全球約有47％的男性和12％的女性吸煙，每天還有8至10萬年輕人成為長期煙民，在成千上萬的吸煙大軍中，女性和青少年所占的比例不算太大，但由于這兩個(gè)特殊人群在身體構(gòu)造、功能代謝、神經(jīng)功能、激素作用等多方面的不同，吸煙對女性和青少年健康造成的危害遠(yuǎn)大于成年男性。
女性煙民篇
大量研究顯示，吸煙在女性中誘發(fā)肺氣腫和慢性支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，肺功能下降風(fēng)險(xiǎn)更大，發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)也高于男性煙民，比終身不吸煙的人高出13倍之多。女性煙民更容易發(fā)生中風(fēng)、主動(dòng)脈瘤破裂等心血管不良事件。女性更年期之后，由于體內(nèi)激素的變化，吸煙的女性發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)更大。孕婦吸煙易引起自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或?qū)m外孕，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致生育低體重嬰兒等；孩子出生后，母親所制造的二手煙環(huán)境還會(huì)對下一代的健康造成更為長久的威脅。
與男性煙民不同，女煙民們還有一些屬于自身的“吸煙特點(diǎn)”，國內(nèi)外的一些調(diào)查都顯示女性煙民更多通過吸煙來緩解自己的負(fù)面情緒。壓力、焦慮、抑郁等精神癥狀本身在女性人群中發(fā)生率就較高；在戒煙過程中，女性主觀感受到的壓力、焦慮等情緒更多，她們對于煙草的需求也會(huì)更強(qiáng)烈，戒斷癥狀要比男性更嚴(yán)重。 需要注意的是，針對女性煙民的研究確實(shí)表明：戒煙過程中女性更有可能因?yàn)椤耙粫r(shí)沖動(dòng)”而再次吸煙。目前還有一種盛行的觀點(diǎn)認(rèn)為女性吸煙常常不如男性大口，所以吸入的尼古丁量小于男性，也就是說，尼古丁成癮在女性煙癮中所占的比例值得重新思考，行為學(xué)戒斷和心理戒斷可能來得更為重要。 因此，對女性煙民而言，戒煙絕不僅是戒除尼古丁成癮這么單純。作為醫(yī)院戒煙輔助人員，我們應(yīng)該更多關(guān)注女性煙民在戒煙過程中的心理因素；針對女性的特點(diǎn)制定個(gè)性化戒煙方案，例如心理疏導(dǎo)、服用抗抑郁藥、飲食控制等方法。
青少年煙民篇
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有13-18歲的青少年1.3億，經(jīng)估算，其中當(dāng)前吸煙者約1500萬，嘗試吸煙者則接近4000萬，吸煙率及嘗試吸煙率均超過40%，中國青少年的吸煙現(xiàn)狀讓人著實(shí)由衷擔(dān)心。青少年時(shí)期是人體身心發(fā)育的關(guān)鍵階段，同時(shí)也是人生心理素質(zhì)形成的重要階段。在這一階段，青少年嘗試吸煙多源于好奇、模仿和逞強(qiáng)，卻對于吸煙的危害知之甚少。但同樣是在青少年事情，身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育成熟，對外界環(huán)境有害因素的抵抗力也很弱，他們比成年人更容易吸收有毒物質(zhì)，煙草中的各種有害物質(zhì)可以對青少年造成不可估量的致命危害。
在青少年吸煙人群中，其主要影響因素可以分為以下幾個(gè)方面：
1.“身邊效應(yīng)”，即環(huán)境因素；家庭和社會(huì)環(huán)境是青少年群體生活及生長的主要環(huán)境，其中家庭環(huán)境因青少年接觸最多，父母的舉止行為對其影響作用也最大。其次便是學(xué)校中的師長和身邊的朋友；最后便是網(wǎng)絡(luò)、銀幕和熒屏上的各種“偶像”。上述這些人如果具備“吸煙行為”，那么青少年則很容易盲目跟從嘗試吸煙。
2.“聚集效應(yīng)”，即群體行為；個(gè)體模仿群體，這是一件較為常見的事情。在一個(gè)群體中，如果吸煙被群體公認(rèn)為可行，那么個(gè)體也會(huì)逐步受到群體的帶動(dòng)和影響。這即便是在成人的世界里，飯桌、墻角、室外，“聚眾吸煙”已經(jīng)是一件司空見慣的事情，更何況對于心智發(fā)展尚未成熟的青少年，這種“聚集效應(yīng)”必然是難以抵擋的。
這其中，特別應(yīng)該注意，青少年吸煙人群中，少女的比例也呈現(xiàn)上升趨勢。在“聚集效應(yīng)”的影響下，當(dāng)青少年們遇到“吸煙環(huán)境”，估計(jì)想要不吸煙的概率也大大降低了。而也就這樣的過程中，吸煙會(huì)逐步腐蝕青少年那脆弱的心身健康。
首先，長期吸煙會(huì)顯著損耗大腦細(xì)胞，起初僅僅表現(xiàn)為精力不集中，頭疼、頭暈，時(shí)間長了就會(huì)損害大腦的細(xì)胞，記憶力也會(huì)減退，思維的敏銳程度就會(huì)下降，會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和工作。
其次，吸煙起始年齡越小，則癌癥發(fā)生率則越高。根據(jù)美國的一項(xiàng)調(diào)查，吸煙起始年齡與肺癌死亡率呈負(fù)相關(guān)，15歲以下開始吸煙者肺癌死亡率上升近20倍，隨著年齡上升則依次遞減，這也提示吸煙起始年齡越早，肺癌發(fā)生率與死亡率則更高。
第三，吸煙對于青少年的骨質(zhì)健康造成嚴(yán)重?fù)p害。根據(jù)瑞典一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18-20歲青年男子調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，吸煙者全身骨骼密度低于正常人，特別是在脊椎及髖骶部，而這些部位往往是老年人容易發(fā)生骨折的地方。而青少年被該是骨質(zhì)增長最為旺盛的時(shí)期，而經(jīng)過“煙草”熏陶，變得如此“干脆易折”，不知道青少年是否會(huì)因此望而卻步。
但我們必須認(rèn)清“少年強(qiáng)，則國家強(qiáng)”。青少年吸煙的危害性，青少年們的健康不僅關(guān)系到個(gè)人，家庭及社會(huì)，從大的角度說還關(guān)系到整個(gè)國家的命運(yùn)與前途。青春無“煙”，作為戒煙醫(yī)務(wù)人員，要做的事情還有很多，任重道遠(yuǎn)，卻責(zé)無旁貸。
瑞金醫(yī)院戒煙門診相關(guān)鏈接——
2009年，上海交通大學(xué)慢性氣道疾病診療中心在瑞金醫(yī)院呼吸科正式成立，同步開設(shè)控?zé)煂２￠T診，我們一直致力于公共戒煙宣傳與服務(wù)的倡導(dǎo)者，也逐步成為上海具有專業(yè)特色的專病門診。隨著公共宣傳效應(yīng)的不斷展現(xiàn)，針對越來越多的主動(dòng)戒煙者，我們采用了科學(xué)的評估方法和針對性的戒煙策略，取得良好的戒煙效果和積極的社會(huì)效應(yīng)。2016年戒煙門診年就診量則首次突破500人次，隨著綜合性戒煙方法的實(shí)施，接受戒煙門診隨訪和治療的戒煙者戒斷率幾近80%。在提供戒煙服務(wù)的同時(shí)，我們也積極做好公共戒煙的宣傳工作，每年控?zé)熼T診通過醫(yī)院、紙媒和移動(dòng)媒體發(fā)布的戒煙科普文章達(dá)到數(shù)十篇，同時(shí)我們積極和上海市健康教育所合作打造“2015年公務(wù)員戒煙大賽”以及“2017年醫(yī)務(wù)人員戒煙大賽”系列活動(dòng)?！叭鸾鸾錈熼T診經(jīng)驗(yàn)”也吸引各方廣泛關(guān)注，包括中國CDC在內(nèi)的各級控?zé)煓C(jī)構(gòu)和組織都選擇來瑞金學(xué)習(xí)戒煙經(jīng)驗(yàn)。瑞金戒煙門診就診持續(xù)火爆，“戒煙”在我們看來已然成為了一種潮流，我們始終堅(jiān)持做好公共戒煙宣傳與服務(wù)的倡導(dǎo)者，用科學(xué)的方法指導(dǎo)戒煙，用科普的方式宣傳戒煙，也希望越來越多的煙民們加入戒煙的隊(duì)伍中。
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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