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【e百歲】關(guān)于小兒腹瀉，寶媽不得不學(xué)習(xí)的那些事兒

2015.07.05

導(dǎo)讀

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)5歲以下兒童每年超過3億人次患腹瀉病，而夏季是腹瀉病的高發(fā)季節(jié)。有人說，“腹瀉” 勢(shì)兇猛于虎，如何阻擋“腹瀉”對(duì)寶寶的攻擊呢？

對(duì)癥下藥

夏季腹瀉找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵

1

細(xì)菌性痢疾

病因

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢。人在食用了被痢疾桿菌污染的食品或飲用了被污染的飲料等就可能發(fā)病。痢疾桿菌進(jìn)入體內(nèi)后，侵入結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，破壞細(xì)胞的屏障，使結(jié)腸黏膜發(fā)生潰瘍、脫落、出血。

癥狀

患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛。結(jié)腸黏膜潰瘍、脫落、出血形成的膿血與腸道內(nèi)的糞便一起排出，呈膿血樣大便?；颊哂懈亻T墜脹、大便想拉又拉不出的感覺。

對(duì)策

腹瀉患者，特別是出現(xiàn)膿血便者要及時(shí)化驗(yàn)大便，一旦確診要及時(shí)用抗生素治療。有痙攣性腹痛者，不可隨意使用解痙劑或抑制腸蠕動(dòng)的藥，以免導(dǎo)致大量毒素和細(xì)菌滯留在腸道而加重中毒癥狀。

特別注意

有些菌痢患者特別是兒童，沒有腹瀉癥狀，卻表現(xiàn)為高燒、嗜睡、面色蒼白、四肢厥冷、陣陣抽風(fēng)、血壓下降等癥狀，通過糞便化驗(yàn)才證實(shí)是患了菌痢，這便是中毒型菌痢。由于中毒型菌痢來勢(shì)兇猛。在發(fā)病初24小時(shí)內(nèi)變化急劇，延誤診治會(huì)有生命危險(xiǎn)。

因此在夏季遇到突發(fā)高燒、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭而找不到病因時(shí)，即使沒有腹瀉也要警惕是中毒型菌痢，可采用灌腸的方法獲取糞便進(jìn)行化驗(yàn)來確診。

2

病毒性腹瀉

病因

大多由輪狀病毒等病毒感染引起。病毒直接侵襲腸黏膜，使受損的腸絨毛變平變短，吸收面積減少，吸收功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致腹瀉。

癥狀

兒童的病毒性腹瀉，大便會(huì)稀得像蛋花湯似的，每天五六次，同時(shí)會(huì)伴有發(fā)熱和食欲減退。

對(duì)策

可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗病毒的藥物。同時(shí)要補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可服用口服補(bǔ)液鹽。此外，要給患者吃些容易消化吸收的清淡食物，如面條、米粥、肉湯等。因?yàn)檫M(jìn)食太少，患者處于饑餓狀態(tài)，會(huì)引起腸蠕動(dòng)增加和腸壁消化液分泌過多而加重腹瀉。

特別注意

不能亂用抗生素，抗生素不會(huì)殺病毒。同時(shí)，在人的腸道中生長(zhǎng)著許多種細(xì)菌，它們按一定的比例組合，在腸道內(nèi)形成一種相對(duì)平衡的生態(tài)環(huán)境，維護(hù)著人體的健康。亂用抗生素，會(huì)把對(duì)人體有益的細(xì)菌殺死，導(dǎo)致菌群失調(diào)，那些對(duì)抗生素不敏感的葡萄球菌、條件致病性大腸桿菌等會(huì)失去制約，乘機(jī)大肆繁殖，引起菌群失調(diào)性腹瀉。

3

不潔食物引起腹瀉

病因

食物被大腸桿菌等致病菌污染后變質(zhì)，人體攝入這些食物后發(fā)病。

癥狀

大便稀軟或呈水樣，排出量大，每日數(shù)次甚至十?dāng)?shù)次，極易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。這種腹瀉是細(xì)菌毒素引發(fā)細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)、大量腸液聚積于腸腔所致。患者常伴有惡心、嘔吐、左下腹痛等癥狀。

對(duì)策

在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗腸道感染的藥物，以抑制腸道細(xì)菌而達(dá)到止瀉的效果。有人急于服用止瀉藥，認(rèn)為只要止住腹瀉就好了。其實(shí)不然。因?yàn)榉弥篂a藥后，表面看來大便次數(shù)減少了，腹瀉緩解了，但這樣會(huì)使病原微生物滯留在腸道內(nèi)不被排出，導(dǎo)致細(xì)菌等產(chǎn)生的大量毒素被腸黏膜吸收，引起嚴(yán)重后果。

4

受冷引起腹瀉

病因

食入過多冷飲冷食、在空調(diào)房穿露臍裝，或在健身運(yùn)動(dòng)后洗冷水澡等都容易引起腹瀉。

癥狀

有臍周疼痛、腸鳴，排出稀水樣黃便。多數(shù)患者排出幾次后可自愈，也有多達(dá)十來次的。

對(duì)策

這種腹瀉是因腸道受到寒冷刺激后蠕動(dòng)加快，進(jìn)食的水分來不及吸收，形成稀便排出體外。預(yù)防的關(guān)鍵是注意腹部保暖，進(jìn)食冰箱冷食要有節(jié)制。疼痛厲害時(shí)可以用些解痙藥或收斂藥。如水瀉次數(shù)較多，可以口服補(bǔ)液，以補(bǔ)充水、鹽。不必使用抗生素。

5

消化不良腹瀉

病因

因進(jìn)食過多或進(jìn)食不易消化的食物引起。

癥狀

患者排出溏薄酸臭的大便，伴有惡心、噯氣、腹脹、排臭屁等等。

對(duì)策

應(yīng)節(jié)制飲食并服用含有消化酶的制劑。這種腹瀉并非腸道細(xì)菌感染所致。如果服用抗生素不僅無效，還會(huì)破壞原來腸道菌群的平衡，甚至可能繼發(fā)真菌性腸炎、偽膜性腸炎等。如患者有慢性胰腺炎、膽囊炎病史，應(yīng)考慮是否脂肪性腹瀉。要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

藥到病除

學(xué)會(huì)正確選擇腹瀉藥

臨床上用于治療腹瀉的藥物有許多種，包括止瀉藥、抗生素、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等。它們的作用各異，治療時(shí)需正確選擇，以達(dá)到最佳的效果。

止瀉藥

如思密達(dá)、易蒙停等，主要作用于腸內(nèi)壁，可以減慢腸蠕動(dòng)、延長(zhǎng)腸內(nèi)容物停留時(shí)間，使腹瀉得到緩解。顧名思義，此類藥物的作用只是止瀉，糾正的是癥狀，至于原因可以不管。所以，任何原因造成的腹瀉均可使用，但是治標(biāo)不治本，癥狀一經(jīng)消除，就要停止使用，超時(shí)服用就會(huì)造成便秘。

抗生素

如氟哌酸、瀉利停等，使用這類藥物的前提是有細(xì)菌感染，對(duì)于細(xì)菌性腹瀉，正確使用可以完全治愈。但現(xiàn)在使用的都是廣譜抗生素，使用時(shí)間過長(zhǎng)，不但腹瀉糾正不了，反而會(huì)加重。這是因?yàn)樗幬锟咕V過廣殺滅了正常菌群，造成了腸道菌群失調(diào)，又重新導(dǎo)致腹瀉。此時(shí)就需要第三類藥物來加入治療方案了。

腸道菌群調(diào)節(jié)劑

如整腸生、培菲康等，這是一些對(duì)人體有益的活菌，進(jìn)入腸道后可重建宿主腸道菌群間的微生態(tài)平衡，以治療內(nèi)源和外源微生物引起的腸道感染。但是大劑量使用時(shí)也可造成便秘。它還有個(gè)弱點(diǎn)是害怕抗生素，所以服用時(shí)必須與抗生素間隔2～4小時(shí)。

作者：李勝男首都兒研所附屬兒童醫(yī)院

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