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病例來源原病例來源楊新云、肖麗婷原文標題卡馬西平相關白細胞及血小板減少1例關鍵詞卡馬西平；白細胞減少；血小板減少患者基本信息性別女年齡58歲出生地不詳民族不詳職業(yè)不詳居住地不詳就診日期2008年12月22日問診主訴頭痛5天現(xiàn)病史患者于5天前每日早晨無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以枕部、右側顳部、頂都為主，為閃電樣跳痛，伴有惡心嘔吐；無頭暈、視物模糊、耳鳴耳聾，無肢體無力、麻木及抽搐。既往史既往體健，否認傳染病史手術、外傷史否認手術、外傷史輸血史否認輸血史藥物過敏史否認藥物過敏史個人史否認外地居住及疫區(qū)接觸史，否認煙酒不良嗜好。婚育史不詳月經(jīng)史不詳家族史否認家族遺傳病史體格檢查體格檢查生命體征：未見明顯異常體格檢查：未見明顯異常初診初診枕大神經(jīng)痛輔助檢查實驗室檢查WBC 4.90×109/L，PLT 273×109/L。影像學檢查頭顱CT未見明顯異常。專科檢查無診斷診斷枕大神經(jīng)痛修正診斷無鑒別診斷落枕；蛛網(wǎng)膜下腔出血治療過程診療思維結合病史，給予鎮(zhèn)痛、抗驚厥等藥物對癥治療。治療給予卡馬西平片，第1天給O.1g，2 次／天口服，次日改為0.1g，3次／天。還合用氯硝西泮(氯硝安定)1mg，3次／天；羅通定60mg，3次／天；蘭索拉唑片(蘭悉多)30mg，1次／天。治療2天頭痛不但未能控制，疼痛反而明顯加劇，遂將卡馬西平的劑量增加至0.2g，3次／天；同時加用氨酚雙氫可待因片(路蓋克)l片，3次／天。于入院第4天開始將氯硝西泮的劑量改為每晚2mg。7天后頭痛明顯緩解，患者無不適感，生命體征平穩(wěn)。于入院第5天復查血常規(guī)：WBC 4.34×109/L，PLT 287×109/L。人院第9天復查血常規(guī)：WBC 2.79×109/L，PLT 9×109/L。6小時后再次復查血常規(guī)：WBC 2.87×109/L，PLT 4×109/L?；颊邿o不適，無鼻衄及牙齦出血等，軀干可見散在皮下出血點?？紤]白細胞和血小板減少與藥物相關可能性大，遂停用卡馬西平，其他藥物仍按原劑量繼續(xù)使用，靜脈滴注酚磺乙胺注射液(止血敏)及地榆升白片治療。請血液科會診后，加用甲潑尼松(甲強龍)80mg，1次／天，并輸注同型血小板2u；阿地自介素(巨和粒)1.5mg，1次／天靜脈滴注；囑患者絕對臥床，穩(wěn)定情緒。第2天復查血常規(guī)：WBC 5.61×109/L，PLT 9×109/L?；颊邿o頭痛、頭暈，無鼻衄、牙齦出血，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，但全身散在皮下出血點，無瘀斑。再次輸注同型血小板2U。第3天復查血象：WBC 5.39×109/L，PLT 103×109/L。繼續(xù)治療2天，復查血常規(guī)：WBC 5.65×109/L，PLT 112×109/L，準予出院。病情轉歸經(jīng)治療，患者頭痛癥狀好轉，白細胞、血小板計數(shù)恢復正常。討論與點評患者因神經(jīng)性頭痛入院，給予卡馬西平口服治療。治療前全身皮膚無黃染及口腔黏膜未見出血點，血常規(guī)正常。服藥第9天復查血常規(guī)白細胞和血小板明顯減少（WBC 2.79×109/L，PLT 9×109/L)，軀干皮下出現(xiàn)散在出血點，遂停用卡馬西平，繼續(xù)使用對乙酰氨基酚、雙氫可待因片和氯硝西泮，給予甲潑尼松、酚磺乙胺注射液、地榆升白片、阿地白介素，并輸注同型血小板，治療5天后血白細胞和血小板恢復正常。由于此患者使用卡馬西平與不良反應發(fā)生有時間相關性，而其他并用藥物未變。國內(nèi)外有多篇相關文獻報道卡馬西平致血小板減少的病例。因此，本患者白細胞及血小板減少應與使用卡馬西平密切相關?？R西平是治療口腔、頜、面部三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和癲瘸發(fā)作的首選藥物之一。最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，血液系統(tǒng)不良反應比較少見，可能與骨髓抑制有關，表現(xiàn)為白細胞減少、粒細胞缺乏、血小板減少、紫癜、再生障礙性貧血等。已有卡馬西平致再生障礙性貧血和粒細胞缺乏癥的報告?？R西平與多種藥物有相互作用，如與西咪替丁、異煙肼等合用可使其血藥濃度增高，引發(fā)藥物不良反應的發(fā)生。本患者服用卡馬西平期間與多種藥物合用，其中合用的有蘭索拉唑片，蘭索拉唑可能會與同為肝微粒體酶P450底物的卡馬西平等發(fā)生相互作用，抑制卡馬西平代謝，促使卡馬西平血藥濃度增高。故在治療前應檢查血常規(guī)和血小板，服藥期間及時復查血常規(guī)和血小板。定期復查，若發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)異常，及時停藥。停藥后應注意給患者補充適量的蛋白質(zhì)，鐵劑，維生素等營養(yǎng)食品，必要時給予促進血小板再生的藥物。