郁李仁為薔薇科落葉灌木歐李或郁李的成熟種仁。性味辛、苦、甘、平，歸脾、大腸、小腸經(jīng)，有潤腸通便，下氣利尿的功效。臨床上大多醫(yī)生主要用郁李仁治療便秘，但據(jù)本草書籍記載和筆者經(jīng)驗，其功大約有五種，即利水、通便、通關(guān)格、下氣止嗽、祛風(fēng)止痛。
自《神農(nóng)本草經(jīng)》始，即記載郁李仁有利尿消腫之效，云：“主大腹水腫，面目、四肢浮腫，利小便水道?！睔v代醫(yī)家用其治療水腫之方也不勝枚舉，如《圣濟總錄》郁李仁湯，治療水腫胸滿氣急，用郁李仁與桑白皮、赤小豆、陳皮、紫蘇、茅根配伍，粗搗篩，每服五錢匕，水煎去渣服。從此方的配伍看，郁李仁用于氣滯而水停者效佳。而《雞峰普濟方》郁李仁散，則與牽牛子、檳榔、生地、元胡、肉桂、木香、青皮、配伍，共為細(xì)末，水煎服，治療血分、氣血壅澀，腹脅脹悶，四肢浮腫，坐臥氣促者，則又適用于氣滯血瘀水停之證。本方治療肺心病水腫較為對證。另郁李仁對于古代多發(fā)的腳氣?。ㄏ喈?dāng)于維生素B1缺乏癥）效果頗佳，如《世醫(yī)得效方》載郁李仁散，治腳氣腫滿喘促，大小便澀，方用郁李仁、粳米、蜜、生姜汁配伍，方中郁李仁是主藥，利尿、通便、下氣泄肺，一藥兼三用。據(jù)筆者經(jīng)驗，郁李仁的利尿作用，較茯苓、澤瀉等藥強，但是又不及甘遂、芫花攻逐之力。郁李仁雖利尿力較強，對正氣不無損傷，但是又無大礙，所以在臨證時，對于肝、腎、心臟病引起的水腫，而正氣不虛，水腫較重者，可以用其利尿消腫，尤其對于兼有大便不暢者，更為適宜。郁李仁質(zhì)潤而性降，具有潤燥滑腸之功，故常用作氣滯津虧，腸燥便秘的治療藥物。如《圣濟總錄》載有郁李仁丸，用以治療風(fēng)熱氣秘，方用郁李仁、陳皮、京三棱等分，共搗為末，每服三錢匕，空心煎熱水調(diào)送下。同書中的郁李仁飲，治產(chǎn)后腸胃燥熱，大便秘澀，用郁李仁研如膏，配伍樸硝、當(dāng)歸、生地，共搗篩，每服三錢匕，水煎去滓溫服，未通則更服。郁李仁除潤下作用外，還有下氣功效，故其通便作用較杏仁、麻仁為勝，但又不及大黃、番瀉葉，臨床上主要用于腸燥津虧較重者。筆者臨床上常將其與桃仁、杏仁、柏子仁、麻仁、肉蓯蓉等同用，治療年老或產(chǎn)后血虛便秘或習(xí)慣性便秘患者。如若服藥仍不下者，可以加苘麻子、制首烏，以增強通便作用。《藥性論》與《本草新編》都指出，郁李仁可以治療關(guān)格。所謂“小便不通名曰關(guān)，嘔吐不止名曰格?！标P(guān)格的臨床表現(xiàn)以小便不通與嘔吐并見為主癥。但小便不通發(fā)生在前，嘔吐出現(xiàn)在后，嘔吐出現(xiàn)后則表現(xiàn)為小便不通與嘔吐并見的證候。本病的基本病理變化為脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊三焦，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實。本病上下氣機不通，治療頗為棘手。郁李仁治療關(guān)格，意在：其一，郁李仁有通大便、利小便之功，可以將久蘊體內(nèi)之濕濁毒邪，通過大小便利之而下；其二，多家本草言其有“下氣”之能，關(guān)格是上下氣機不通，下氣則有利于氣機復(fù)其升降；其三，《珍珠囊》言其“破血潤燥”，《本草新編》言其“破血消腫”，關(guān)格之病，不僅在氣分而且累及血分，氣機滯塞，血瘀不行為其重要的病理因素。郁李仁既可以下氣，又可破血逐瘀，故于此癥頗為適宜。筆者在臨床上治療慢性腎功能衰竭、尿毒癥等有關(guān)格之機轉(zhuǎn)時，在扶正利水藥中加入郁李仁，不僅可以很快地改善癥狀，而且對于降低肌酐有輔助作用。郁李仁治療關(guān)格帶來三點啟示：一是郁李仁的利尿作用較強；二是郁李仁可以下氣活血；三是郁李仁對正氣不會造成較重的損傷，故可以用于虛實挾雜的病證。郁李仁通便、利尿的同時，又有下氣之能，所以又能治療肺氣不降之咳嗽喘滿，如《圣濟總錄》中載有郁李仁煎，用郁李仁配伍杏酪、酥油同煮服，治療積年上氣，咳嗽不得臥。本方所治療病證的癥狀及病史與慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病相類。而此類病人，除常年咳嗽喘憋，不能平臥之外，多因發(fā)展為肺心病而伴發(fā)水腫，同時由于肺氣不降而導(dǎo)致大便不暢。郁李仁能下氣止咳、利尿消腫、潤腸通腑，故而對此類病證頗為適宜。筆者治療慢性肺氣腫、肺心病時，常在方中加入6~10克郁李仁，確能提升療效。郁李仁還有一個特殊的功效，為一般醫(yī)者所不知，即治療“頭風(fēng)”。“頭風(fēng)”是一種以慢性陣發(fā)性頭痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，病程較長、纏綿難愈、易于復(fù)發(fā)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛。筆者運用散偏湯治療偏頭痛，尤其治療頑固性偏頭痛療效很好。散偏湯出自清代陳士鐸的《辨證錄》，由白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷組成，治療各類偏頭痛有奇效，往往在服藥兩小時后痛止，且可以保持較長時間不發(fā)作。方中為何配伍郁李仁，筆者百思不得其解。臨床上用此方時去掉郁李仁，療效變差。后來看到陳士鐸在《本草新篇》曰：“郁李仁，入肝、膽二經(jīng)，去頭風(fēng)之痛，又入肺，止鼻淵之流涕。消浮腫，利小便，通關(guān)格，破血潤燥，又其余技?！钡恼撌觯砣婚_朗。郁李仁治療頭風(fēng)的機理，是由于其味酸而苦，性降，入肝膽之經(jīng)，酸以補肝柔肝，苦以降泄氣血，加之其“善入肝，以調(diào)逆氣，善于通達(dá)上下”，故能入肝膽引氣血及風(fēng)熱之邪下行，使氣血調(diào)達(dá)。郁李仁入湯劑常用量5~10克。郁李仁有下氣之功，且利水通便力較強，故對于氣血不足者應(yīng)慎用，孕婦忌用。來源 | 中國中醫(yī)藥報 作者單位系北京中醫(yī)藥大學(xué)
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