性胃炎的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)分型

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2008年08月13日 14:20:47 Wednesday  

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作者：汪裕杰    作者單位：438000 湖北武漢，武漢紫荊醫(yī)院內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】  慢性胃炎 臨床表現(xiàn) 中醫(yī)辨證分型

    慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，筆者近兩年來，對1000例經(jīng)胃鏡診斷及胃黏膜活檢病理診斷的慢性胃炎患者的臨床表現(xiàn)，舌苔脈象進(jìn)行了觀察總結(jié)，并辨證分型，對臨床治療及用藥提供了極大幫助。

    1  觀察對象

    1000例慢性胃炎患者，系我院內(nèi)窺鏡室胃鏡診斷病例，并經(jīng)胃黏膜活檢病理診斷，其中男520例，占52％；女480例，占48％，年齡12～80歲。胃黏膜輕度炎癥243例，占24.3％，中度炎癥516例，占51.6％，重度炎癥241例，占24.1％，其中伴腺體萎縮者98例，占9.8％，輕度萎縮60例，中度萎縮28例，重度萎縮10例。腸上皮化生156例，占15.6％，其中輕度92例，中度48例，重度16例；不典型增生者8例，占0.8％，輕度4例，中度3例，重度2例；胃鏡下有糜爛者140例，占14％；有膽汁反流者115例，占11.5％。

    2  臨床表現(xiàn)分析

    慢性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀輕重程度與胃鏡所見的病變輕重程度并不一致。在此，我們?yōu)榱烁釉敿?xì)的觀察病例，對臨床所表現(xiàn)癥狀進(jìn)行歸納（表1）。表1  本組患者臨床癥狀總結(jié)  從表1可以看出，胃痛820例，占82％，胃脹843例，占84.3％，以上兩癥在其他諸癥中病例最多，為最常見癥狀。通過觀察，患者胃痛多為虛寒所致，喜溫喜按，中醫(yī)病機(jī)為中焦虛寒，氣機(jī)阻滯，部分胃痛連脅，屬肝氣犯胃或脾虛肝郁范疇；胃雖脹滿，但無脹急之形，故為中焦虛寒，脾氣虛弱，不能運化，清陽不升，濁陰不降而致；當(dāng)胃黏膜在炎癥刺激下再受理化或生物因素刺激，致胃腸道過度膨脹或逆蠕動，而引起患者惡心、嘔吐、噯氣等胃氣上逆表現(xiàn)。泛酸、嘈雜可分為寒、熱兩種情況，其中熱證多屬肝胃不和、肝氣犯胃所致，寒證多屬中焦虛寒，升清降濁功能失調(diào)所致。中醫(yī)認(rèn)為便溏是脾虛所致，而便結(jié)則多與脾胃陰虛，氣機(jī)失調(diào)有關(guān)。

    3  舌象、脈象表現(xiàn)及分析

    見表2，表3。表2  本組患者舌象表現(xiàn)表3  本組患者脈象表現(xiàn) 根據(jù)表2、表3可以看出，本病舌象以淡、紅為多，提示病勢多數(shù)較為輕淺，而胖大舌、裂紋舌、齒痕舌為脾虛的表現(xiàn)，舌暗、有瘀斑則表明體內(nèi)氣血不和甚則氣滯血瘀，苔黃為熱，苔白為寒，苔膩則反映為脾虛失運，水濕難化而停聚體內(nèi)。病例中以細(xì)、沉、緩脈多見，故本病以虛脈為多。

    4  中醫(yī)辨證分型及討論

    通過對1000例慢性胃炎患者的臨床表現(xiàn)及舌象、脈象分析，我們將慢性胃炎分為脾虛濕阻、脾胃陰虛、氣滯血瘀、肝脾不和四型。脾虛濕阻者，胃脹、納差、嘔惡、便溏癥狀多見，舌質(zhì)多淡紅，舌體胖大、有齒痕、舌苔膩，脈滑或細(xì)滑；脾胃陰虛者，嘈雜、口干、煩熱、便結(jié)癥狀多見，舌質(zhì)多紅或暗紅，舌苔黃或少苔、無苔，脈細(xì)、沉、緩。氣滯血瘀者，胃痛癥狀突出，舌體多瘀斑，脈細(xì)。肝胃不和者，泛酸、脅脹、噯氣、灼熱癥狀多見，舌質(zhì)紅，苔黃或白，脈弦、弦滑。

    綜上所述，慢性胃炎涉及中醫(yī)脾、胃、肝三臟，但我們認(rèn)為脾虛是基本病理生理，因脾氣虛弱，肝氣作用太強(qiáng)，疏泄太過，則木旺克土，導(dǎo)致臨床肝胃不和癥狀；脾虛則濕不化，阻礙氣機(jī)，則導(dǎo)致脾虛濕阻癥狀；同時脾氣虛弱，氣機(jī)不暢，易致氣滯血瘀癥狀。故而通過我們對慢性胃炎的觀察和分析，為治療慢性胃炎提供了切實的理論依據(jù)，可有效地指導(dǎo)臨床治療及用藥。

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