劉觀濤按：
機(jī)會(huì)，永遠(yuǎn)是給有準(zhǔn)備的人的。
從第一屆“全國經(jīng)方論壇”召開之時(shí)，我就組織“中醫(yī)臨床課題組”動(dòng)員參會(huì)的名老中醫(yī)和中青年臨床專家，每年推出多項(xiàng)臨床課題研究成果。（如《方劑學(xué)》教材全部方劑之‘六經(jīng)辨證’”、“常用經(jīng)方之病機(jī)解析”、“皮膚病之六經(jīng)辨證”等。這些成果，都已經(jīng)變成了專著。
今天所發(fā)文章的作者鮑艷舉博士，是我的師弟，他撰著了多本著作，包含了上述課題的兩個(gè)，具體是什么，請您自己查詢，呵呵。
直中疾病“靶心”：臨床療效大增的奧秘
鮑艷舉（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）
鮑艷舉，男，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院醫(yī)師。先后畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)（本科）、中國中醫(yī)科學(xué)院（碩士），師從馮世綸教授、花寶金教授等中醫(yī)學(xué)家。
各位老師、同學(xué)、同仁：
大家晚上好！今天非常有幸有這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，能跟大家交流一下我用經(jīng)方、用六經(jīng)辨證的體會(huì)，借著“頭痛”這樣一個(gè)常見病的辨治來展示一下我用六經(jīng)、用經(jīng)方辨證的思路。
首先我先講一下曾經(jīng)的苦惱和困惑，在接觸經(jīng)方之前呀，我總有一些苦惱和困惑，就是為什么中醫(yī)的臨床療效一直徘徊不高，為什么當(dāng)時(shí)很努力學(xué)習(xí)中醫(yī)教科書，而到了臨床之后，要么茫然不知所辨，要么無效，要么有效，也總是徘徊在百分之六七十的把握上，難以達(dá)到十拿九穩(wěn)的地步。后來由于機(jī)緣巧合跟隨馮世綸老師學(xué)習(xí)《傷寒論》之后，我終于豁然開朗了，臨床療效也大有提高，這個(gè)秘密要從醫(yī)生界中不少人所流傳的一個(gè)約定俗成的理念說起。下面就從以下幾個(gè)“頭痛”的案例，來舉例說明。
頭痛是臨床常見的一個(gè)自覺癥狀，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以見于各種急慢性疾病中，中醫(yī)如何治療頭痛，簡單的說不是“頭痛醫(yī)頭”，堆積白芷、蔓荊子等對癥中藥，而是“頭痛醫(yī)證”，細(xì)辨不同頭痛的精細(xì)病機(jī)，方可取得顯著療效。下面就根據(jù)以下幾個(gè)案例來舉例說明。
病例1：王某，男，27歲，患者既往有頸椎病，最近由于外感后出現(xiàn)頭痛、脖子疼痛，經(jīng)刮痧、按摩稍微緩解一點(diǎn)，但是仍感覺頭痛難忍，他當(dāng)時(shí)的癥狀是：頭痛、脖子后面正中及兩側(cè)疼痛，轉(zhuǎn)頭也比較困難，就是有時(shí)候連及后背、腰部的疼痛，無汗，口干渴，晨起有口苦，舌紅苔薄白，脈弦滑有力。
對于這位患者的辨證，我當(dāng)時(shí)是這樣考慮的：雖然患者沒有發(fā)熱、惡寒、無汗等典型的表證，但患者有一個(gè)明確的外感史，頭痛、脖子后面正中及后背、腰部疼痛、無汗，故考慮為太陽病。脖子兩側(cè)疼痛、口苦、脈弦，辨證為少陽病?？诟煽省⒚}滑有力，考慮為陽明病，綜合辨證為三陽合病。
對于三陽合病的治療，《傷寒論》提出來了明確的治則，就是治從少陽。《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！卑l(fā)熱惡風(fēng)為太陽病未解。脖子兩側(cè)為頸，后則為項(xiàng)。頸強(qiáng)屬少陽，項(xiàng)強(qiáng)屬太陽，脅下滿為少陽柴胡證。手足溫而渴屬陽明。此為三陽合病，宜以小柴胡湯主之。，這叫大法。三陽合病為什么要治取少陽呢，因?yàn)樯訇柌〔豢砂l(fā)汗或吐下。但“治取少陽”，并不一定只是“和解少陽”，而是根據(jù)太陽病、陽明病的輕重，適當(dāng)加減，或兼解太陽表證或清陽明里熱。有時(shí)候合并有太陰病時(shí)還要治療太陰。所以這個(gè)病例用小柴胡湯和解少陽，因患者頭痛、脖子后面正中及后背、腰部疼痛、無汗等太陽表證較明顯，故用葛根湯解太陽表實(shí)證，生石膏清解陽明里熱。
處方：小柴胡湯合葛根湯加生石膏：柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚，葛根15g，麻黃5g，桂枝10g，白芍10g，生石膏30g。三劑，水煎服，日一劑。囑患者服完藥后喝熱稀粥或開水，并蓋上被子使微汗出。結(jié)果，患者服完第一付藥以后，就遍身微微汗出，頭痛、脖子及后背、腰部疼痛大減，口干較前好轉(zhuǎn)，晨起口苦消失，又服了兩付藥，諸癥消失，病告痊愈。
這是一個(gè)典型的六經(jīng)辨證，運(yùn)用直線思維可以辨出來了。但是中醫(yī)的思維往往是陰陽思維，一個(gè)問題至少要從陰陽兩個(gè)方面來考慮，有時(shí)候還要從一、二、三、四，四個(gè)點(diǎn)去考慮，甚至更多的點(diǎn)去考慮。比如說口苦一癥，《傷寒論》里面提到過“少陽之為病，口苦，咽干、目眩也”，但臨床上見到口苦不一定都是少陽啊，可以見于陽明，也可以見到厥陰，還有很重的濕熱也可以有口苦，對于濕熱很重的口苦用小柴胡湯往往效果不好，若用三仁湯等清熱利濕藥效果就很好；大便干也不一定都是陽明腑實(shí)，也可以見于寒濕證、少陽證、太陰病等等；還有一些惡寒、脈微細(xì)的患者，他也不一定都是陽虛、氣虛，“大實(shí)有羸狀”的患者也不少，比如臨床上大承氣湯的脈象不一定都是弦滑、沉實(shí)有力脈，它的脈也有很多沉細(xì)的，這點(diǎn)需要大家注意。
現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)科教材上將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，外感頭痛又分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛，內(nèi)傷包括肝陽上亢、氣虛、血虛、腎虛、痰濁、瘀血頭痛，對于這個(gè)病人來說，他既有一個(gè)表不解的癥狀，又有口干、口苦等里熱證，很難與教材上的證型對上，如果一個(gè)大夫用一些表里雙解的方子呀，可能會(huì)有點(diǎn)效，但法度可能不像經(jīng)方這樣細(xì)膩，患者的每一個(gè)癥狀、每一個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)考慮進(jìn)去，用藥則“增之一分則太長，減之一分則太短”，包括藥物劑量的大小。所以如果要想提高臨床療效，而不滿足于“有效”，則必須將辨證思路由辨別大法的“準(zhǔn)確”，轉(zhuǎn)變?yōu)楸鎰e整體細(xì)微病機(jī)的一個(gè)“精確”，甚至直接精確到最終的目標(biāo)：方證、藥證。最高的境界是辨方證，所以胡老有一句振聾發(fā)聵的名言叫“方證是辨證的尖端”。中醫(yī)的辨證一定要細(xì)膩再細(xì)膩，用胡老的話說，“你要這么辨證（就是辨到方證、藥證層次上），中醫(yī)看病是不可能沒有效的?！?/span>
病例二，陳某，男，54歲，患者以前有患高血壓病史5年，最近無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、惡心，經(jīng)服用各種西藥利尿劑、降壓藥，血壓降至正常，但是頭痛等癥狀仍不緩解來診。當(dāng)時(shí)患者的癥狀是：左側(cè)頭痛，頭暈沉，偶有胸悶氣短，胃脘部不適，偶有隱痛，食納差，眠差，口中和，二便調(diào)，舌淡苔白微膩、脈沉細(xì)。
對這位患者的辯證思路是：患者脈沉細(xì)、舌淡苔白微膩、口中和，考慮為水飲內(nèi)停?！秱摗?/span>243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。”還有309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之?！薄秱摗?/span>378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”因患者又有惡心、頭痛，故考慮為寒飲內(nèi)停之吳茱萸湯證，吳茱萸湯證有胃氣虛的表現(xiàn)，故患者有胃脘部不適、偶有隱痛、食納差的表現(xiàn)。再者，吳茱萸湯的病機(jī)為寒飲上沖，故患者有頭痛、頭暈沉，還有胸悶、氣短、眠差的表現(xiàn)，這些癥狀都是寒飲上沖的一個(gè)表現(xiàn)。另外患者舌苔微膩，考慮水濕較重，加一味茯苓利濕，另外茯苓還可以安神，《本經(jīng)》言茯苓：“主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年?！碧幏剑簠擒镙菧榆蜍撸簠擒镙?/span>6g，大棗5枚，生姜5片，黨參10g，茯苓30g。三劑，水煎服，日一劑。結(jié)果：患者服完三付藥后，頭痛消失，頭暈沉、胸悶、氣短、胃脘部不適也較前明顯好轉(zhuǎn)，食納增，眠安，善后調(diào)理一月，血壓平穩(wěn)，飲食睡眠都正常，二便調(diào)，沒有其它的不舒服。
本案患者頭痛經(jīng)分析判斷為寒飲上沖所致，但臨床上治療水飲上沖的方子很多，為何唯獨(dú)要選用吳茱萸湯呢？為什么不選用苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯等治療水飲上沖的方子呢？因?yàn)檐吖鹦g(shù)甘湯主要治療水飲上沖導(dǎo)致的“心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊”。《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第16條：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！避吖鹦g(shù)甘湯和吳茱萸湯的病位都涉及中焦，但苓桂術(shù)甘湯的水飲內(nèi)停之證較輕，而吳茱萸湯的水飲較重而且偏寒，有嚴(yán)重的頭暈沉，往往患者有惡心、嘔吐、頭痛等寒飲重癥，所以條文中也說到了“食谷欲嘔”、“吐利、手足逆冷、煩躁欲死”、“干嘔、吐涎沫、頭痛”等。另外為什么不選用“苓桂棗甘湯”呢？《傷寒論》第65條說了“發(fā)汗后，其人臍下有悸者，欲作奔豚，苓桂棗甘湯主之”。苓桂棗甘湯可以治療水飲內(nèi)停上沖導(dǎo)致的頭暈沉、胸悶氣短，但此方之水飲部位偏于下焦，多在肚臍以下的小腹部，故條文說“臍下有悸”，而吳茱萸湯的病位涉及中焦和上焦，且寒飲上沖較嚴(yán)重。
通過上面的分析就可以看出：臨床上無論是用經(jīng)方，還是用時(shí)方，它們都有嚴(yán)格的適應(yīng)征，臨床上病機(jī)相同的方子很多，但是他們的適應(yīng)征相差很大，這就是感覺證是辨對了，但方子用上去不好的原因，主要還是對方證的了解不夠細(xì)膩和精確。中醫(yī)辨證論治實(shí)際是非常細(xì)膩的，一個(gè)癥狀的改變，處方思路就完全不一樣了。而經(jīng)方精確的就更像是一個(gè)“狙擊手”，直接擊中疾病的“靶心”。比如臨床上大家都知道，病機(jī)相同的上熱下寒的方劑有生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、附子瀉心湯、黃連湯、柴胡桂枝干姜湯、干姜黃芩黃連人參湯、烏梅丸等等，每個(gè)方子都有自己獨(dú)特的適應(yīng)征，臨床上辨出來是上熱下寒證的時(shí)候，你選擇其中的一個(gè)，比如說甘草瀉心湯，但在你的潛意識(shí)里面，在你的思維里面，你應(yīng)該能夠辨出來，我為什么不選生姜瀉心湯、半夏瀉心湯等其他的上熱下寒方子的原因。這樣時(shí)刻對自己有一個(gè)嚴(yán)格的要求，這樣辨證用藥，可能剛開始有點(diǎn)難度，但是時(shí)間長了以后，你看好了的病，你心里是明明白白的；看不好的也是明明白白的，而且對這個(gè)方子的理解也就更深刻了。還比如臨床上有些外感后出現(xiàn)濕疹且表證未除的患者。但對于表證未除的濕疹，有很多方子可以治，如桂枝麻黃各半湯、消風(fēng)散、麻黃連翹赤小豆湯等。通過條文及桂枝麻黃各半湯的藥物組成可以看出，該方側(cè)重治療表證，無里濕熱。消風(fēng)散側(cè)重治療表證兼有熱邪，濕邪不重。麻黃連翹赤小豆湯側(cè)重治療表證兼有里濕熱。再比如見到臨床上所謂的“口苦、咽干、目眩”以及“胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”等柴胡證的時(shí)候，不能只想到一個(gè)小柴胡湯。因?yàn)殡m然都是柴胡劑，但臨床上柴胡劑的方子很多，如小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散、丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯等等統(tǒng)統(tǒng)屬于柴胡劑的范疇，但它們的適應(yīng)癥都是不一樣的，臨床上必須弄清楚，“方證相對”“準(zhǔn)確找到靶心”才能達(dá)到“十拿九穩(wěn)”的地步。
另外，上面除了辨析方證外，脈診也是需要重視的。前段時(shí)間我看了一位銀屑病的患者，劉某，男，28歲，患銀屑病8年余。當(dāng)時(shí)患者癥見：口干苦，渴欲飲水，胃脘部脹滿，大便偏稀，周身乏力，頭昏沉，時(shí)有胸悶心悸，食納可，眠差，舌淡苔白厚膩。
當(dāng)時(shí)我是這樣想的：患者口干苦、渴欲飲水考慮為上熱證；但患者的大便偏稀、胃脘部脹滿就一定是下寒嗎？不一定，這時(shí)需要通過脈診才能決斷。若脈沉滑無力，則考慮為里不足之證，說明大便偏稀為下寒，考慮為上熱下寒，可用柴胡桂枝干姜湯。若脈象弦滑有力，則大便偏稀就是里熱所致，就應(yīng)該用小柴胡湯加減了。因?yàn)樾〔窈鷾部梢灾委煷蟊阆′?。《傷寒論》?/span>229條：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！辈窈鸾獪托〔窈鷾m然表面上很容易區(qū)分，但在臨床上，特別是有腹瀉或大便偏稀的患者，有時(shí)癥狀很類似，這時(shí)脈診起著很重要的鑒別作用。這位患者的脈象是沉細(xì)滑無力，故辨證為上熱下寒證，用柴胡桂枝干姜湯加減，吃了7付藥，大便就正常了，其他的癥狀也明顯減輕了，善后調(diào)理了二個(gè)月，病情穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。
病例三：劉某，女，78歲，患者平素就有脾胃虛弱的毛病，最近無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈沉，別的大夫給她開了健脾益氣的中藥無效，后來前來就診，當(dāng)時(shí)患者的癥狀是：頭痛、頭暈沉、口干、口苦、偶有惡心嘔吐、胸悶氣短、眠差、納差、胃脘部脹滿不適、舌紅苔白、脈沉弦滑。
我當(dāng)時(shí)的辨證思路是：患者口苦、脈弦，為少陽證，可考慮為小柴胡湯證。頭痛、頭暈沉、偶有惡心、嘔吐、胸悶氣短、眠差、納差，胃脘部脹滿不適、苔白、脈沉，考慮為寒飲內(nèi)停且上沖所致，可考慮為吳茱萸湯。另外患者口干、舌紅、脈滑、說明里熱明顯，可用生石膏清熱。這個(gè)處方就是：小柴胡湯合吳茱萸湯加生石膏：柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚，吳茱萸5g，生石膏30g。七劑，水煎服，日一劑。結(jié)果：患者服完三付藥以后，頭痛、頭暈沉就消失了，胃脘部脹滿不適、惡心、嘔吐、胸悶氣短較前明顯好轉(zhuǎn)，又服了四付藥，食納可，眠安，諸癥消失，病告痊愈。
有人會(huì)問，這位患者她的病機(jī)是寒熱交織，又不是典型的上熱下寒證，為什么用吳茱萸湯與生石膏這兩味大熱大寒的藥？這就說到了《傷寒論》的一個(gè)宗旨是“有是證、用是方”，患者既有寒飲內(nèi)停，又有少陽之熱和陽明里熱。治療上就必須用小柴胡湯解少陽之熱、生石膏清陽明之熱，吳茱萸湯散寒逐飲以降沖逆，病才能好。見寒治寒、見熱治熱，寒熱錯(cuò)雜則寒熱并投，寒熱之藥絕非相互抵消，而是分途治之，各得其所。只要認(rèn)準(zhǔn)各自的方證、藥證，各管各的事，互不干擾，病都能好。假若你要是不懂這個(gè)六經(jīng)辨證，不懂表里辨證，你用臟腑辨證，你怎么可能會(huì)想到吳茱萸和生石膏合用，還是很多的合方，如桂枝湯與白虎湯合方，桂枝湯與茱萸石膏湯合方，很多很多的合方，就是要合在一起，而且用上去以后，各管各的事，這個(gè)好，那個(gè)也會(huì)好，就是說明了咱們這個(gè)六經(jīng)辨證體系、辨方證的思路是正確的，非常符合臨床實(shí)際，古人就是這么研究、治療疾病的。
病例四：劉某，女，37歲。患者平素偶有頭痛、失眠，近日由于工作勞累而加重，就診于某西醫(yī)院，做了各項(xiàng)的檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，故來找中醫(yī)一試。當(dāng)時(shí)患者的癥狀是：頭痛、口干，偶有胸悶、心慌，月經(jīng)量少，色黑，有血塊，白帶量多，每次月經(jīng)來的時(shí)候小腹墜脹的比較明顯，眠差，周身乏力，食納可，二便調(diào)，舌淡暗、苔白略厚，脈沉細(xì)滑。
這個(gè)病人首先是月經(jīng)量小、色黑、有血塊兒、舌暗，考慮下焦有蓄血。舌淡、脈細(xì)主不足即血虛。周身乏力、月經(jīng)來時(shí)小腹墜脹比較明顯、白帶量多、胸悶心慌、舌苔白略膩、脈沉，考慮為水濕內(nèi)蘊(yùn)。故選用了養(yǎng)血利水化瘀之當(dāng)歸芍藥散，另外患者口干、脈滑，考慮為有里熱，加一味生石膏清熱。患者頭痛的病機(jī)是血證、水證、熱證交織，這些病機(jī)到底是如何導(dǎo)致頭痛的呢？咱們前面講了吳茱萸湯也可以導(dǎo)致頭痛，但患者他食納可、沒有胃脘部的不舒服，故可排除寒飲上沖的吳茱萸湯證。瘀血也可以導(dǎo)致頭痛，特別是本案患者既有血證、又有熱證，瘀血挾熱很容易上沖頭腦清竅，導(dǎo)致頭痛睡眠之頑癥。因此該患者最主要的病機(jī)是血虛水盛、瘀血挾熱。另外針對患者瘀血日久，加一味桃仁活血化瘀通絡(luò)，另外患者有胸悶氣短，又有水飲上沖的證，加了一個(gè)杏仁，取茯苓杏仁甘草湯之意，加強(qiáng)利水之功。處方：當(dāng)歸芍藥散合茯苓杏仁甘草湯加生石膏：當(dāng)歸12g，白芍20g，川芎30g，茯苓30g，白術(shù)10g，澤瀉30g，桃仁10g，杏仁10，炙甘草6，生石膏30g。七劑，水煎服，日一劑。結(jié)果，患者服完七付藥以后，頭痛已消失，睡眠較前好轉(zhuǎn)，周身乏力，胸悶、心慌明顯好轉(zhuǎn)，后用本方合其他方善后調(diào)理兩周，頭痛未再復(fù)發(fā)，全身沒有其他的不舒服。
本案患者的頭痛頑癥之所以能夠迅速地緩解，與方中川芎的量有很大的關(guān)系。《本經(jīng)》里邊載川芎“氣味辛、溫、無毒、主中風(fēng)入腦、頭痛、寒痹、筋攣緩急”。川芎活血化瘀的量一般是用到6到15克就可以，但是要治療瘀血導(dǎo)致的頭痛、全身關(guān)節(jié)疼痛等痛癥的時(shí)候，川芎的量一定要大，可以加到20到40克。說到這里，就不能不談到經(jīng)方劑量的問題，現(xiàn)在通用教材中采用李時(shí)珍的“古之一兩，今用一錢可也”，即一兩折合三克，亦有人考證1兩折合約15克，但無論是3克還是15克，都是為理解《傷寒論》用藥劑量和方劑關(guān)系而設(shè)，實(shí)際上也不是完全按其折算照搬。其實(shí)藥物用量大小，完全是由證決定的，比如說《傷寒論》中明示桂枝麻黃各半湯微發(fā)其汗、調(diào)胃承氣湯微和胃氣，已提示后人根據(jù)證來調(diào)整藥物用量，關(guān)鍵是方證相應(yīng)。還有臨床最常用的茯苓，有些舌苔厚膩的，你茯苓用少了效果不好，至少30克，60克都可以，舌苔稍微薄一點(diǎn)，用20克就行了，一定是隨著病證走的。還有柴胡，柴胡用于和解少陽的時(shí)候，用15克或18克都行，另外柴胡還可以治療大便干?！侗窘?jīng)》里面提到有推陳致新作用的藥有三個(gè)，一個(gè)是大黃，一個(gè)芒硝、還有一個(gè)就是柴胡，柴胡用大劑量，是可以通大便的，柴胡證比較明顯，大便干，柴胡可以用到20克或30克，治療大便通效果非常好，少陽的熱也可以清，大便也可以通，所以說用藥劑量是隨著證的不同而進(jìn)行加減變化的。
下面我就談一下這次講座的總結(jié)：甚至表面上看起來跟六經(jīng)最不搭邊的眼科也可以用六經(jīng)辨證，陳達(dá)夫?qū)懥艘槐尽吨嗅t(yī)眼科六經(jīng)法要》，陳老用六經(jīng)治療眼科效果也非常好，就說明了一點(diǎn)什么道理？就是任何疾病都跑不出六經(jīng)的范疇，《傷寒論》的六經(jīng)不是為傷寒立法，而是為萬病立法。另外有一點(diǎn)就是：我看很多醫(yī)家的書，后世的人，他們都想創(chuàng)新，他們把《傷寒論》這部書看明白了，在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加了點(diǎn)藥，或按照經(jīng)方的組方原理組了個(gè)方，就說成是自己的了，其實(shí)都脫不出經(jīng)方的圈子。但是他不說這個(gè)方子怎么來的，讓后人學(xué)習(xí)非常的難，讓他沒法琢磨。比如三仁湯從麻杏苡甘湯過來的一樣，它是一個(gè)道理，表有實(shí)，里有濕，用麻杏苡甘湯。表沒有實(shí)，單純里濕，就單用三仁湯。另外治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，表實(shí)的用葛根湯，風(fēng)濕、寒濕重的，用羌活勝濕湯，照樣好使。為什么？它濕氣大，你光散寒開表它散不出來，必須把濕氣從小便里邊給它利出去，邪氣一下就解了。為什么？上開表，下利小便，向上開其表，羌活也能開表。古人是學(xué)透了，一用葛根湯不好使，加個(gè)利濕的藥，就變成自己的東西了！其實(shí)，他脫出《傷寒論》的圈了嗎？他沒脫出去??！但是，這些人不講，你單看，看不明白。這也是中醫(yī)難學(xué)的地方。把真正的根都拋開了，我要?jiǎng)?chuàng)新，我要每個(gè)人都說我是張仲景，沒有意義了，他總是要想辦法弄出來一個(gè)理論，要變一個(gè)花樣。再舉一個(gè)例子，柴葛解肌湯，《方劑學(xué)》中明確說了是治療三陽合病的，但是假如說你對《傷寒論》的六經(jīng)沒有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，真正的內(nèi)涵你不理解，你就辨不出所謂的六經(jīng)，這個(gè)方子用不好。再比如說后世的杏蘇散是治療外感涼燥證、外感風(fēng)寒咳嗽，你要是變化角度，仔細(xì)一看，實(shí)際上這個(gè)方子是來源于《金匱要略·婦人雜病》篇的半夏厚樸湯，是半夏厚樸湯去了一個(gè)厚樸，加了枳殼、桔梗、杏仁就成了杏蘇散，半夏厚樸湯治療痰氣互結(jié)證的太陰病之咳嗽效果非常好，大家可以看看胡老和馮老書中有大量的醫(yī)案，但是你要從外感涼燥的角度去考慮，這個(gè)方子可能就不容易把握、不好用了。所以臨床上只要把經(jīng)方真正的學(xué)活了，不需要掌握太多的方子，把常見的一百首徹底掌握了，看透了，后世的方子，它的組方原理、核心病機(jī)，一看就知道了，辨證用藥就能信手拈來，任意組合都可以成章法，用藥的時(shí)候心里比較有底，漸漸的就會(huì)十拿九穩(wěn)，所以陳實(shí)功有一句話叫“方不在多，心契則靈；證不難認(rèn)，意會(huì)則明。”
今天在座的大多是來自全國各地乃至世界各國的臨床醫(yī)生，我希望大家都能夠像馮世倫教授一樣為傷寒的復(fù)興而努力。近些年來，傷寒臨床家馮世倫教授一直為廣大臨床工作者進(jìn)行“傷寒臨床運(yùn)用”的義務(wù)授課，通過復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)（www.fuxzy.cn）所開設(shè)的“視頻講堂”，每周六下午為全國幾百名臨床醫(yī)師進(jìn)行授課和帶教。他的目標(biāo)只有一個(gè)：希望更多人能夠成為精通六經(jīng)辨證、熟練運(yùn)用經(jīng)方的臨床家。
最后一點(diǎn)，就是要提醒大家，不要被所謂的病名所束縛，因?yàn)楝F(xiàn)在中醫(yī)院分科太細(xì)了，不要一看到心血管病就用活血化瘀，一看到紅斑等皮膚病就清熱解毒，這是非常最害人的，所以說頭腦一定不要為先入為主的偏見，中醫(yī)一定要辨證，具體問題具體分析。我在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》看到李可老中醫(yī)寫了這一段話非常好，就把書上的原話摘錄下來與大家共勉：“讀古人醫(yī)案，常有‘覆杯而愈’、‘效如桴鼓’之描述，一經(jīng)臨證，乃深信經(jīng)方確有神奇功效。由此領(lǐng)悟，傷寒六經(jīng)之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形。‘病’可以有千種萬種，但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范疇。正是《內(nèi)經(jīng)》‘知其要者，一言而終’的明訓(xùn)，執(zhí)簡馭繁，萬病一理。臨床之際，不必在‘病名’上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究。胸中不存一絲先入為主之偏見，頭腦空明靈動(dòng)，據(jù)四診八綱以識(shí)主證，析癥候以明病機(jī)，按病機(jī)立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸病，庶可以見病知源，少犯錯(cuò)誤。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。‘難癥痼疾，師法仲景’是我一生的座右銘，愿與青年醫(yī)生共勉?！?/span>
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