十分鐘搞定婦產(chǎn)科經(jīng)典綜合征！
作者 | 劉睿
來源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
婦產(chǎn)科綜合征那么多，可經(jīng)典的永遠(yuǎn)是那么幾個。下面筆者就和大家分享下婦產(chǎn)科醫(yī)生日常工作中需要熟知的12大經(jīng)典綜合征，希望對同道們有所幫助！
1.多囊卵巢綜合征（PCOS）
PCOS于1935 年首先由Stein-Leventhal提出，為一組表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性增大的綜合征，又稱之為Stein-Leventhal 綜合征。PCOS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)高度不典型性。PCOS不僅影響女性生殖健康，還易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾病。PCOS的處理應(yīng)根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)及是否存在生育要求進(jìn)行個體化綜合管理。
2.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）
卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是輔助生殖技術(shù)過程中促性腺激素促排卵引起的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹瀉，卵巢增大，少尿或無尿、血液濃縮、血容量不足、電解質(zhì)紊亂，胸腹腔積液，呼吸窘迫綜合征，血栓形成，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭和危及生命。OHSS主要病理變化為血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)富含蛋白的液體外滲，引起第三間隙液體潴留，造成低血容量、血液濃縮、中心靜脈壓降低。腎素、血管緊張素對卵巢內(nèi)分泌功能起重要的調(diào)節(jié)作用，OHSS患者血漿中腎素和血管緊張素濃度增高，從而增加血管的通透性。
3.殘余卵巢綜合征（ROS）
殘余卵巢綜合征（residual ovarian syndrome，ROS）是指因良性病變行全子宮或次全子宮切除術(shù)，術(shù)時保留一側(cè)或兩側(cè)卵巢，術(shù)后少數(shù)患者會出現(xiàn)盆腔腫塊、盆腔疼痛、性交疼痛等一系列癥候群，發(fā)病時間為術(shù)后4個月至26年。病理表現(xiàn)主要包括：有厚包膜的附件炎癥、黃體囊腫、多房性濾泡囊腫、出血性囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥以及卵巢良性或惡性新生物。治療方法包括通過藥物抑制排卵及手術(shù)治療。
4.Turner綜合征
先天性卵巢發(fā)育不全綜合征(Turner syndrome)是最常見的染色體病之一，是一種嚴(yán)重影響女性卵巢功能和第二性征發(fā)育的X 染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常的疾病?；颊叩暮诵椭幸粭lX 染色體部分或全部缺失，因而導(dǎo)致患者具有特殊的臨床表現(xiàn)，如矮身材、卵巢早衰、甲狀腺或心血管系統(tǒng)異常，甚至有腫瘤高發(fā)的危險。大多數(shù)Turner綜合征患者在青春期年齡時需激素替代治療以促進(jìn)性征和子宮發(fā)育，維護(hù)骨骼健康。
5.Meigs綜合征
1937年，美國麻省綜合醫(yī)院婦科Meigs醫(yī)生報道了7例卵巢纖維瘤合并胸、腹水的病例，在腫瘤切除后胸、腹水迅速消退。1954年，Meigs復(fù)習(xí)全世界84例文獻(xiàn)后，正式提出Meigs綜合征：原發(fā)腫瘤為卵巢良性實(shí)性纖維瘤或纖維樣瘤，伴有胸腹水且腫瘤切除后胸腹水消失且不再復(fù)發(fā)。Meigs 綜合征屬良性病變，治療上應(yīng)以手術(shù)治療為主，胸腹水在術(shù)后迅速消失，腫瘤標(biāo)志物常在1 周后開始逐步回歸正常。
6.人流綜合征
人流綜合征又稱心腦綜合征，是指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)(負(fù)壓吸宮術(shù))中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)的心動過緩、心率紊亂、面色蒼白、血壓下降、大汗淋漓、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、頭暈，甚至發(fā)生暈厥和抽搐等癥狀。人流綜合征的發(fā)生是由于宮頸受到牽拉擴(kuò)張等刺激，以及宮壁受到反復(fù)搔刮引起迷走神經(jīng)興奮所致，另外病人對疼痛敏感、精神過度緊張以及宮頸質(zhì)地較硬等因素均是人流綜合征發(fā)生的誘因。
7.HELLP綜合征
HELLP綜合征(hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome,HELLP)是以溶血、肝酶升高和血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，屬于嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，在妊娠中的發(fā)生率為0.5％～0.9％。約70％的HELLP綜合征發(fā)生于產(chǎn)前，80％發(fā)生于孕37周前。HELLP綜合征?？梢鸲喾N嚴(yán)重的合并癥，如胎盤早剝、DIC、急性腎功能衰竭、肺水腫和肝被膜下出血等，也常引起胎兒生長受限和早產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母兒結(jié)局。
8.雙胎輸血綜合征（TTTS）
雙胎輸血是指雙胎妊娠時，胎兒在子宮內(nèi)通過胎盤血管雙方血液相互交換，一般發(fā)生于單絨毛膜雙胎妊娠。當(dāng)兩個胎兒之間血液交換失去平衡，某一胎兒血液源源不斷地輸向另一胎兒而又得不到對方補(bǔ)償時，便會出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，稱雙胎輸血綜合征(Twin-Twin Transfusoin Syndrome，TTTS)。供血兒因不斷地向受血兒輸送血液，逐漸處于低血容量，動脈壓降低、貧血、心臟體積小、體重輕。同時因低血容量造成腎臟灌注壓降低、腎小球發(fā)育不良及心房鈉肽素分泌減少，引起尿液生成減少，以致羊水過少。受血兒則因不斷接受血液，出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過大、多血癥、動脈高壓、心臟肥大，最終導(dǎo)致高輸出量性心衰，進(jìn)一步則出現(xiàn)胎兒皮下水腫，胸、腹水及心包積液等。
9.席漢氏綜合征
席漢氏綜合征是由于產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。該綜合征在一百年前由席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)。腺垂體在妊娠晚期增生變大。如果分娩中或分娩后發(fā)生大出血，就會造成低血壓，腺垂體腺動脈痙攣，最后導(dǎo)致垂體前葉發(fā)生缺血壞死。當(dāng)腺體壞死的體積＞70%時，就會出現(xiàn)臨床癥狀。席漢綜合征的主要治療是靶腺激素替代治療。
10.先天性無陰道綜合征（MRKH綜合征）
MRKH綜合征是一種主要表現(xiàn)為子宮和陰道上段缺失的先天性女性生殖道畸形，該病存在家族聚集性?；颊叨嘁栽l(fā)性閉經(jīng)、無法性交或原發(fā)不孕就診，其臨床特征為先天性子宮和陰道缺如，卵巢功能正常，第二性征發(fā)育正常，染色體核型46XX，常合并其他先天畸形。MRKH患者的治療方法主要是手術(shù)治療，即陰道重建。常用的手術(shù)方式有：腸道代陰道成形術(shù)、腹膜陰道成形術(shù)、皮瓣陰道成形術(shù)等。
11.經(jīng)前期綜合征（PMS）
經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome,PMS）是女性月經(jīng)周期黃體期（月經(jīng)來潮前1~2周）周期性出現(xiàn)的一系列軀體、心理等方面困擾患者癥狀的總稱，一般會隨著月經(jīng)的到來而緩解或消失。該病的發(fā)生可能由激素和其它如神經(jīng)內(nèi)分泌因素促發(fā)或?qū)υ屑に氐母呙舾行裕部赡苡捎?-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌不足有關(guān)。其主要表現(xiàn)有煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等一系列的癥狀，嚴(yán)重者可影響婦女的正常生活。
12.絕經(jīng)綜合征
絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)患者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。通常近期表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部和頸部及胸部皮膚潮熱、心悸、眩暈、頭痛、失眠、煩躁、易怒、記憶力下降等。遠(yuǎn)期表現(xiàn)還包括陰道干燥、性交困難及反復(fù)陰道感染、骨質(zhì)疏松、老年癡呆等表現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1. 曹纘孫，陳曉燕. 婦產(chǎn)科綜合征。北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：80-100.
2. 郎景和，王姝. 關(guān)于婦產(chǎn)科綜合征的理解和應(yīng)用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志 2010年45卷12期 881-884.
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