作者：李秀平，河南省安陽市第六人民醫(yī)院超聲科
患兒女，3歲。幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)血壓增高，而來我院就診。查體：血壓140/95mmHg（1mmHg=0.133kPa）。超聲檢查示：左心室肥厚，室間隔厚6mm，左室后壁厚6mm，各房室大小比例正常。左室舒張期內(nèi)徑27mm，左房內(nèi)徑20mm，右室舒張期內(nèi)徑10mm，室壁運動幅度正常，房、室間隔連續(xù)完整。各瓣膜結(jié)構及啟閉未見異常。
彩色多普勒血流顯像（CDFI）示各瓣膜口均未測及異常血流信號。升主動脈內(nèi)徑17mm，主動脈弓無名動脈至左鎖骨下動脈起始處內(nèi)徑12mm，降主動脈起始處內(nèi)徑變窄，內(nèi)徑約4.6mm，狹窄長度約11mm，CDFI示該處呈細窄五彩血流信號（圖1），連續(xù)多普勒（CW）示峰值流速8375px/s（圖2）。
圖1彩色多普勒示降主動脈起始處細窄血流信號；
圖2連續(xù)多普勒示降主動脈狹窄處高速血流頻譜
超聲提示：降主動脈起始處狹窄，左室肥厚。建議行CT血管造影（CTA）檢查。CTA示：主動脈降部起始處狹窄，內(nèi)徑約5.0mm，狹窄長度約12mm（圖3）。后經(jīng)手術證實。
圖3CT血管造影示降主動脈起始處狹窄
討論
主動脈縮窄是主動脈峽部周圍局限性狹窄或閉鎖的先天性畸形。病變部位98%位于動脈導管或韌帶附近，極少見于距主動脈弓較遠的降主動脈。由于主動脈管腔縮窄，使左室射血阻力增大，為維持正常心排量，左室壓力升高，左室壓力負荷增加，導致左室肥厚，臨床表現(xiàn)為上肢血壓升高，下肢血壓降低。
若得不到根治，久之可致左心衰竭。因此在臨床上遇到高血壓、左室肥厚的患兒，在排除其他先天性心臟病的同時，首先要考慮主動脈縮窄，常規(guī)超聲檢查主動脈弓降部，并結(jié)合CTA檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高患者生活質(zhì)量。
來源：中華超聲影像學雜志2015年9月第24卷第9期
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