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高血壓和糖尿病合并對心腦血管的危害具有協(xié)同效應。合理的降壓治療可以降低心腦血管事件的發(fā)生風險，減輕靶器官損害，減少致死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。降壓藥物推薦：

1.ACEI/ARB 

推薦指數(shù)：★★★★★

推薦理由：ACEI 和ARB 為高血壓合并糖尿病患者降壓首選藥物，單藥控制效果不佳時，優(yōu)先推薦ACEI/ARB 為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥。ACEI 和ARB 有一定程度的改善糖代謝的作用，能夠預防糖尿病患者微量蛋白尿進展為大量蛋白尿，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進展。但不推薦ACEI和ARB的聯(lián)合應用。

2. ACEI/ARB+CCB/利尿劑

推薦指數(shù)：★★★★

推薦理由：CCB對糖脂代謝影響較小。如使用ACEI或ARB血壓仍不達標，推薦長效CCB為首選的聯(lián)合用藥。而小劑量噻嗪類利尿劑對代謝的影響較小，不增加新發(fā)糖尿病的風險，與ACEI/ARB聯(lián)用，具有協(xié)同降壓的作用。

3.β1受體阻滯劑/α-β受體阻滯劑

推薦指數(shù)：★★★

推薦理由：高血壓合并糖尿病患者，伴靜息心率＞80次/分的患者，可以選用高選擇性β1受體阻滯劑/α-β受體阻滯劑，因為其對血糖、血脂的影響很小或無影響。但是需要注意的是，非選擇性β 受體阻滯劑（如普萘洛爾），因其阻斷β2 受體可能對糖脂代謝產(chǎn)生不良影響，加重糖尿病周圍血管病變。反復低血糖發(fā)作的患者應慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。

4.α受體阻滯劑

推薦指數(shù)：★★★

推薦理由：盡管α受體阻滯劑可部分改善糖代謝，但研究發(fā)現(xiàn)，α受體阻滯劑多沙唑嗪可增加心力衰竭的發(fā)生。因此，α受體阻滯劑僅在難治性高血壓和合并前列腺肥大的高血壓患者中應用。

高血壓與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展是相隨相伴的過程。大量研究證據(jù)證實降壓治療可以減少心血管事件的發(fā)生，降低ASCVD的發(fā)生率。因此合理的降壓對于高血壓和外周動脈粥樣硬化均有益處。降壓藥物推薦：

1. CCB

推薦指數(shù)：★★★★★

推薦理由：高血壓伴頸動脈增厚和斑塊及冠狀動脈斑塊推薦使用CCB。已有一系列研究證實CCB有抗動脈粥樣硬化的作用，且CCB的抗動脈粥樣硬化作用是獨立于降壓作用之外的。但需要注意的是需選擇長效制劑，且長期應用才能顯示抗動脈粥樣硬化效果。

2. CCB/ACEI＋他汀類藥物

推薦指數(shù)：★★★★★

推薦理由：高血壓伴動脈粥樣硬化使用CCB/ACEI＋他汀類藥物。他汀類藥物在心血管病高危人群中的一級預防作用已經(jīng)得到肯定，在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合應用阿托伐他汀和普伐他汀可使高血壓患者進一步獲益。但不提倡盲目的大劑量治療，他汀類藥物穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣斑塊的作用需要長期用藥才能顯現(xiàn)。

3. ACEI/ARB

推薦指數(shù)：★★★★

推薦理由：高血壓伴頸動脈增厚和斑塊及冠狀動脈斑塊體積變化推薦使用ARB，高血壓伴頸動脈增厚和斑塊使用ACEI。ACEI/ARB的抗動脈粥樣硬化作用和靶器官保護作用與劑量有關(guān)，能耐受者可以應用較大劑量。

4.β受體阻滯劑

推薦指數(shù)：★★★

推薦理由：建議使用高選擇性的、脂溶性的β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾等，或優(yōu)先選用雙重阻滯的α-β 受體阻滯劑，如阿羅洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等，以減少對糖脂代謝的影響。

流行病學研究證實，血壓水平和冠心病風險在病因?qū)W上密切相關(guān)。高血壓合并冠心病患者的用藥原則是在生活方式干預的基礎(chǔ)上，既要控制血壓以減少心臟負擔，又要擴張冠狀動脈以改善心肌血液供應，即“降壓又護心”。降壓藥物推薦：

1.β受體阻滯劑

推薦指數(shù)：★★★★★

推薦理由：β 受體阻滯劑作為緩解心絞痛發(fā)作的一線用藥，推薦左心收縮功能正常的冠心病患者長期應用以改善預后；推薦高血壓合并ACS患者在發(fā)病24 小時內(nèi)應用，至少應用3 年以上。

2.ACEI /ARB

推薦指數(shù)：★★★★

推薦理由：多項臨床試驗證實，ACEI可明顯降低心血管事件的發(fā)生，因此，針對高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者、高血壓合并ACS患者，均推薦患者一線應用ACEI，作為降壓和改善預后的優(yōu)先選擇。對于冠心病二級預防及心血管病高?；颊咭餐扑]使用ACEI。不能耐受ACEI 的患者優(yōu)選ARB進行降壓和改善預后治療。

3. CCB

推薦指數(shù)：★★★

推薦理由：CCB具有抗心絞痛和抗動脈粥樣硬化的作用，對于β受體阻滯劑不能緩解的心絞痛，優(yōu)先推薦使用非二氫吡啶類CCB，避免使用短效制劑。