外血腫一樣，預(yù)后取決于手術(shù)的早晚，凡手術(shù)延遲者可致終身癱瘓。硬膜外膿腫的治療效果較差，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，麻醉用具及藥品應(yīng)嚴(yán)格無菌，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。凡局部有感染或有全身性感染疾病者（敗血癥），應(yīng)禁行硬膜外阻滯。
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