上一篇文章介紹了前列腺增生的發(fā)病原因，高發(fā)年齡段，相關(guān)的必要檢查等內(nèi)容。這一篇文章就重點說一下治療了，何時吃藥，怎么吃藥，吃哪些藥？何時手術(shù)，做什么手術(shù)？這些問題都將詳細(xì)解答。
前列腺增生藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者下尿路的排尿癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的進(jìn)展。所以當(dāng)某一位男性朋友來泌尿科看病的時候，就說明相關(guān)的排尿癥狀已經(jīng)對他的生活造成了影響，有的老年朋友甚至到了夜尿5-6次乃至十?dāng)?shù)次的時候才來醫(yī)院，這種情況已經(jīng)對生活造成了極大的困擾了，這個時候毋庸置疑的應(yīng)當(dāng)開始治療了。那么究竟推薦哪些藥物呢？
1.α-受體阻滯劑：臨床應(yīng)用較多而副作用較少的就是鹽酸坦索羅辛（哈樂）、坦洛新了。這種藥物可以松弛前列腺、膀胱頸的平滑肌，可以明顯的改善排尿癥狀，而且見效快，用藥數(shù)小時至數(shù)天即可改善癥狀，但并不能縮小腺體。用法是晚上吃一粒，一天一次，晚飯前、后都可以。對于已經(jīng)明確了的已經(jīng)明顯影響排尿的前列腺增生患者，可以長期用藥。已有多項研究顯示，哈樂聯(lián)合非那雄胺聯(lián)合治療在降低前列腺增生臨床進(jìn)展風(fēng)險方面優(yōu)于任何一種單獨藥物治療。并且該藥可以提高尿管拔除的成功率。意思就是重度前列腺增生沒有做手術(shù)，只是留置了尿管，那么這個藥可以提高尿管拔除后自己能排尿的概率。
（這里提一個畫外音。之前看到過一篇臨床藥師寫的關(guān)于講這類藥物的文章，說這類藥物不能治療前列腺增生，不能治療前列腺炎。那么這樣一個觀點可以說與臨床治療原則相違背。我們醫(yī)生治病的目標(biāo)之一就是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，而這類藥物能夠明顯的改善排尿癥狀。對于前列腺炎在松弛平滑肌的同時幫助炎性腺液的排出；在前列腺增生幫助尿液順利排出，達(dá)到保護(hù)膀胱逼尿肌，減少尿液返流損害腎臟的風(fēng)險。可以說是一線的治療藥物，應(yīng)用極廣，效果顯著。另外臨床上很多藥物和治療方式都是對癥，比如嚴(yán)重貧血了我們要先輸血救命，至于導(dǎo)致貧血的原因那救命后再繼續(xù)探尋，有的病因能治，比如受傷后失血過多，有的病因搞不清為什么會發(fā)生，只能一直對癥，比如白血病，比如免疫性貧血。如果像那位藥師的觀點，對癥治療不可取，應(yīng)該對因治療，在很多疾病的病因都沒有明確的目前，我們基本無藥可用，我們也基本無病能治了。）
2.5α-還原酶抑制劑：可以降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小腺體、改善下尿路癥狀的作用。常用的就是非那雄胺，也就是俗稱的保列治，一天一粒。這個藥可以縮小前列腺20-30%的體積，同時還能減少前列腺癌的發(fā)生率。術(shù)前使用一段時間還能夠減少術(shù)中的出血量。但是這個藥不能立竿見影的起效，需要持續(xù)用藥6-12個月才能獲得最大療效。這個藥是通過對抗雄激素的作用起效的，所以長期使用有降低性功能的副作用，所以，年輕朋友不建議輕易使用。另外，這個藥物會降低PSA（前列腺特異性抗原），這個東西是前列腺癌的篩查指標(biāo)，所以在用該藥之前我們都會查PSA，看看是否需要進(jìn)一步篩查。
3.M受體阻滯劑和α-3受體激動劑：代表藥物是琥珀酸索利那新和米拉貝隆。這兩個藥主要是降低膀胱的過度活動和敏感性，以減少尿頻、尿急的癥狀。但是這類藥物存在降低膀胱收縮力的作用，對于存在慢性尿潴留，殘余尿多的患者就不適合使用了，一般使用前需要有膀胱殘余尿超聲和尿動力學(xué)的結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
4.植物制劑和中藥：對于植物制劑，我們《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》上只提到了一種藥物，叫普適泰，用法是一次一片，一日兩次，療程3-6個月。而中藥制劑種類繁多，具體藥物就不介紹了，各大醫(yī)院和各個醫(yī)生的用藥習(xí)慣都不同，對我們西醫(yī)來說是輔助作用，作用效果差別不算很大。
具體用藥方案：
我在臨床上對于已經(jīng)確診了的中、重度前列腺增生已經(jīng)明顯影響正常排尿的患者最常用的方案就是：哈樂+保列治+中成藥。保列治推薦長期吃，哈樂在吃個1-2個月后如果癥狀明顯改善可以停藥。如果膀胱殘余尿和尿動力學(xué)的結(jié)果證明需要降低膀胱過度活動則加用索利那新或米拉貝隆。
以上是藥物保守治療，只要不是拖到已經(jīng)完全尿不出來達(dá)到急性尿潴留的程度，往往都會收獲比較好的療效。但在這些療效比較好的人群中，仍然會有一部分最終發(fā)展到藥物控制不住的情況，也就是藥一直吃著，但是癥狀在最初得到控制后再次逐漸加重。也有一部分同志第一次就診就已經(jīng)到達(dá)了非常嚴(yán)重的程度。那么這種情況，就需要考慮手術(shù)治療了。在手術(shù)前，我們都會查尿動力學(xué)，這個檢查很重要，能夠初步判斷術(shù)后的效果，以及是否適合行手術(shù)治療。比如，有的人排尿困難不是因為前列腺梗阻，而是因為膀胱收縮無力，這些都是可以通過尿動力檢查出來，而這種情況明顯就不適合手術(shù)了。下面的篇幅就重點介紹一下手術(shù)。
一個人出現(xiàn)以下情況時就建議行手術(shù)治療了：1.反復(fù)尿潴留（至少在一次拔除尿管后不能排尿或兩次以上尿潴留）。2.反復(fù)血尿，排除泌尿系腫瘤，藥物治療無效。3.發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石（這里的膀胱結(jié)石是膀胱內(nèi)產(chǎn)生的結(jié)石，而不是腎臟落下來的）。4.繼發(fā)性上尿路積水（當(dāng)長期前列腺增生排尿不暢時，尿液會返流入雙側(cè)腎臟，導(dǎo)致腎積水）。（以上幾點是手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前大部分患者仍然需要進(jìn)行尿動力學(xué)的檢查）
最開始的手術(shù)是開放方式，出血多，風(fēng)險高，并發(fā)癥多，目前已經(jīng)基本被淘汰。目前的主流術(shù)式，是經(jīng)尿道方式，通過專門的內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行直視下切除增生的組織，手術(shù)結(jié)束后體表沒有切口，出血也減少許多，術(shù)后恢復(fù)快。所不同的就是使用的能量平臺不同，包括了單純電切、雙極等離子、綠激光、鈥激光等等。具體使用哪種能量平臺要看醫(yī)生的擅長方向。只要術(shù)前明確適合手術(shù)，手術(shù)操作順利，術(shù)后一般能夠取得比較好的療效。但是也存在術(shù)后效果不好或者發(fā)生并發(fā)癥的情況，比如術(shù)后出血，嚴(yán)重的出血需要再次進(jìn)手術(shù)室止血，最為嚴(yán)重的情況就是導(dǎo)致死亡了，不過這種概率極低。
具體的手術(shù)怎么做就不多介紹了，說多了大家也沒興趣看非常專業(yè)的東西。而目前前列腺手術(shù)的一些前沿都是討論手術(shù)如何做，以及新的能量平臺的應(yīng)用，專科醫(yī)生看起來更加感興趣，對于沒有醫(yī)學(xué)背景乃至非?？漆t(yī)生都可能不是很好理解，這里就不多寫了。
最后，建議一下，高齡男性出現(xiàn)了排尿癥狀，需要盡早就診，如果發(fā)現(xiàn)是前列腺的問題就盡早治療。不要等到膀胱功能、腎功能受到了損害再去治療，那個時候療效肯定就沒有早期治療好了。
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