近些年，隨著人們生活方式的改變，血脂異常成為常見(jiàn)的慢性病。由于血脂異常往往隱匿起病，緩慢發(fā)展，是一個(gè)慢性過(guò)程，早期或輕度血脂異常者常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，待其造成嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化和相應(yīng)的靶器官損害，癥狀和體征非常明顯時(shí)，患者的病情多已嚴(yán)重。因此，本病又被稱為悄無(wú)聲息的隱形殺手。血脂異常的檢出主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，因此必須重視血脂檢測(cè)指標(biāo)及臨床意義，才能正確干預(yù)、防治本病。據(jù)2014年北京衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)顯示，在2013年北京市323萬(wàn)體檢人群中，血脂異常成為頭號(hào)“健康殺手”。血脂異常不僅增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn)，也增加缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)，故血脂異常的防治在我國(guó)人群中有重要的公共衛(wèi)生意義。目前，血脂檢測(cè)已經(jīng)成為健康體檢及血脂異常篩查、診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但對(duì)于這些血脂項(xiàng)目的理解及檢查結(jié)果臨床意義的認(rèn)識(shí)，很多患者甚至臨床醫(yī)生常存在一些不足和誤區(qū)，本文旨在對(duì)血脂異常的概念、血脂檢測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果進(jìn)行解讀。血脂是指血漿中的中性脂肪[甘油三酯 (TG)和膽固醇]和類脂的總稱，在人體的各個(gè)組織、器官中廣泛存在，是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝必不可少的物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，血脂中的主要成分是TG和膽固醇，其中TG參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸，這兩者水平的升高均與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此在臨床血脂測(cè)定中成為必測(cè)的重點(diǎn)項(xiàng)目。在多數(shù)醫(yī)院所提供的化驗(yàn)單中，血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括膽固醇和TG兩組參數(shù)?？偰懝檀?TC)又被分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)。其中LDL-C與心腦血管病關(guān)系最密切，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)血脂時(shí)一定要包括此指標(biāo)。無(wú)論是膽固醇還是TG，都是健康人體內(nèi)所存在的成分，對(duì)于維持正常生命活動(dòng)必不可少。但如果TC、LDL-C、TG過(guò)高或HDL-C過(guò)低，可對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響，被稱為血脂異常。上述各項(xiàng)參數(shù)中，最需重視的是LDL-C，該指標(biāo)越高，發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)越大。此外，TG嚴(yán)重增高(≥5.6 mmol/L)時(shí)會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，后者也是一種很嚴(yán)重的疾病。但就血脂異常含義的理解，在很多患者甚至醫(yī)生心中卻存在著誤區(qū)。血脂異常俗稱高脂血癥，許多人認(rèn)為，高脂血癥就是“油水”過(guò)多，也就是TG指標(biāo)高。其實(shí)不然，血脂是血液中脂肪類物質(zhì)的統(tǒng)稱，其中主要包括TC和TG。血脂異常一般包括3類情況，即血清中的TC或LDL-C高于正常范圍、TG水平高于正常范圍、HDL-C水平低于正常范圍。由此看來(lái)，“高脂血癥”的俗稱并不合適，容易給患者造成誤解。目前，有關(guān)血脂異常的分類較為繁雜，臨床較實(shí)用的有以下2種分類方法。基于是否繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病進(jìn)行分類 分為原發(fā)性血脂異常和繼發(fā)性血脂異常，其中，繼發(fā)性血脂異常主要繼發(fā)于其他疾病，許多全身系統(tǒng)疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、庫(kù)欣綜合征、肝腎疾病等均可能引起繼發(fā)性血脂異常；某些藥物，包括噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等，均可影響血漿脂質(zhì)代謝。基于血脂類型進(jìn)行分類?、俑吣懝檀佳Y：血清TC含量增高，＞5.2 mmol/L，而TG含量正常，即TG＜1.70 mmol/L；②高TG血癥：血清TG含量增高，＞1.70 mmol/L，而TC含量正常，即TC＜5.2 mmol/L；③混合型高脂血癥：血清TC和TG含量均增高，即TC＞5.2 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L；④低HDL-C血癥：血清HDL-C含量降低，＜0.91 mmol/L。目前，多數(shù)醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單中包括TC、TG、VLDL-C、LDL-C、HDL-C、載脂蛋白A1(ApoA1)與載脂蛋白B(ApoB)。少數(shù)醫(yī)院還提供脂蛋白(a)即Lp(a)的數(shù)值。隨著健康查體的廣泛開(kāi)展，血脂異常的篩查率有了很大的提高。很多人拿到化驗(yàn)單后，發(fā)現(xiàn)一些指標(biāo)增高或降低，會(huì)向醫(yī)生咨詢?nèi)绾翁幚?，臨床醫(yī)生應(yīng)該正確向患者解釋化驗(yàn)單項(xiàng)目及結(jié)果。血脂 血脂包括膽固醇、TG和類脂。臨床上所說(shuō)的血脂主要指血漿中的膽固醇和TG。膽固醇 是人體內(nèi)所存在的一種重要物質(zhì)，是細(xì)胞膜形成以及維生素D3、腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、孕激素等激素合成所需的重要原料。此外，幫助消化吸收脂肪類食物的膽汁酸的生成也離不開(kāi)膽固醇。大家都很討厭膽固醇，主要是因?yàn)槟懝檀际莿?dòng)脈粥樣硬化的主要成分，沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣斑塊，也就沒(méi)有冠心病、腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。臨床上檢測(cè)血脂，特別是檢測(cè)膽固醇，也是為了評(píng)估發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。TG TG由1個(gè)甘油與3個(gè)分子的脂肪酸化合而成，是人體儲(chǔ)存能量的重要方式。當(dāng)身體需要更多能量而食物補(bǔ)充不足時(shí)，TG可分解為游離脂肪酸與甘油，供身體利用。我們所說(shuō)的通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)“燃燒”多余的脂肪就是指的這個(gè)過(guò)程。大腹便便者的肚皮下面就儲(chǔ)存著大量的TG。如果TG在肝臟沉積過(guò)多，就會(huì)形成脂肪肝。通過(guò)控制飲食與增加運(yùn)動(dòng)來(lái)降低TG水平，對(duì)于心血管系統(tǒng)肯定是有好處的。脂蛋白與載脂蛋白 無(wú)論膽固醇還是TG，都不溶解于水，無(wú)法在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合成可溶于水的物質(zhì)。這種特殊蛋白就是載脂蛋白。載脂蛋白與膽固醇和TG所組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。高密度、低密度、極低密度脂蛋白用超速離心技術(shù)可將脂蛋白分類為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。由于中間密度脂蛋白是極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白過(guò)程中的一個(gè)中間產(chǎn)物，血循環(huán)中存在時(shí)間很短暫，其在血液中含量很低，故血脂化驗(yàn)單中不包括此指標(biāo)；而空腹血中一般不會(huì)含有乳糜微粒，因此血脂化驗(yàn)單中也不會(huì)包含乳糜微粒。因此，我們看到的化驗(yàn)單中關(guān)于脂蛋白的項(xiàng)目只有極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。VLDL-C、LDL-C或HDL-C指的就是極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白或高密度脂蛋白中所含有的膽固醇。化驗(yàn)單中的TC所指的是各類脂蛋白中所包含的膽固醇總和。極低密度脂蛋白中TG的含量占到一半以上，所以其臨床意義與TG相似。ApoA1與ApoB 前文說(shuō)過(guò)，載脂蛋白與血漿中膽固醇和TG組合成脂蛋白，因而載脂蛋白是脂蛋白的重要成分。載脂蛋白分很多種類型，其中ApoA1與ApoB是化驗(yàn)單中最常出現(xiàn)的2個(gè)項(xiàng)目。ApoA1參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)(通俗地講就是把動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇運(yùn)送回肝臟處理掉)，主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時(shí)所說(shuō)的“好膽固醇”(即高密度脂蛋白中所含的膽固醇)之所以好，就是因?yàn)槟懝檀即钌狭薃poA1這趟車。與之相對(duì)應(yīng)，“壞膽固醇”所指的是低密度脂蛋白膽固醇，其之所以壞，是因?yàn)槟懝檀即钌狭薃poB這趟車。因此，ApoB的臨床含義與LDL-C相似。Lp(a) 我們?cè)谧x文獻(xiàn)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)這個(gè)項(xiàng)目，但醫(yī)院的化驗(yàn)單中一般不包括它。Lp(a)是另外一種脂蛋白(與高密度、低密度、極低密度脂蛋白等是兄弟關(guān)系)。目前來(lái)看，這也不是個(gè)“好東西”，跟心血管病的發(fā)生可能也有關(guān)系。常見(jiàn)血脂檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果解讀臨床上常用的血脂化驗(yàn)有7項(xiàng)：TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp(a)、ApoA1、ApoB。TC 合適水平：≤5.17 mmol/L；臨界范圍：5.20～5.66 mmol/L；升高：≥5.69 mmol/L。臨床意義：升高容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，如冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。導(dǎo)致TC升高的疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。導(dǎo)致TC升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末3個(gè)月時(shí)可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復(fù)。TC降低可見(jiàn)于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。TG 合適水平：＜1.69 mmol/L；臨界范圍：1.69～2.25 mmol/L；升高：2.26～5.63 mmol/L；極高：≥5.64 mmol/L。臨床意義：TG升高是冠心病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，當(dāng)其升高時(shí)應(yīng)給予生活方式干預(yù)或藥物治療。導(dǎo)致TG升高的疾?。撼Ｒ?jiàn)于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。TG降低見(jiàn)于低脂蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)，還可見(jiàn)于過(guò)度饑餓、運(yùn)動(dòng)等。HDL-C 合適水平：≥1.04 mmol/L；降低：≤0.91 mmol/L。臨床意義：HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，因?yàn)樗軐⑿罘e在組織中的游離膽固醇運(yùn)送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。LDL-C 合適水平：≤3.10 mmol/L；邊緣升高：3.13～3.59 mmol/L；升高：≥3.62 mmol/L。臨床意義：LDL-C升高是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險(xiǎn)性，也是血脂異常防治的首要指標(biāo)。LDL-C升高可見(jiàn)于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、庫(kù)欣綜合征等。LDL-C降低可見(jiàn)于無(wú)β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。Lp(a) 參考值：10～140 mmol/L；病理性升高：≥140 mmol/L。臨床意義：Lp(a)升高增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)性，其濃度增加是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。臨床意義：一般情況下，ApoA1可以代表高密度脂蛋白水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。ApoA1＜1.20 g/L比＞1.60 g/L的人群有易患冠心病的傾向。臨床意義：ApoB主要代表低密度脂蛋白水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)。ApoB升高是冠心病的危險(xiǎn)因素，ApoB＞1.20 g/L比＜1.00 g/L有易患冠心病的傾向，降低ApoB可以減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。在為患者解析血脂化驗(yàn)結(jié)果時(shí)需注意以下幾點(diǎn)。●關(guān)注LDL-C：在以上各項(xiàng)參數(shù)中， LDL-C具有最為重要的臨床意義，是血脂異常干預(yù)的主要靶點(diǎn)?；?yàn)單上的關(guān)于LDL-C的正常參考值不可過(guò)度在意。不同人理想的LDL-C水平不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的具體情況確定是否需要治療。例如，健康人LDL-C≤ 3.4 mmol/L即可，但冠心病或腦梗死患者則要把LDL-C控制在＜1.8 mmol/L。●TG嚴(yán)重增高時(shí)需要立即處理：如果TG＞5.6 mmol/L，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，此時(shí)需要嚴(yán)格控制飲食、禁酒，并應(yīng)用貝特類藥物治療。●VLDL-C增高：這一指標(biāo)與TG水平關(guān)系密切，單純的這項(xiàng)指標(biāo)增高不作為藥物治療依據(jù)，控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)適合于所有人。●HDL-C降低：此類患者的治療措施也是生活方式干預(yù)，即控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限制飲酒等，不建議使用藥物升高HDL-C，這樣做不會(huì)給患者帶來(lái)好處。●ApoA1與ApoB異常：這兩項(xiàng)參數(shù)分別與HDL-C和LDL-C的增高或降低相關(guān)。在臨床上，不把這兩項(xiàng)指標(biāo)作為藥物治療的依據(jù)。單純的這兩項(xiàng)指標(biāo)異常無(wú)須藥物治療，建議患者進(jìn)行生活方式干預(yù)即可。Lp(a)異常同樣如此對(duì)待。
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