1，冠心病——益心湯（顏德馨方）
（組成）黨參、丹參、黃芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，決明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g。
（功效主治）益氣化瘀，活血通脈。用于治療冠心病心絞痛、心肌梗死等，能較快地緩解癥狀，尤其對老年人及心肌炎后遺癥患者，屬氣虛血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀點、苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。
（方解）方中重用黨參、黃芪益氣養(yǎng)心為君，以培補中氣、宗氣，輔以丹參、山楂、赤芍活血通脈為臣，葛根、川芎升發(fā)清陽，降香、決明子降濁止痛，升降相因，加入菖蒲一味引藥入心經(jīng)，兼有化痰開竅之力。其中川芎為血中之氣藥，既可活血祛瘀，又可行氣通滯；黃芪為補氣虛之要藥，與黨參配伍，則補氣升陽之效增強；山楂消食導(dǎo)滯，且有降脂化痰之力。諸藥相配，共奏益氣養(yǎng)心、活血通脈、化痰祛瘀止痛之功。此方一藥多效，選藥精當(dāng)，以調(diào)氣和血為法，“調(diào)和”與“通陽”為特點，充分體現(xiàn)了顏老治療冠心病的學(xué)術(shù)觀點。
（加減）胸痹心痛重癥或真心痛：癥見陽微陰弦，胸痛劇烈，氣短乏力，形寒肢冷汗出，面色蒼白，舌淡脈微。須重用益心湯中黃芪量至30～60g，改黨參為人參15g（燉），降香為9～12g，以加強行氣止痛之功，并重用附子溫通心陽、祛寒解凝，臨床用量為15～20g，且先煎。附子大辛大熱，為補命門真火第一要藥，其性雄剽悍，力宏效捷，走竄十二經(jīng)脈，既行氣分，又入血分，既能通陽，又能溫陽，還可祛寒燥濕、回陽救逆，上溫心陽以通脈，中助脾陽以健運，下補命火以復(fù)陽，外固衛(wèi)陽以止汗，內(nèi)驅(qū)寒凝以止痛，辨證使用?？蓱?yīng)手起效。若伴有低血壓者，可用藥對黃芪與升麻，以加強升發(fā)清陽之功。胸痹重且急、四肢逆冷、血壓低者，可先予參附注射液靜脈推注以回陽救逆，再予益心湯按上法加減服用。
胸痹心痛輕癥：①生活節(jié)奏快，精神緊張，可用益心湯調(diào)和氣血，并加生脈飲，以麥冬、五味子甘寒生津，養(yǎng)心安神。②若為血瘀氣滯，心痛如刺、如絞，痛處固定，舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑，脈沉澀或結(jié)代者，應(yīng)加強益氣活血之力，予益心湯選加水蛭、桃仁、紅花、三七粉，其中水蛭一味，“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”，其散瘀活血之力尤強。顏老對此藥多有心得，認(rèn)為虛人用量宜少，待其動靜，漸次加重，使瘀結(jié)之凝血緩緩消散，達(dá)到氣血調(diào)和。臨床用量從1～6g不等。
③若兼見形體肥胖、多唾痰涎，陰天易作，苔膩，脈滑者，多屬痰濁為患，可予基礎(chǔ)方加瓜蔞、薤白、二陳湯、溫膽湯加減，臨床喜用法半夏15g以溫化痰飲，蒼術(shù)、白術(shù)各10g健脾運脾、燥濕化痰；痰濁重癥者，遵《金匱要略》之“病痰飲者，當(dāng)予溫藥和之”，用熟附子9g先煎，以取“離照當(dāng)空，陰霾自散”之意。④胸痹之氣滯者，表現(xiàn)為悶重而痛輕，痛無定處，時發(fā)時止，兼見脅肋脹痛，善太息，尤以婦女多見。《醫(yī)鑒》曰：“男子之氣病者常少，女人之氣病者常多。治婦人宜以順氣為主，而兼散血；治男子宜以養(yǎng)榮為主，而調(diào)氣次之?！惫手委煴咀C，以益心湯為基礎(chǔ)，并用四逆散、逍遙散加減，而婦女以理氣藥用量稍大。⑤心胸隱痛而悶，伴心悸氣短者，多屬心氣不足。可加大黨參、黃芪用量，并加強益氣養(yǎng)心之力，如加用五爪龍（南芪）60～90g。
（驗案）羅某，女，55歲，2004年10月13日初診。胸悶1個月余。有冠心病病史，曾行冠狀動脈球囊擴張術(shù)加支架置入術(shù)。診見：胸悶，疲乏無力，上腹脹，納差，噯氣，惡心，口干，大便結(jié)，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脈細(xì)緩。查體：心率56次／分，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音。血壓17/10kPa。西醫(yī)診斷：冠心病；冠狀動脈球囊擴張術(shù)加支架置入術(shù)后。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬氣虛血瘀。治以益氣活血法，方以益心湯加減。處方：黃芪、決明子各30g，麥冬、黨參、生地黃、葛根各15g，川芎、當(dāng)歸、降香、蒼術(shù)各9g，砂仁（后下）、甘草各6g，水蛭4g。7劑，每天1劑，水煎服。10月18日二診：服藥后胸悶緩解，精神稍好轉(zhuǎn)，腹脹減，仍覺食欲差，噯氣，惡心，疲倦，舌淡，苔白膩，脈細(xì)。治宜醒脾化痰。處方：五爪龍30g，藿香、佩蘭、白芍、葛根、蒼術(shù)各15g，川芎、降香各9g，紫蘇梗12g，砂仁（后下）、木香（后下）、甘草各6g，膽南星12g。7劑，每天1劑，水煎服。藥后諸癥均除。
（按語）患者年老氣血不足，臟腑失養(yǎng)，故見臟氣虛衰，瘀血內(nèi)阻之病證。病機為心氣不足，瘀阻心脈。故治以益氣活血法。方以黨參、黃芪補益中氣以助心氣，氣行則血活，善調(diào)氣機是顏教授用藥特色；葛根升清陽；川芎活血行氣；降香、決明子降濁氣；水蛭、當(dāng)歸活血通脈，水蛭具破瘀血、散積聚、通經(jīng)脈、利水道之功，散瘀之力尤強，故用于通心脈之瘀痹；患者尚有口干、便結(jié)、脈細(xì)等陰液不足之征，加生地黃、麥冬滋養(yǎng)陰液，配砂仁醒脾理氣，蒼術(shù)化濁，以制滋潤藥而不膩。二診辨證以氣虛痰瘀為主，故去麥冬、生地黃、水蛭等滋陰及破血之品，加藿香、佩蘭芳香醒脾，膽南星清熱化痰。諸藥合用，奏益氣化痰、活血通絡(luò)之功，故收效頗佳。
（方源）《心血管病中西醫(yī)診治速查》
,2.冠心病——益元通痹湯（周信有方）
（組成）瓜蔞9g，赤芍15g，川芎15g，丹參20g，郁金15g，延胡索20g，生山楂20g，廣地龍15g，桂枝9g，細(xì)辛4g，蓽茇9g，黃芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉4g（早晚分服）。
（用法）水煎服。
（功效主治）用于冠心病正氣虧虛，痰瘀交結(jié)，本虛標(biāo)實之證。見胸悶不適，時發(fā)心前區(qū)疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏無力，氣短懶言，心慌自汗，唇紺舌暗，脈細(xì)澀或結(jié)代等。
（方解）方中以黃芪益氣運血生肌，恢復(fù)心肌細(xì)胞活力；淫羊藿補腎助陽，上煦心陽以通血脈，祛瘀滯，為治本之藥。赤芍、川芎、丹參、郁金、延胡索、山楂、廣地龍活血祛瘀，通脈止痛；瓜蔞一味，豁痰散結(jié)，寬胸理氣；桂枝、細(xì)辛，蓽茇辛香溫經(jīng)通脈，宣陽通痹，能止頑痛，以治其標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實，上述藥物多數(shù)具有擴張血管，改善微循環(huán)，增加冠狀動脈血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。
（加減）若證屬陰虛陽亢，或血壓偏高，見煩熱，口干，心悸，頭暈，耳鳴者，可減去溫經(jīng)散寒之桂枝、細(xì)辛、蓽茇和溫腎助陽之淫羊藿，而加生地黃20g，黃連9g，茺蔚子15g，首烏藤20g；若血壓偏低，見氣短，虛弱無力，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡嫩等陰虛氣脫之象者，則減去桂枝、細(xì)辛、蓽茇加生脈散；若病情嚴(yán)重，屬氣虛陽脫，心陽不振，腎陽衰微，癥見四肢厥冷，面色蒼白，冷汗淋瀝，舌質(zhì)胖淡或暗紫，脈微欲絕者，宜急用四逆湯以回陽救逆，或急服人參粉、獨參湯，或在原方內(nèi)加紅參9g，五味子9g，制附片15g，干姜9g，肉桂6g；若本病急性發(fā)作，劇痛難忍，瘀血痰濁閉塞心竅者，急用蘇合香丸開竅醒神，待劇痛緩解后再施原方。
（驗案）壅某，男，50歲，工人?；颊咴?992年8月因胸悶，氣憋，心慌不安住院治療。西醫(yī)診斷為冠心病，心律失常。心電圖示室性早搏，二聯(lián)律。超聲心動圖示：24小時早搏2700多次。幾年來，先后經(jīng)幾家醫(yī)院住院治療，均未見明顯好轉(zhuǎn)。1996年5月12日初診，見胸部窒悶、疼痛，氣憋，心悸怔忡，心中難受，有恐懼感，脘痞納呆，神疲體倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白膩，脈結(jié)代，早搏頻發(fā)（為二聯(lián)律）。中醫(yī)診斷：胸痹、怔忡。證屬脾腎陽虛，心神不寧，寒滯血瘀。施以補益脾腎、溫經(jīng)通脈、養(yǎng)心安神之法。藥用益元通痹湯加減。處方：黨參20g，炒白術(shù)9g，黃芪20g，淫羊藿20g，五味子9g，當(dāng)歸9g，廣地龍20g，苦參20g，桂枝9g，生地黃20g，首烏藤20g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。二診（5月19日）：用藥1周后，患者自覺胸部窒悶疼痛減輕，早搏次數(shù)明顯減少，食量增加。上方又服10劑，胸痛未作，早搏每日6次左右。經(jīng)過1個月的治療，病人諸癥狀消失，情緒穩(wěn)定，病人自述幾年來病情從未出現(xiàn)過這樣的好轉(zhuǎn)。后連續(xù)服藥半年多，早搏基本穩(wěn)定在每日1～2次?，F(xiàn)在患者病情穩(wěn)定，體力恢復(fù)，精神樂觀，已恢復(fù)正常工作和生活。
（按語）本病患者一般病情多纏綿難愈，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，可長期服用本方。
（方源）《心血管病中西醫(yī)診治速查》
3.冠心病——益君湯（陳伯咸方）
（組成）北沙參15g，全當(dāng)歸10g，杭白芍15g，全瓜蔞15g，薤白頭10g，廣郁金10g，血丹參15g，醋延胡索10g，炒枳殼10g，苦桔梗10g，炒酸棗仁15g，焦遠(yuǎn)志10g，云茯苓10g，廣陳皮10g。
（功效主治）養(yǎng)益心君，宣肅肺氣，寬胸散結(jié)，理氣活血，安定心神。主治氣虧陰傷，心損血瘀，氣滯痰阻而致的冠心病、心絞痛、心肌炎及心律失常等。癥見胸悶空虛，心悸氣短，心區(qū)作痛。失眠多夢，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀點，脈象沉細(xì)澀，或有結(jié)代等。
（方解）氣血是心臟有節(jié)奏跳動的能量，是物質(zhì)基礎(chǔ)。心臟之疾必是心質(zhì)損傷，心損的實質(zhì)乃是氣血的不足。氣不貫血，心失濡煦，弛縮無力，氣滯則血瘀迅至，諸證多端。今用沙參、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，活血續(xù)脈，同時借白芍舒平肝木，其氣條達(dá)，擴張冠脈，使之陰和陽布，此為“肝氣通則心氣和”也（〈薛氏醫(yī)案〉）。瓜蔞、薤白配郁金是瓜蔞薤白湯方義，能寬胸化痰，疏郁通陽，使百脈通泰；丹參，延胡索活血行瘀，推陳致新；枳殼、桔梗宣通胸膈，肅降肺氣，交通心肺，吐故納新，確保清曠之區(qū)氧氣盈和，促進(jìn)心臟康復(fù)；遠(yuǎn)志辛溫屬陽，酸棗仁酸斂屬陰，兩藥相配，使陽開陰合，益心氣，養(yǎng)心血，化瘀濁，安心神，能使心動過緩者升，心動過速者降，可收雙向調(diào)節(jié)之功；云茯苓、陳皮調(diào)整脾胃功能，以資生化之源。本方總以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，振興功能為治則，使之補不戀邪，行不傷正，方藥中正平和，臨床適用于治療冠心病、心絞痛、心肌炎以及心動過緩、心動過速等病癥的常用方。經(jīng)反復(fù)印證，效驗確靈。
（加減）心動過速久不止者加柏子仁、龍眼肉；心動過緩癥重者加菖蒲；胸痛甚者加降香。
（方源）《陳伯咸臨床經(jīng)驗薈萃》
4.冠心病——寬胸通痹湯（張學(xué)文方）
（組成）瓜蔞15g，薤白10g，降香10g，丹參15g，三七3g（沖），麥冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸棗仁15g，鹿銜草15g，川芎10g，赤芍10g。
（功效主治）寬胸散結(jié)，活血止痛。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛屬氣滯痰阻血瘀證，表現(xiàn)為胸悶、胸痛，心慌氣短，疲乏無力或下肢浮腫，眠差多夢者。
（方解）方中瓜蔞、薤白寬胸利氣，化痰散結(jié)，以祛痰濁之閉阻；降香、丹參、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿銜草活血行氣，祛瘀止痛，以通心脈之痹塞，且此方藥物皆性質(zhì)比較平和之品，具有活血而不傷血的特點，久服可避其弊端；炒酸棗仁、麥冬養(yǎng)心之陰血；桂枝助心陽之布展并可通脈，使痰散脈通，胸痹可解。
（加減）胸悶屬氣滯者，可加檀香、枳殼；痰濕重苔厚膩者，加半夏、厚樸、陳皮；偏陽虛怕冷，四肢不溫者，加制附子，并重用桂枝；浮腫較顯著者加茯苓；眠差者加首烏藤、五味子；血瘀而胸前區(qū)刺痛者，再加琥珀、桃仁、紅花；肝腎不足者加杜仲、桑寄生。
（按語）胸痹之證十分常見，治胸痹之方亦多。古有張仲景的瓜蔞薤白白酒湯，枳實薤白桂枝湯諸方，后有王清任的血府逐瘀湯，近有冠心I號方等。若辨證準(zhǔn)確，用之均有良效，前人多有報道。我們臨床觀察，胸痹或心痛病人中以胸陽不振，痰阻濁閉，陰乘陽位及心脈瘀阻病人最多。而這二者多相互并見，只是偏盛不同而已。故綜合古今論述及自己臨床體會，草擬寬胸通痹湯作為治療胸痹心痛之主方。臨床凡病機屬痰濁閉阻、心脈不通者，咸以此方加減，甚為得心應(yīng)手。另外，凡病胸痹者，均非短時所成，而有一個較長的發(fā)生發(fā)展，由輕到重的過程。因此，除急證應(yīng)迅速止痛外，大多應(yīng)守法守方常服，才能除去病根，有徹底治愈之望。故此方擇藥多著眼于長遠(yuǎn)，不圖速效，而求遠(yuǎn)期療效。方中之藥，性較中和，且加入養(yǎng)陰養(yǎng)血之品，防止偏頗出現(xiàn)弊端。經(jīng)臨床眾多病人驗證，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，劑量合適，用之皆可收較理想療效。
（方源）《疑難病證治》
5.冠心病——三子二肉熟芎湯（茹十眉方）
（組成）枸杞子18～24g，附子6～9g，五味子4.5g，熟地黃（朱砂拌打）12g，山茱萸12g，肉桂（后下）3g，川芎6g，丹參12～15g，瓜蔞12g，薤白12g。（用法）水煎服。
（功效主治）補養(yǎng)肝腎，通陽開痹，行瘀生脈。主治冠心病胸悶不適、心絞痛。
（方解）鑒于冠心病患者以年長居多，重用、久用活血化瘀藥則療效下降，茹氏積多年治冠心病經(jīng)驗，認(rèn)為本病屬“虛損”范疇，初由腎虛，后致氣滯血瘀，終成虛中挾實之癥。主張從肝腎論治。方中重用枸杞子以補肝腎、益精血，伍熟地黃共奏滋陰養(yǎng)血、補益肝腎之功效；附子、肉桂溫腎助陽，益心氣，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黃更添滋陰溫陽、養(yǎng)血通脈之功；熟地黃、山茱萸滋腎養(yǎng)血；五味子合山茱萸滋陰生脈，使陽升而泉源不竭；川芎、丹參活血行瘀通脈，行氣止痛；瓜蔞、薤白通陽行氣、開胸痹。
（驗案）謝某，女，確診冠心病已7年，心絞痛不常劇發(fā)，惟胸悶隱痛無時或止，腰酸膝軟，神疲納少，面色不華，時有頭暈薄厥，唇色帶紫。舌質(zhì)淡，苔白膩，臟象沉遲。此為腎陽虧虛，不能上乘于心，心失溫煦，胸陽不展，氣血羈遲，痰濁阻滯。用上方7劑，胸膈頓舒，續(xù)以原方增損補骨脂、淫羊藿、桂枝、牛膝、郁金、黨參、仙茅、菟絲子。治療5個月，經(jīng)心電圖等檢查，僅有竇性心動過緩，余均正常。
（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》
6. 難治性心絞痛——升解通瘀湯（史載祥方）
（組成）黃芪15g，知母10g，桔梗5g，升麻5g，柴胡5g，黨參12g，山茱萸15g，三棱10g，益母草15g。 （用法）每日1劑，水煎取200m1，每次100m1，分早晚2次服。
（功效主治）升陷解毒，活血利水。主治難治性心絞痛。大氣下陷、血瘀絡(luò)阻，癥見胸悶胸痛、氣短乏力，或兼下肢水腫，舌淡暗質(zhì)嫩或舌紫，脈沉弱、左寸尤甚。
（方解）史載祥教授認(rèn)為,難治性心絞痛的發(fā)病機制是普通冠心病心絞痛病理基礎(chǔ)上的復(fù)雜化。普通冠心病心絞痛的主導(dǎo)病機是本虛標(biāo)實,本虛以氣虛為主,標(biāo)實以血瘀為主。在治療難治性心絞痛時不但要重視活血化瘀,還要重視清熱解毒。史教授在長期臨床實踐中認(rèn)識到,寒、熱、郁、瘀等各種病因長期作用形成瘀阻冠脈,由血瘀進(jìn)一步導(dǎo)致胸中大氣下陷,由于氣虛血瘀,導(dǎo)致氣虛水停和“血不利則為水”,因此,患者出現(xiàn)胸悶胸痛、氣短乏力、肢體浮腫等癥狀。基于以上病機特點,難治性心絞痛的臨床證候特點多表現(xiàn)為寒熱虛實錯雜。
因此,史教授認(rèn)為,升陷解毒、活血利水是防治難治性心絞痛的基本治療原則。根據(jù)以上認(rèn)識,史教授在張錫純升陷湯基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的用藥經(jīng)驗,組成符合這一治療原則的“升解通瘀湯”,長期的臨床觀察表明,該方對難治性心絞痛非常有效。方中黃芪既善補氣又善升氣，且為“瘡家圣藥”能扶正托毒，為主藥；張錫純言：“大氣者以元氣為根本，以水谷之氣為原料，以胸中之地為宅窟”，故以黨參健脾補后天大氣之本，山茱萸補腎充先天大氣之源，共為臣藥；升麻、柴胡、知母、桔梗4味既能升舉清陽，又能理氣解毒，且防補益藥物之溫燥，三棱、益母草2藥通脈化瘀利水，以上6藥共為佐使。
（加減）瘀血重可加莪術(shù)12g；血壓升高、失眠可加生龍骨、生牡蠣各30g，適當(dāng)減少柴胡用量；氣陰兩虛加西洋參10g，麥冬10g，五味子10g，五加皮2g；痰濕偏盛加半夏10g，全瓜蔞30g，薤白20g。
（驗案）徐某，男，75歲?；脊谛牟⌒慕g痛14年，2003年7月23日在某醫(yī)院冠脈造影見：左前降支全程可見斑塊，左回旋支狹窄80%～95%，右冠脈狹窄50%～90%，行RCAPTCA加STENT，回旋支遠(yuǎn)端鈍圓支PTCA術(shù)。術(shù)后仍有心絞痛。2004年7月26日在某醫(yī)院行冠脈旁路移植術(shù)，現(xiàn)術(shù)后3個月，心絞痛復(fù)發(fā)1個月?；继悄虿?4年，常規(guī)服用格列齊特、阿卡波糖。目前心絞痛每日發(fā)作2～3次，乏力，大便暢，舌嫩紅、苔白潤，左寸脈弱。中醫(yī)診斷：胸痹（氣虛血瘀），治療：常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上以升解通瘀湯加味。2004年11月11日：升解通瘀湯加西洋參10g，五味子10g，麥冬10g，莪術(shù)10g，赤芍30g，全瓜蔞30g，薤白10g，枳實10g，半夏10g，7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服。11月18日復(fù)診：藥后胸痛未發(fā)，偶發(fā)胸悶，面色明潤。上方去枳實，加茯苓15g，薏苡仁30g，14劑，水煎服，每日1劑分早晚2次服。12月2日：胸痛，胸悶21天未發(fā)，繼用上方隨癥加減，連續(xù)服用。至2005年11月隨訪，胸痛、胸悶一直沒有復(fù)發(fā)，乏力基本消失，精神佳。（方源）《心血管病中西醫(yī)診治速查》
7.心肌梗死——愈梗通瘀湯（陳可冀方）
（組成）生曬人參10～15g，生黃芪15g，紫丹參15g，全當(dāng)歸10g，延胡索10g，川芎10g，廣藿香12～18g，佩蘭10～15g，陳皮10g，半夏10g，生大黃6～10g。
（功效主治）益氣活血，清瘀抗栓，利濕化濁。用于心肌梗死急性期及恢復(fù)期病人，能夠促進(jìn)梗死組織愈合，保證心功能，改善生存質(zhì)量，延長壽命。
（方解）方中人參、黃芪并用，具扶正益氣生肌之功。因為心肌梗死發(fā)病時，心之氣血驟然受阻，需立即應(yīng)用益氣行氣、活血通瘀、抗栓生肌之品；當(dāng)歸、丹參并用，具調(diào)氣養(yǎng)血之力，使氣血各有所歸，即所謂“歸所當(dāng)歸”者；延胡索、川芎并用，進(jìn)一步增強理氣定痛、化瘀抗栓通脈之效。藿香、佩蘭、陳皮、半夏、大黃合用，是該方標(biāo)本并治、通補兼施的體現(xiàn)，藿香辛微溫?zé)o毒，芳香辟穢，化濕祛濁，且具醒脾和胃之功；佩蘭苦辛溫?zé)o毒，有化濕祛濁而定痛之效；配以陳皮理氣和中，治療濁阻尤好；至于方中半夏之用，取其降逆止嘔之力，方中大黃之用，既可以通瘀化濁阻又可推陳出新，即取其“祛瘀生新”之效?？v觀全方，選藥精當(dāng)，配伍合理，諸藥合用，共奏扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈、化濁祛濕、通腑降逆之功。
方中人參以用生曬參或紅參為好，津液虧損者可用西洋參。薛立齋云人參為“氣中血藥”，帥氣之力既強，血之運行當(dāng)可改善。黨參雖也用，但他個人經(jīng)驗以為黨參平補且作用和緩，似不能與生曬參等溫補益氣之效同日而語。張潔古稱黃芪乃“瘡家圣藥”，《名醫(yī)別錄》亦謂可“逐五臟間惡血”，確具補氣生肌之功。當(dāng)歸的有效成分之一阿魏酸鈉更有改善紅細(xì)胞變形性能力及清除超氧自由基的功能。徐靈胎《本經(jīng)百種錄》稱當(dāng)歸為“補營之圣藥”，根據(jù)“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”的理論，血虛當(dāng)補，血滯當(dāng)通。丹參補血之力雖遜于當(dāng)歸，但通瘀之力強于當(dāng)歸，丹參宜于偏熱，當(dāng)歸宜于偏寒，兩相配伍，可得通治。
玄胡為行氣止痛之要藥，《雷公炮炙論》有“心痛欲死，速覓延胡索”之說，李時珍也有“妙不可言”之喻?，F(xiàn)代藥理研究亦證實川芎抗血小板聚集功能尤好，延胡索得此，效用更彰。心肌梗死時由于氣血驟阻，氣機不暢，升降失司，脾失健運，濕濁上泛，阻遏胸陽，故而可見苔膩脈滑，納呆嘔惡，大便干結(jié)之癥。痰濕濁阻不除，胸陽之氣難以恢復(fù)，特別強調(diào)冠心病心絞痛及心肌梗死病人的舌象觀察。大多數(shù)病人，舌質(zhì)暗，苔厚膩，甚至出現(xiàn)黑燥苔。藿香、佩蘭合用，有醒脾和胃、辟穢利濕之效，四時均可用，《局方》論中，就提出了可治“四時不正之氣”。陳皮、半夏理氣和中，降逆止嘔，治療濁阻尤好，《本草綱目》對陳皮本有可治“途中心痛”之語，張仲景亦早有“嘔加半夏”之訓(xùn)。大黃之用，實為妙筆，功在祛瘀生新。
（加減）低血壓狀態(tài)甚而休克陽脫者，可同時服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口干五心煩熱者，可加石斛30g，玄參15g，麥冬12g，沙參10g，生地黃10g；汗出較多者可加山茱萸12g，五味子10g，黃芪加至30g；七情不暢、胸悶脅脹者，可以四逆散、柴胡疏肝散進(jìn)退應(yīng)用；心痛劇時，可噙服蘇合香丸，或于方中加細(xì)辛3～6g，三七粉3g（沖服）；大便不暢或干結(jié)者，可加桃仁泥10g，火麻仁10g；已通暢者，可改用番瀉葉10g泡當(dāng)茶飲；舌暗瘀血重者，可加莪術(shù)10g，水蛭12g，赤芍12g；脈結(jié)代者，可與復(fù)脈湯或保元湯進(jìn)退：心功能不全者，可溫陽利水，加北五加皮3～6g；臥不安者，可加酸棗仁30g，首烏藤30g。
（驗案）張某，男性，65歲，職員。初診：1997年11月16日。主訴因自覺心悸胸悶，活動后更為明顯，偶有心前區(qū)疼痛而就診。病人7月突發(fā)前間壁心肌梗死。目前服用辛伐他汀、腸溶阿司匹林、德脈寧、阿替洛爾等藥?？滔滦碾妶D示：STⅡ、STⅢ、STＶ5壓低，RⅣ大于RＶ2，3，TⅣ-5倒置，TＶ6低平。病人口干、口苦，自覺口中燥熱、腹脹，大便偏干，舌質(zhì)紫暗，舌苔黑燥厚膩，脈弦滑。心律齊，雙肺清，腹軟，肝脾不大，雙下肢不腫。中醫(yī)診斷：胸痹（痰濁血瘀型）；西醫(yī)診斷：急性前間壁心肌梗死恢復(fù)期。治則：寬胸理氣活血，清熱利濕化痰。處方：廣藿香12g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁15g，草豆蔻10g，川大黃6g，全瓜蔞20g，薤白20g，半夏10g，川黃連10g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草10g，延胡索10g，川芎10g，紫丹參15g。水煎服，每日1劑，共服6劑。
二診：1997年11月25日，服上方6劑后，大便每日2次，溏薄，有時有腸鳴，腹脹較前減輕，未有心絞痛發(fā)作。心悸、胸悶癥狀亦自覺減輕。舌質(zhì)暗，苔黃略膩，舌中心仍有黑燥厚苔（較前減少3/5），脈沉滑。心率74/分，律齊，雙肺清。心電圖STⅡ、SⅢ、SⅣ壓低較前改善，RＶ2，3振幅稍增。處方：廣藿香20g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁20g，草豆蔻10g，川大黃6g，全瓜蔞30g，薤白20g，半夏10g，黃芩10g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草10g，生黃芪10g，川芎10g，紫丹參15g，水煎服，日1劑，共服6劑。三診：1997年12月3日服上方后癥減，無心絞痛發(fā)作。腹脹明顯減輕，大便通暢，偶有便溏，舌質(zhì)暗，苔近正常，脈沉滑。心率74/分，律齊。雙肺清，心電圖檢查同二診時。處方：全瓜蔞15g，薤白15g，半夏10g，枳殼10g，黃芩10g，藿香15g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，厚樸10g，川大黃6g，玫瑰花10g，桃仁泥10g，草紅花10g，丹參15g，川芎10g，生黃芪15g，水煎服，日1劑，服6～12劑。
按：中醫(yī)認(rèn)為，濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣，且濕性重濁、黏滯，祛濁利濕要一鼓作氣，既要祛內(nèi)濕，也要除表濕，以使無留存之地，以利恢復(fù)氣機，助復(fù)陽氣。從這個病例可看出，陳可冀教授治療心肌梗死病例遣方用藥均是在愈梗通瘀湯基礎(chǔ)上據(jù)證變通。本病例以祛濁利濕、活血化瘀為治療大法，痰濕去則陽郁得解，胸陽自振，故臨床療效甚佳。
（方源）馬曉昌．陳可冀教授治療冠心病臨床經(jīng)驗介紹——祛濁利濕與活血化瘀并重．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（5）：441
8.心力衰竭——郭氏心衰方（郭維琴方）
（組成）黃芪15～30g，黨參15～30g，益母草10～15g，澤蘭10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。（功效主治）益氣活血，溫陽利水。用于心力衰竭
（方解）郭老常說，心氣虛、心陽虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心病環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲乃其標(biāo)實之候，由于瘀血、痰濁、水飲等實邪每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見標(biāo)實乃因本虛所致，故本病為本虛標(biāo)實。在治療心衰的過程中，要緊緊抓住益氣活血、溫陽利水這個重要治則。并強調(diào)扶正固本，絕不可本末倒置，一味攻逐，以傷正氣。方中以參芪益氣，益母草、澤蘭活血利水，桂枝、北五加皮溫陽利水，制半夏化痰止嘔。上述補氣、活血、利水之中藥，與強心、利尿、擴張血管之西藥有協(xié)同作用，共奏促進(jìn)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，提高有效循環(huán)血量，減少血液黏滯度，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用，從而縮短了病程，提高了療效。另外，還使洋地黃中毒的發(fā)生率減少。
（加減）咳嗽喘息不得臥，加紫蘇子、葶藶子、桑白皮、白果等；水腫明顯，伴咳吐稀白沫痰者，加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽虛明顯，畏寒肢冷者，加附子、菟絲子、仙茅、補骨脂等溫補腎陽；久服桂枝者麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者，去桂枝加麥冬、五味子；頑固性心衰，心臟擴大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者，加用竹茹、生姜；若見陽脫，用生脈、四逆合方以益氣固陽救逆，并配合相應(yīng)的西藥急救，以圖轉(zhuǎn)危為安。
（驗案）楊某，男，59歲。患者癥見心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰、量多，咳時伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗、苔白，脈細(xì)代。體檢：心率106/分，心律不齊，強弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期及舒張期雜音，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音。肝肋下1.5cm，質(zhì)硬、有觸痛，雙下肢水腫（＋＋），口唇爪甲發(fā)紺。此患者因素體虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心而致心悸；病久脾腎陽虛，脾失健運，腎失氣化，水飲內(nèi)停，上泛心肺而喘息不得臥，咳吐泡沫痰；水飲外溢肌膚而致水腫。治法：益氣活血、溫陽利水、化痰平喘。方藥：黨參、吳磁石（先下）、葶藶子（包煎）、黃芪各30g，澤蘭、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，豬苓、茯苓、赤芍、車前子（包煎）各15g，大腹皮、白術(shù)各10g。水煎服，日1劑。3天后，患者咳喘減輕，能高枕臥位，痰量減少，尿量增加，下肢水腫（＋），心率88/min，律不齊，強弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脈細(xì)代。原方再進(jìn)3劑。藥后患者能平臥，不喘，心不慌，精神較好，食欲增進(jìn)，能下地活動，心率波動于86～92/min。后患者病情穩(wěn)定，帶藥出院，休息鞏固治療。
（方源）譚璐蕓，安莉萍．談郭維琴教授辨治心衰經(jīng)驗．新疆中醫(yī)藥，2000，18（4）：51
9.心力衰竭——張氏心衰方（張國倫方）
（組成）黃芪、黨參、丹參、益母草各30g，白術(shù)、茯苓各15g，桂枝9g。
（功效主治）益氣活血，溫陽利水。用于心力衰竭。
（方解）針對慢性心力衰竭的心氣心陽虛衰、血瘀水阻病機，張國倫教授對其治療予以益氣活血、溫陽利水為基本治則。以人參、黃芪、桂枝益氣通陽，丹參、益母草活血化瘀，茯苓、白術(shù)健脾利水，且益母草既活血又利水，切中心衰病機。
（加減）陽虛甚者，加附片15～30g（先煎30分鐘），以加強溫陽散寒之力。陰虛加玉竹、麥冬以養(yǎng)陰，玉竹為陰中之陽藥，用之最當(dāng)。瘀甚加桃仁9g，紅花6g。慢性心律失常加麻黃9g，細(xì)辛6g。取麻黃附子細(xì)辛湯助陽散寒之意，快速心律失常加龍骨、牡蠣各30g以鎮(zhèn)驚安神潛陽，呼吸困難加葶藶子15～20g瀉肺平喘逆，對心衰咳喘逆者尤宜。
（驗案）顏某，女，63歲。反復(fù)心慌心悸、胸悶氣促，不能平臥40余年，加重1+月伴少尿、下肢水腫。2004年2月25日就診，心電圖提示：①房顫心律；②心室率90次/分。查體：雙肺濕啰音，心律絕對不齊，二尖瓣區(qū)聞及雙期雜音。肝下界于右肋下3橫指捫及。雙下肢凹陷性水腫。西醫(yī)診斷：風(fēng)心病并房顫（心衰Ⅲ度）。中醫(yī)癥見：精神萎靡，氣短喘促，動則尤甚，四肢不溫，小便短少，唇甲青紫，舌淡暗、苔白滑，脈散澀細(xì)弱。診斷：心悸。證屬心氣不足，心陽虛衰，水阻血瘀。治則：益氣活血，溫陽利水。黃芪、黨參、丹參、附子（先煎）、益母草各30g，白術(shù)、茯苓各15g，葶藶子20g，桂枝、桃仁、大棗各9g，紅花、炙甘草各6g，水煎服，每日1劑。治療有效，守方治療4周病情明顯好轉(zhuǎn)，氣短喘促明顯減輕，能平臥，腹平軟肝脾未捫及，水腫消失，心衰基本糾正而停藥。本案在基本方上加炙甘草6g，大棗9g補心氣不足，全方共奏益氣活血、溫陽利水之效。
（方源）王佳濤，王丹．張國倫教授治療慢性心力衰竭的辨證經(jīng)驗．陜西中醫(yī)，2005，26（2）：146
10， 心悸——寧心湯（張琪方）
（組成）干曬參（或紅參）15g，麥冬20g，五味子15g，當(dāng)歸20g，生地黃15g，桃仁15g，柴胡15g，丹參20g，黃芪30g，甘草15g。
（功效主治）用于心氣不足，鼓動無力，血行不暢之氣虛血瘀證。臨床多見于冠心病、心絞痛、心肌炎、心律失常等出現(xiàn)心悸氣短，活動及勞累后加重，心胸憋悶或疼痛，自汗乏力；舌質(zhì)紫暗，脈沉澀或結(jié)代；或風(fēng)心病、心衰，脈見沉澀細(xì)微，舌質(zhì)紫暗。面頰紫等。
（方解）前人唐容川謂：“血屬陰……其行也，氣運之而行也”。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》謂：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止?！睔庋噍o而行，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝，故凡氣虛日久，必影響血之運行，導(dǎo)致血行不暢而釀成氣虛血瘀。尤其冠心病多見氣虛血瘀證，病機為本虛標(biāo)實，本虛以氣虛為主，然又兼陽虛或陰虛，即有氣陰虛和氣陽虛證之別?！督饏T要略》謂；“陽微陰弦，即胸痹而痛”。所指乃陽氣虛，陰邪得以乘之。臨證觀察，屬氣陰兩虛，無力推動血液運行而發(fā)生胸痹心痛者比較多見。本方所治乃為氣陰虛而導(dǎo)致血瘀出現(xiàn)諸癥，故用生脈飲合黃芪、生地黃以益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行血，桃仁、紅花、丹參、赤芍活血祛瘀，因氣血相互依倚，故用柴胡、枳殼以疏郁理氣，氣得條達(dá)則血行無阻，全方既補氣又行氣，既益陰養(yǎng)血又活血祛瘀，相反相成，深得配伍之妙用。如氣陰虧耗日久傷陽而出現(xiàn)陽虛者，多見畏寒肢冷，脈澀滯，風(fēng)心病多有此證，可于方中加入附子10～15g以溫陽。
（驗案）李某，男，62歲，患冠心病1年余，病情加重2個月，曾用雙嘧達(dá)莫、低分子右旋糖酐以及中藥瓜蔞薤白湯及活血化瘀之劑均無明顯效果。癥見心前區(qū)憋悶，心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時間較長，面色青暗，倦怠乏力，心煩懶言，惡食少眠，舌紫暗，薄白苔，脈弱而短促。心電圖示：冠狀動脈供血不全，辨證為心氣虛衰，瘀血阻絡(luò)，以益氣活血法。擬方：紅參15g，黃芪20g，麥冬15g，五味子15g，紅花15g，丹參20g，川芎15g，赤芍15g，雞血藤30g，甘草10g。以上方化裁服藥50劑，諸癥消失，心電圖恢復(fù)正常。 （方源）《張琪臨床經(jīng)驗輯要》
,11. 心律失常——心律失常方（周次清方）
（組成）黨參30g，姜半夏9g，陳皮9g，黃連6g，枳實9g，炒酸棗仁30g，桂枝6g。
（功效主治）健脾祛痰，瀉火安神。用于心悸時發(fā)時止，或飽餐后易發(fā)心悸，伴胸脘痞滿，或胸悶窒塞，脘腹脹滿，納呆，煩躁，失眠、多夢，口干苦，大便秘結(jié)，或呃逆，泛酸。舌苔黃膩或白厚膩，脈弦滑者。
（方解）周老認(rèn)為在治療心律失常時，應(yīng)健脾祛痰，瀉火安神，諸藥綜合運用，酌情配伍振奮心陽、潛降陰火之藥。黨參入脾經(jīng)，善補中氣，常用于中氣不足、中氣下陷證，能健脾益氣，升舉清陽。姜半夏為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑之濕痰。輔以陳皮化痰，使氣順痰降，氣化則痰消，和中健脾，共收燥濕化痰、理氣和中之效；陳皮芳香醒脾，長于理氣健脾燥濕，調(diào)中快膈，降逆止嘔。枳實辛散苦降，氣銳力猛，善于破氣滯而化痰濕，與陳皮同用，以宣暢氣機，化痰破滯。與黃連、姜半夏同用，以清熱化痰，消痞除滿。黃連大苦大寒，其性清降，有清熱瀉火燥濕之功，尤善清心、胃二經(jīng)的火熱和中焦?jié)窕鹩艚Y(jié)。桂枝既可振奮心陽，又能溫扶脾陽，以助運化水濕，使痰飲之陰邪得以溫化。炒酸棗仁屬滋養(yǎng)安神之品，是治療血虛煩躁不眠之要藥，多治陰血不足之心悸、怔忡、失眠等。本方組成既注重燥濕化痰，祛除邪實，又兼顧補氣溫陽以扶正，杜絕生痰之源。藥味雖少，但面面俱到，精致巧妙。
（加減）若冠心病，兼心前區(qū)疼痛者加炒延胡索、細(xì)辛以活血止痛；如血脈不暢，心脈失養(yǎng)者加川芎、當(dāng)歸、野葛根。若腹脹、呃逆較明顯者加木香、砂仁醒脾和胃，調(diào)中宣滯。大便稀薄，舌苔白膩者加蒼術(shù)、茯苓燥濕運脾，通陽化濁。泛酸、胃部灼熱者加吳茱萸、煅瓦楞子，與方中黃連共為左金丸清熱和胃止酸。虛煩失眠，加知母、首烏藤、合歡皮清心除煩安神。手足心熱，心煩，口干，小便發(fā)黃者加黃柏、知母潛降陰火。驚悸，心中惕惕不安，膽怯恐懼者加珍珠母。心悸時常發(fā)作，較為頻繁者加膽南星、石菖蒲清熱除痰，化濕和胃，寧神開竅。若自感氣短、胸部憋悶者加生黃芪、升麻、知母升舉陽氣，潛降陰火，調(diào)節(jié)氣火的失調(diào)。大便秘結(jié)或不暢者加全瓜蔞、何首烏潤腸通便。
（驗案）女，63歲，2001年3月16日初診。自訴15年前因更年期常感心中悸動不安，在本地醫(yī)院檢查診為“心臟自主神經(jīng)張力過高”，服用β-受體阻滯藥、地西泮、谷維素等藥物治療，效果欠佳。半年前，開始感心前區(qū)陣發(fā)性悶痛，時常胸悶、氣短，心悸多在餐后或靜狀時發(fā)作，24小時動態(tài)心電圖示：頻發(fā)房早，時呈三聯(lián)律，部分S-T段低平。擬診為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、頻發(fā)房性早搏”。求治于周教授。當(dāng)時臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性心悸、心前區(qū)悶痛，伴胸悶、氣短，納差，五心煩熱，入睡困難，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃厚略膩，脈弦滑。辨證為脾虛痰阻，火擾心神。治以健脾祛痰，瀉火安神，方藥：黨參30g，姜半夏9g，枳實6g，陳皮9g，桂枝6g，黃連9g，黃柏10g，知母10g，炒酸棗仁30g，炒延胡索15g，川芎10g，膽南星6g。7劑后，上癥大減，心悸發(fā)作明顯減少，減膽南星，加野葛根30g意在擴冠，增加冠脈血流，改善心臟的供血。1個月后患者胸悶、胸痛、失眠及五心煩熱基本消失，心電圖S-T段低平也有所改善。
（按語）周老指出，以前的研究主要看重于痰濕、痰火、陽虛等方面，雖然在臨床上取得了較好的療效，但難盡人意，此乃忽視了產(chǎn)生痰濁和火邪的另外一個原因。隨著社會的變化，致病因素也在改變，現(xiàn)代社會體力勞動群體逐漸減少，腦力勞動群體不斷增加，所以思慮過度，勞倦內(nèi)傷，五志化火，引起心律失常的病人增多。究其病因，思慮內(nèi)傷戕傷脾胃，耗竭陰精，導(dǎo)致氣火失調(diào)，這種內(nèi)傷所引起的虛火或本虛標(biāo)實的火邪，中醫(yī)謂之為“陰火”，被稱之為“元氣之賊”，在臨床表現(xiàn)上屬“心火”或“相火”。既耗傷元氣，也擾動心神，暗竭陰精，而形成陰精愈虧，陰火愈旺，元氣愈弱，心神易于被擾的惡性循環(huán)，臨證時要注意斂降陰火。精神刺激，勞役過度，可影響胃的受納與和降，胃氣不降，脾的升清運化失常，水谷及其糟粕不能下行，則陰陽失合，升降失宜，體內(nèi)精氣升降運動的樞紐失常，陽氣失于升發(fā)，脾胃不和，谷氣下流，痰濁內(nèi)生。所以臨床上有氣虛下陷之證時，在補氣健脾的基礎(chǔ)上，權(quán)宜升發(fā)陽氣。
周老還指出，在心律失常的治療中，尚須注意心主神志、主血脈。心神被擾發(fā)為心悸，不要忘記鎮(zhèn)靜安神之劑的運用；心主血脈，氣血是心神的物質(zhì)基礎(chǔ)，心血虧虛則心神失養(yǎng)，易發(fā)心悸。因此在臨證時，適量應(yīng)用養(yǎng)血安神藥，常收到滿意效果，臨證不可不知。
（方源）孟繁蘊，翟聚良．周次清治療心律失常經(jīng)驗總結(jié)．山東中醫(yī)雜志，2002，21（8）：500
12. 心律失常——加減炙甘草湯方（萬文漠方）
（組成）黨參、玉竹、丹參各30g，炙甘草、阿膠（烊）、生地黃、麥冬、赤芍、熟酸棗仁、龍齒各10g，桂枝3g。 （功效主治）益氣養(yǎng)血，滋陰活血。用于心律失常
（方解）心律失常病機上不外乎氣血陰陽虧損及痰凝、血瘀、飲停之變。臨床虛實并見較多，老年或久病又以虛證為主。用炙甘草湯加減調(diào)治，可取得心應(yīng)手之妙，有益氣養(yǎng)血、滋陰活血之妙?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為諸藥有強心、鎮(zhèn)靜、改善心臟血流作用，對冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎等出現(xiàn)氣血不足、心血不暢的病變均有顯著療效。
（加減）如氣虛明顯者，可選加黃芪以益氣扶正；胸悶較甚者加瓜蔞、郁金等化痰理氣；胸痛甚者，選加香附、延胡索、田三七等以行氣止痛；心煩失眠則改麥冬為砂麥冬，加柏子仁、蓮子心等寧心安神；血瘀甚則加紅花、桃仁、五靈脂、蒲黃，增強化瘀之力；心陽不振者桂枝加量，再加生姜等以宣陽；心衰則加紅參補心養(yǎng)心以增強心力；偏陰虛者加西洋參以益氣養(yǎng)陰；兼有風(fēng)濕者則選加豨薟草、秦艽、蠶沙、尋骨風(fēng)等以祛風(fēng)除濕；有濕熱現(xiàn)象則加金銀花、黃柏、薏苡仁等以清利濕熱；若有痰凝氣滯則加川貝母、橘紅等以化痰理氣。
（驗案）高某，女，49歲。1973年10月30日初診?；颊卟◇@悸、怔忡2年。在某醫(yī)院出院診斷為：心房纖顫；肌肉風(fēng)濕。曾用電除顫發(fā)生休克1次，近2年來常見心悸，怔忡，短氣無力，胸悶不暢，全身肌肉麻木不適，見風(fēng)則甚，口干少飲，夜寐欠佳，小便不暢，大便正常，月事已絕。舌紅偏紫、苔薄白，脈細(xì)弱而代。聽診：心尖部可聞第一音亢進(jìn)，舒張期雜音。心電圖提示：竇性律，頻發(fā)室性期前收縮（有時呈二聯(lián)律）?？埂癘”1250U；血沉62mm/h。中醫(yī)診斷：心悸、痹證。辨證：氣血不足為本，心血不暢，風(fēng)濕瘀阻為標(biāo)。法宜益氣養(yǎng)血為主，兼以活血化瘀，祛風(fēng)除濕。處方：黨參、玉竹、丹參各30g，砂麥冬、熟酸棗仁、白芍、龍齒、當(dāng)歸、阿膠、炙甘草、黃柏、秦艽、蠶沙、豨薟草、桂枝各10g。服藥60余劑，中途略有增損，調(diào)治半年恢復(fù)正常。2年后又見小發(fā)，再以原方加減治愈，至今已16年，身心尚健。
（方源）姚漢金．萬文漠老中醫(yī)治心律失常經(jīng)驗簡介．新中醫(yī)，1990（10）：5
13，心律失常——強心2飲（朱錫祺方）
（組成）黨參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，茶樹根30g，附塊9～15g，淫羊藿12g，黃精12g，麥冬15g，甘草6g。 （用法）水煎服。
（功效主治）溫陽益氣，活血強心。主治冠心病、病竇綜合征、房室及束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等屬氣陽兩虛者。常見胸悶氣短，心悸怔忡，面色無華，畏寒怯冷，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)，或沉遲，或結(jié)代。
（方解）本方主要從益氣、溫陽、活血、強心四個角度擬訂。病機既屬氣陽兩虛，故溫陽益氣誠屬一定不易之法。用了氣藥，又須配合活血藥，才能相得益彰，使氣血流通。補氣用參芪，溫陽選用附子、淫羊藿。方中用麥冬，既從“無陰則陽無以化”著眼，又因其配合茶樹根有明顯的強心作用。
（加減）①胸悶胸痛因痰濁壅塞所致，癥見痰多，苔膩，脈滑，形體肥胖者，選加半夏6～9g，瓜蔞9g，薤白9g；因氣滯不利所致，癥見胸痛部位不固定，喜嘆息，有情志波動誘因者，選加郁金、旋覆梗各9～12g，紫菀9g。②心悸怔忡屬心陽虧損，心血不足者，選加桂枝6～9g，當(dāng)歸9g，酸棗仁9g。桂枝配甘草，即桂枝甘草湯，對心陽虛的心悸怔忡有較好療效?！秱摗分蟹灿弥涡募隆_逆的茯苓甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、桂枝加桂湯及炙甘草湯，都主用桂枝和甘草，可見二藥相伍，治療心動悸，是張仲景的成熟經(jīng)驗。若心悸因痰飲留居所致者，則選加豁痰蠲飲的半夏、茯苓等，不治心悸而心悸自平。因適用本方患者的心率大多緩慢，故重鎮(zhèn)平悸藥，如磁石、龍牡等一般不用。③伴大便溏薄者，往往是脾氣脾陽亦虛，可配加補骨脂9g，炮姜6g。④畏寒明顯，加肉桂3～4.5g，鹿角片9g。⑤汗多淋漓，參、附重用，另加五味子6g。
（驗案）孔某，男，56歲。初診：1983年2月9日。患者1982年7月卒感胸悶氣急，心悸眩暈，脈率30／min，曾多次昏厥。住某院20余天。心電圖提示：竇緩，竇房阻滯，頻發(fā)交界逸搏，不完全性干擾性房室分離。阿托品試驗陽性。選用附子注射液靜滴，能使心率升至50／min，但不能持久。出院診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，冠心病。朱氏初診時，癥見胸悶氣短，時欲太息，伴心前區(qū)隱痛，四肢不溫，乏力畏寒，夜寐欠寧。舌質(zhì)淡，苔薄，脈遲細(xì)，心率46／min。證屬氣陽兩虛，血行不暢。治宜溫陽益氣，活血強心。黨參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，附塊12g，淫羊藿12g，麥冬15g，桂枝6g，玉竹12g，赤芍12g，川芎6g，陳皮6g，甘草6g，谷芽、麥芽各12g。嗣后，在原方基礎(chǔ)上稍作增刪，或加重附子、黃芪用量（最多各用至30g），或配以石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅散結(jié)等，迭進(jìn)數(shù)十劑。1983年4月20日復(fù)診：胸悶氣短及畏寒怯冷好轉(zhuǎn)，偶有頭暈。近2個月來未昏厥過，心率62／min，心電圖提示大致正常。
（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》
,14.心律失?！獙幮娘嫞ㄖ戾a祺方）
（組成）太子參15～30g，麥冬15g，五味子6g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，丹參15g，百合15g，龍骨、牡蠣各30g，磁石30g。 （用法）水煎服。
（功效主治）益氣養(yǎng)陰，寧心調(diào)神。主治竇性心動過速、室上性心動過速、心臟神經(jīng)官能癥等偏于氣陰兩虛者。常見心悸難寧，胸悶煩熱，口干津少，少寐多夢，或伴汗出。苔少質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或有間歇。
（方解）本方由兩個基礎(chǔ)方加味而成。生脈散系治氣陰兩虛之方，能有效改善汗出心悸、口干津少、舌紅脈虛數(shù)等癥狀。甘麥大棗湯有養(yǎng)心緩急之功，看似平常而效驗不凡。百合滋養(yǎng)心肺之陰，配合丹參，有較強的養(yǎng)心寧神作用。龍骨、牡蠣、磁石針對虛陽上浮的病機，取其重鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜。諸藥相合，對以虛性興奮為主要特征的心臟疾患有滿意療效。
（加減）①心悸明顯選加生鐵落30g，天王補心丹12g（吞服）。②夢多心煩選加景天三七30g，柏子仁12g，蓮子心6g。③口干津少，苔少或光，選加石斛15g，天花粉15～30g。④便秘（青年女性多見）加生大黃（后下）3～4.5g，虛火上擾明顯者，改用酒大黃。⑤咽痛加玄參12g。
（驗案）聞某，女，24歲。初診：1983年2月。素有心動過速史，屢次急診，某院診斷為室上性心動過速。癥見心悸難寧，夜寐驚魘，胸悶氣短，口干津少，咽痛便結(jié)，環(huán)唇殷紅，舌紅少苔，脈濡細(xì)帶數(shù)。證屬心氣不足，陰虛陽浮。擬益氣養(yǎng)陰斂陽為法。太子參15g，麥冬15g，五味子3g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，龍骨、牡蠣各30g，磁石30g，丹參15g，百合15g，玄參9g，酒大黃3g。服上藥7劑后，諸癥均減，大便日行。嗣后守方連服近30劑。3個多月后，患者又來就診，訴停藥后，陣發(fā)心悸未作，一切正常。因日前驟受野貓驚嚇，舊恙復(fù)作，送某醫(yī)院急診?？滔掳Y情趨平，但仍有余悸。按原方去玄參，7劑。復(fù)診告之，藥后心悸已瘥。 （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》
15.病毒性心肌炎——養(yǎng)心飲（李裕蕃方）
（組成）沙參6g，麥冬10g，五味子6g，玉竹20g，丹參6g，玄參6g，燈心草1.5g，竹葉3g，三七粉1.5g（沖服），甘草10～30g。 （用法）水煎服（為6歲兒童劑量）。
（功效主治）益氣滋陰，化瘀復(fù)脈。用于病毒性心肌炎。
（方解）此方由生脈散加味而成，將人參易為沙參，以增強養(yǎng)陰生津之功。方中生脈散益氣養(yǎng)陰，并重用玉竹以益心氣，起到營養(yǎng)心肌的作用；甘草甘平，有緩急止痛，治療心悸的作用?，F(xiàn)代藥理研究，甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；三七、丹參具有活血化瘀、通利血脈之功，可減慢心率，減少心肌的耗氧量，達(dá)到保護(hù)心肌的作用；玄參滋陰散結(jié)，益心氣；竹葉、燈心草入心經(jīng)，具有清邪熱，利小便，使邪熱從小便而出，并減少用大量甘草潴留水納之弊。
（加減）初期兼有表證者，加銀翹散；咽喉腫痛者，加金銀花、連翹、牛蒡子；低熱者，加地骨皮、白薇；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁；胸悶、胸痛者，加瓜蔞、薤白；汗多者，加牡蠣、浮小麥；陽氣欲脫者，加參附湯。
（驗案）王某，男，16歲，1984年7月12日初診。半年前因感冒發(fā)熱（T39℃），咽痛，自服速效傷風(fēng)膠囊、四環(huán)素后熱退，繼而感到心慌氣短，疲乏無力，早搏頻發(fā)，診為病毒性心肌炎，給予異搏定，服藥后早搏消失，但停藥后仍頻發(fā)早搏，診見：神疲乏力，胸悶氣短，咽部紅腫，舌尖紅，苔薄白，脈促。證屬熱邪耗傷心陰，氣陰兩虛，余邪未盡，治以益氣養(yǎng)陰，解毒利咽，化瘀復(fù)脈。藥用：沙參30g，麥冬15g，五味子10g，連翹20g，重樓10g，牛蒡子10g，山豆根12g，玄參15g，玉竹20g，竹葉6g，燈心2g，三七面3g（沖服），珍珠母24g，炙甘草20g。水煎服。上方加減服用30余劑，癥平，早搏消失，心電圖恢復(fù)正常。
（按語）關(guān)于養(yǎng)心飲中幾種藥物的運用體會，甘草是治療心動悸的主藥，宜從小量開始，逐漸增至24～30g。心肌炎早期宜用生甘草，取其清熱解毒之性，恢復(fù)期及后遺癥宜用炙甘草，取其益心氣、振奮心陽之功。化瘀藥取丹參、三七甘寒平和不燥，不宜用溫燥破血之品。
病變初期，宜祛邪扶正，顧及營衛(wèi)。用銀翹散合養(yǎng)心飲，清熱解毒透表，滋陰化瘀復(fù)脈。心肌炎恢復(fù)期，宜扶助正氣，滋陰化瘀復(fù)脈。以養(yǎng)心飲為主方，靈活變通，隨癥加減。心肌炎后遺癥，宜宣氣通陽，滋陰養(yǎng)血。用養(yǎng)心飲合炙甘草湯化裁治療。
（方源）張宗益名老中醫(yī)李裕蕃治療病毒性心肌炎的經(jīng)驗．臨床薈萃1995，8（22）：1046
15.病毒性心肌炎——益氣養(yǎng)陰復(fù)脈方（顧雙林方）
（組成）炒黨參15g，生黃芪15g，麥冬12g，五味子9g，黃精15g，北沙參15g，丹參18g，苦參15g，石斛30g，蒲公英30g，茯神15g，甘草9g。
（功效主治）益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。用于病毒性心肌炎心律失常。
（加減）寬胸解郁，加廣郁金、瓜蔞、降香、柴胡、香附、川楝子；活血則加大丹參用量，顧老常用至30g，或加川芎；鎮(zhèn)潛安神，加龍齒、靈磁石；清咽解表加玄參、射干、桔梗、金果欖、胖大海、前胡；健脾助運加懷山藥、砂仁、焦白術(shù)、谷芽、焦六曲；溫腎補腎加肉桂、熟地黃、女貞子、山茱萸、益母草；通陽加薤白、桂枝；清虛熱加地骨皮，玉竹；便秘加火麻仁、炙遠(yuǎn)志。顧老在臨床中常結(jié)合辨病及現(xiàn)代中藥藥理研究，加用麻黃、附片、細(xì)辛治療傳導(dǎo)阻滯，加大苦參用量治療室早頻發(fā)。
（驗案）高某，男，24歲，1996年6月患急性病毒性心肌炎，經(jīng)中西藥治療控制，2000年10月因偶感風(fēng)寒而引發(fā)心律失常，經(jīng)西藥美西律、胺碘酮治療，室早一度控制，但稍感微恙則復(fù)發(fā)。遂于2000年12月5日請顧先生診脈。頭暈、心悸、胸悶、眠差、舌紅苔白、脈細(xì)數(shù)。心率107/min，律不整，可聞早搏，每分鐘2～3次。心電圖提示：室性異位心律。24小時動態(tài)心電圖檢查：室早3291次/24h，室性二聯(lián)律14次?？滤_奇病毒抗體陽性。證屬氣陰兩虛，心失所養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神。處方：炒黨參15g，生黃芪12g，麥冬12g，五味子9g，丹參18g，茯神15g，北沙參12g，苦參20g，蒲公英20g，炙甘草6g，懷山藥12g，川芎6g。每日1劑。12月12日診，病情基本同前，晨間咽干、咽痛，原方加玄參12g。12月19日診，病情基本穩(wěn)定，偶有早搏、咽干、苔白脈細(xì)數(shù)，前方去玄參，加川石斛30g，繼以上方加減鞏固治療2個月余，早搏控制，諸癥釋然。
（按語）由于病毒性心肌炎心律失常患者多表現(xiàn)為外感熱病之后，熱病傷津，氣陰兩虧，心失所養(yǎng)，心神不寧，或正虛復(fù)感，或邪熱未凈，所以治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰復(fù)脈為大法。若邪熱未凈，則應(yīng)結(jié)合養(yǎng)陰清熱法，正虛復(fù)感者應(yīng)結(jié)合疏風(fēng)解表法，并結(jié)合兼夾癥，或佐以健脾助運，或?qū)捫亟庥?，或活血，或?qū)幧?，或溫腎，或通便，當(dāng)靈活掌握，不可拘泥一法。
（方源）朱志義．顧雙林治療病毒性心肌炎心律失常經(jīng)驗．江西中醫(yī)藥，2003，34（4）：7
17.病毒性心肌炎及其后遺癥——整脈飲（朱錫祺方）
（組成）生地黃15～30g，桂枝6～12g，麥冬15g，炙甘草6～9g，丹參15g，黃芪15g，大青葉15g，苦參12g，茶樹根15g。 （用法）水煎服。
（功效主治）養(yǎng)心陰，助心氣，清邪毒，整心脈。主治病毒性心肌炎及其后遺癥的心律失常。常見胸悶心悸，脈有歇止。
（方解）方中生地黃、桂枝、麥冬、炙甘草4味，取炙甘草湯意，加入黃芪、丹參2味，為扶正的主體。其中生地黃、麥冬、丹參3味，補陰血以養(yǎng)心體；桂枝、黃芪、炙甘草3味，助心氣以復(fù)心用。心氣足則脈氣可通，心血足則脈體可續(xù)。大青葉、苦參、茶樹根3味從辨病角度選入。大青葉、苦參旨在祛除邪毒或掃除原發(fā)病灶，以利心肌功能的恢復(fù)。同時苦參與茶樹根相配，有較強的糾正心律的作用。茶樹根還能強心，不論心率快慢都可應(yīng)用。全方補通兼?zhèn)洌瑲庋獌深?，扶正不留邪，祛邪不傷正，合而用之，使邪毒清、正氣振而血脈復(fù)。
（加減）邪毒較重，咽痛明顯，酌加蒲公英15g，地丁草12g。胸悶或胸有隱痛，加郁金9g，旋覆梗9g。本病恢復(fù)期或后遺癥期表現(xiàn)為氣陰耗傷為主的，去大青葉、茶樹根，加太子參30g，五味子6g，生百合15g。陰虛癥狀不明顯而氣虛癥狀突出，如見舌質(zhì)淡胖，或邊有齒痕，咽不痛等，可去大青葉，加黨參15g，桂枝用量也可偏重。
（驗案）周某，女，38歲。初診：1982年5月3日?；颊咦栽V數(shù)月前感冒后出現(xiàn)早搏，時輕時重，心電圖曾提示：頻發(fā)室性早搏，大部分呈二聯(lián)律。某院診斷為病毒性心肌炎后遺癥。就診時癥見心悸不寧，胸悶氣短，煩躁少寐，惡熱咽痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細(xì)，有歇止。心臟聽診，可聞及早搏4～5／min。即處予“整脈飲（岳陽醫(yī)院根據(jù)基本方配制的糖漿）口服，每次服25m1，每日3次。服1周后癥狀逐漸改善。連服1個月，癥狀基本消失，隨訪未見早搏。
（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》
18.風(fēng)心瓣膜病變及慢性心力衰竭——通脈飲（朱錫祺方）
（組成）桂枝6～12g，赤芍9g，桃仁12g，川芎6g，益母草30g，紅花6～9g，丹參15g，麥冬15g，黃芪15～30g，甘草6g。（用法）水煎服。
（功效主治）活血化瘀，益氣通脈。主治風(fēng)心瓣膜病變及慢性心衰屬虛實相雜、血氣瘀滯者。癥見胸悶氣急，心悸咳嗽，顴紅唇紺，舌質(zhì)暗或有瘀斑。脈多細(xì)弦?guī)?/p>
（加減）伴有肺部感染，加魚腥草30g，開金鎖15g，山海螺15g。并發(fā)心衰，出現(xiàn)肺水腫征象，選加附子9～15g，萬年青根15～30g，葶藶子12g，澤瀉15g，檳榔9～12g。伴見心源性肝腫大或肝硬化，加三棱9～12g，莪術(shù)9～12g。
（驗案）程某，女，38歲。初診：1982年9月22日。病者患風(fēng)心病20年，近又伴發(fā)房顫，住某院2個月，于前日出院。癥見咳嗽頻繁，喉頭痰黏，咳之不利。房顫雖暫控制，胸悶氣急，口唇發(fā)紺依然。常服地高辛、維拉帕米等西藥。脈數(shù)而時一止，苔薄，舌邊有齒痕。癥屬心氣不足，痰痰交阻，壅塞氣道。先當(dāng)活血強心，清肺化痰，待咳痰趨平，再商調(diào)治。桂枝9g，赤芍12g，川芎6g，益母草30g，桃仁、杏仁各12g，丹參12g，魚腥草30g，開金鎖30g，葶藶子15g，麥冬15g，萬年青根15g。復(fù)診癥情穩(wěn)定，地高辛已停服，胸悶改善，咳痰亦少。治予益氣活血通脈，寓補于通，以期鞏固。桂枝6g，赤芍12g，丹參15g，仙鶴草30g，益母草30g，麥冬15g，桃仁、杏仁各12g，黃芪15g，萬年青根15g。
（按語）方中用大隊活血化瘀藥，其中桂枝是活血通脈之要藥。風(fēng)心肺郁血而致咯血者，用桂枝非但無害且有益。因此時心功能障礙是“本”，肺郁血是“標(biāo)”，咯血乃“標(biāo)中之標(biāo)”，故用桂枝改善循環(huán)障礙，能減輕郁血而起到止血作用。配合益氣藥，則相得益彰。
（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》
1.高血壓——降壓方（陳真一方）
（組成）扁豆花15g，杜仲10g，枯黃芩10g，懷牛膝10g，白芍10g，生地黃15g，玄參15g，苦參6g，云茯苓15g，菊花10g，金銀花10g。
（功效主治）平氣逆，清血熱、利二便。用于高血壓。
（方解）一般認(rèn)為，高血壓所致眩暈應(yīng)從風(fēng)、痰、瘀辨證，而陳老認(rèn)為主要病機應(yīng)是氣血逆亂。《內(nèi)經(jīng)》明確指出：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣反則生，不反則死?！保ā端貑?、調(diào)經(jīng)論》）此為氣血逆亂之重證，相當(dāng)于高血壓危象甚至腦出血階段。一般病證主要是頭痛，頭暈，目眩，煩躁易怒，失眠多夢等一派陰虛，故本證虛火居多，若從風(fēng)痰瘀治，而用祛風(fēng)化痰除瘀、重鎮(zhèn)安神之品，是重傷其氣血，徒耗其真陰。又氣為血帥，氣行則血行，氣血逆亂，當(dāng)以調(diào)氣降氣為主，故經(jīng)言“氣反則生，不反則死?！庇直忝厥歉哐獕褐蠹?，地道不通則迫使氣血上逆而加重病情，故治此證應(yīng)時時注意二便通暢。根據(jù)以上認(rèn)識，陳老提出平氣逆、清血熱、利二便是高血壓病的治療大法。此方氣味輕清上浮，既能養(yǎng)陰清熱，又能導(dǎo)氣血下行而平氣血之逆亂。既能清利血熱而消瘀，又可使欲動之內(nèi)風(fēng)消散于無形之中，俗謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，正是指此而言。又此方柔潤多汁而不滋膩，既可通暢二便，又無戀邪礙脾之弊。凡高血壓病，無論有無眩暈，陳老多用此方治療。
（加減）若便秘較重而邪氣實者，加大黃10g；正氣虛者，加當(dāng)歸10g，淡肉蓯蓉10g。若內(nèi)風(fēng)欲動者，則加地龍10g，龍骨15g，牡蠣15g，每多良效。
（按語）劉氏臨證喜用此方，經(jīng)觀察，對三期高血壓均有效，尤其是第三期高血壓，此方與常規(guī)降壓藥合用，?？擅黠@減輕癥狀，血壓穩(wěn)定下降，且可減少常規(guī)降壓藥的用量，誠為治療高血壓病的良方。
（方源）劉書奎．陳真一老中醫(yī)臨證經(jīng)驗拾零．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991（2）：21
2.高血壓——通脈降壓湯（王多讓方）
（組成）丹參30g，川芎15g，益母草30g，牛膝15g，桑寄生30g，澤瀉15g，夏枯草30g，菊花15g，蟬蛻12g，草決明15g，珍珠母30g（先煎），木香10g。
（功效主治）活血通脈，降壓除眩。用于高血壓。
（方解）本方川芍、丹參、益母草有較強的通行血脈之力，可調(diào)整全身血脈的運行，祛除痕阻；配夏枯草、草決明、菊花、蟬蛻等清熱平肝，主頭腦眩暈脹痛；牛膝、桑寄生活血通脈；同時牛膝、澤瀉可引血下行而降壓；“氣行則血行”、“氣為血之帥”，故在活血通脈藥中佐以行氣之木香；配珍珠母鎮(zhèn)靜安神。
（加減）若頭痛明顯者可加全蝎6g，地龍12g；耳鳴者加磁石30g（先煎）；若痰濁偏重者加半夏10g，白術(shù)12g；夜寐不安者可加首烏藤30g，酸棗仁30g；手足心熱，腰膝酸軟者加玄參30g，生地黃12g，知母12g，黃柏12g；肢體麻木明顯者加烏蛇30g，威靈仙12g。若中氣不足、清陽不升，伴有氣短乏力、脫肛者，可加黃芪30g，升麻10g，柴胡10g。
（驗案）張某，男，28歲。所遇不遂，半年后經(jīng)常頭暈、頭脹痛，煩躁失眠，去醫(yī)院就診，診斷為高血壓病。近日頭暈?zāi)X脹痛，心煩不能眠，口干。查：面色紅，鞏膜輕微充血，舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈弦數(shù)，測血壓180/100mmHg，證屬心肝火旺，郁火上炎，用通脈降壓湯加黃芩12g，鉤藤15g，竹葉12g，燈心3g，朱砂3g（包沖服），首烏藤15g，服2劑自覺見好，4劑后血壓開始下降，服10余劑血壓接近正常，癥狀基本消失，20余劑，血壓穩(wěn)定，癥狀消失近3個月，未見反復(fù)。
按：肝乃風(fēng)木之臟，喜條達(dá)，惡抑郁。肝氣郁結(jié)，失去條達(dá)之性，氣機不暢，肝郁化火，火性炎上，挾氣血上壅于腦，故致頭暈頭痛、腦脹、心煩易怒、寐差、口干等。故治予通脈降壓湯理氣活血通脈，佐以潛陽清心安神。加入鉤藤意在平肝潛陽，使上逆之氣血下行；黃芩、竹葉、燈心意在清心降火；朱砂、首烏藤安神以除煩躁。
（方源）鄧紅．王多讓從氣血論治高血壓病臨床經(jīng)驗．中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6（2）：63
3.高血壓——變通天麻鉤藤飲（張學(xué)文方）
（組成）天麻10g，鉤藤10g，磁石30g（先煎），菊花10g，川牛膝15g，地龍10g，川芎10g，生龍骨30g（先煎），草決明20g，杜仲12g，桑寄生15g，梔子10g，炒麥芽10g。
（功效主治）平肝息風(fēng)，益腎活血。肝腎不足，肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾，頭痛，眩暈，頭麻，耳鳴，腰酸，肢乏，煩躁易怒，手足腫脹，血壓高，或睡眠不佳，脈弦數(shù)者。
（方解）此方為針對肝腎陰虛、肝陽上亢而設(shè)。此類病人臨床十分常見。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯雖為常用，但其力甚猛，胃弱者不宜。天麻鉤藤飲清肝安神雖優(yōu)，平肝益腎活血之力不足。故變通此兩方之義，結(jié)合現(xiàn)代中藥研究成果而擬成此方。方中用天麻、磁石、生龍骨平肝陽之上亢，鉤藤、菊花、梔子、草決明清泄肝熱，重用草決明還可通便泄熱，杜仲、桑寄生補益肝腎以治本，地龍通經(jīng)絡(luò)而降血壓，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麥芽健脾護(hù)胃，防止重鎮(zhèn)藥損傷胃氣。全方具有清肝平肝、益腎活血、通絡(luò)降壓之功效。
（按語）肝腎陰虛、肝陽上亢是臨床許多病證時常見發(fā)病機制，高血壓病中尤其多見。我們臨床觀察到，此類病人多在中年以后，肝腎日衰時發(fā)病，其病主因年老體衰，肝腎不足，肝陽偏亢，但其形成有一個較長的發(fā)病過程，且多有肝氣郁結(jié)，腎虛血瘀、便難絡(luò)阻等因素綜合作用而成。針對瘀血阻絡(luò)、便干腑氣不通、血脂高、動脈硬化等因素，故方中選用草決明、地龍、牛膝等品。據(jù)實驗研究三藥均有較平和的降血壓作用，草決明還可降血脂，磁石、杜仲、桑寄生補肝腎之陰而性不滋膩，故可久服以收功。該方經(jīng)數(shù)百人試用，證明療效確著。當(dāng)然由于體質(zhì)因素差異，在具體應(yīng)用時，應(yīng)該結(jié)合病情輕重，體質(zhì)強弱作相應(yīng)的加減，以求方證更加貼切，取得更理想的療效。 （方源）《疑難病證治》
1. 高脂血癥——三降湯（王文敏方）
（組成）玳瑁10g，生槐花30g，生梔子12g，茵陳30g，葛根15g，珍珠母30g，白芍20g，夏枯草15g，佩蘭葉15g，皂角刺15g，銀杏葉20g，丹參30g，山楂15g，甘草3g。
（用法）每日1劑，水煎2次分服。虛寒性體質(zhì)忌服。服藥期間忌食寒涼性刺激食物。
（功效主治）清熱瀉濁，祛濕化痰，潛陽平肝，化瘀通絡(luò)。主治：高血脂癥、高血壓病、糖尿病辨證屬本虛標(biāo)實，濕熱內(nèi)生，痰濁蒙竅，肝陽上沖，瘀血阻絡(luò)。
（方解）君藥玳瑁平肝寧心、清熱解毒（經(jīng)多年臨床觀察，本藥有類似犀角的作用）；槐花、梔子清熱涼血，鎮(zhèn)靜降壓；茵陳善除血中之瘀熱；皂角刺搜剔經(jīng)絡(luò)之痰；丹參活血化瘀，疏通脈絡(luò)；珍珠母、夏枯草鎮(zhèn)潛平肝，明目祛風(fēng)；銀杏葉養(yǎng)心安神，祛濕化痰；葛根、白芍、佩蘭、山楂、甘草生津止渴，緩急止痛，化濁清熱。據(jù)現(xiàn)代藥理研究：槐花、茵陳、梔子、銀杏葉、山楂有明顯降低血糖，軟化血管，清除膽固醇，清除氧自由基作用；丹參、夏枯草擴張周圍血管，緩解動脈痙攣，從而降低血管壓力，改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜；葛根可擴張冠狀動脈，增加血流量，并有良好的降糖效果；玳瑁、珍珠母均有良好的軟化血管，防治動脈硬化，降低血液黏稠度，減輕腦血管痙攣的作用。全方共奏平肝潛陽、清熱化濁、活血祛瘀之功效，達(dá)到降脂、降糖、疏通血管、穩(wěn)定血壓的目的。
（驗案）劉某，男，56歲，1996年6月20日初診?；颊咝误w肥胖，嗜食肥甘厚味，近日感頭暈，頭重如蒙，胸悶不暢，納呆，輕度惡心，咳痰不爽，大便黏濁，舌淡胖、苔厚膩，脈滑。查血脂：三酰甘油2.36mmol/L，膽固醇7.82mmol/L。西醫(yī)診斷為高血脂癥。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬痰濕中阻。予三降湯加味：玳瑁10g，生槐花30g，生梔子12g，夏枯草15g，茵陳30g，葛根15g，珍珠母30g，佩蘭葉15g，皂角刺15g，丹參30g，銀杏葉20g，山楂15g，甘草3g，赤芍15g，膽南星6g，竹茹10g。10劑，每日1劑，水煎服。7月26日二診：頭暈、頭重脹、胸悶、惡心等癥明顯減輕，自感頭目清晰，胸膈暢快，痰量減少，大便通利，守原方繼服10劑。藥后諸癥消失，化驗三酰甘油1.85mmol/L，膽固醇5.22mmol/L。
（方源）張元振，王曉．王文敏三降湯臨證應(yīng)用拾零．山西中醫(yī)，2001，17（3）：8
2. 高脂血癥——調(diào)脂通脈飲（邵念方方）
（組成）制首烏、金櫻子、決明子、生薏苡仁各30g，茵陳、澤瀉各24g，生山楂18g，柴胡、炒枳實、郁金各12g，大黃（酒制）6g。
（用法）每日1劑，加水500m1煎至（文火）250m1，分2次服。每2周為1個療程，一般服藥1～3個療程。（功效主治）滋養(yǎng)肝腎，行滯瀉濁。用于高脂血
（方解）高脂血癥病位在腦在血脈，與肝腎心關(guān)系密切。因肝腎陰虛，七情內(nèi)傷，嗜煙酒肥甘等導(dǎo)致氣機失暢，脂液代謝失調(diào)。脂液在體內(nèi)久羈浸淫，侵入血脈之內(nèi)，沉久為積，積則血循不暢，血脈阻滯，瘀血痰濁內(nèi)生。水不涵木，肝陽上亢，腦脈受累則現(xiàn)眩暈之疾；痰濁瘀血阻于心胸，氣機失調(diào)則胸陽痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)絀急而出現(xiàn)胸痹心痛之患；肥胖之軀，代謝不暢，痰濁阻于經(jīng)脈，經(jīng)脈失養(yǎng)則肢體麻木等。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查則見血清膽固醇和三酰甘油水平增高。本方是采用了補瀉并施、標(biāo)本兼顧的組方原則而擬定的。方中用何首烏、金櫻子，補肝腎固精氣。
正如《本草正義》所云：“首烏，專入肝腎，補養(yǎng)真陰，……故能填益精氣，具有陰陽平秘作用……”配澤瀉、茵陳，清利下焦?jié)駸?。正如《本草蒙荃》對茵陳功能所云；“行滯、止痛、寬隔、化痰?！币源簏S、決明子潤腸通便，導(dǎo)滯瀉濁。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：大黃“……蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”取生薏苡仁、生山楂，健脾滲濕，消食導(dǎo)滯；更用柴胡、炒枳實、郁金，行氣解郁，升清降濁，有斡旋陰陽之妙。正如《本草求真》云：郁金“體輕氣竄，其氣先上行而微下達(dá)，凡有宿血凝積及有惡血不堪之物，先于上處而行其氣，若使其郁、其氣、其痰、其血在于膈上而難消者，須審宜溫、宜涼，同于他味兼為調(diào)治之?！比窖a而不膩，固而不澀，行而不散，共奏滋陰降火、行滯通脈、瀉濁潔腑之效。
（加減）偏于肝腎陰虛、肝陽上亢，癥見眩暈明顯者，加桑寄生、生赭石各30g；偏于脾胃失健，癥見脘腹痞悶，倦怠乏力者，去金櫻子，加黃芪30g，茯苓15g，炒萊菔子12g；偏于經(jīng)脈瘀阻，癥見肢體麻木、疼痛者，去金櫻子，加丹參、炒桑枝各30g，桃仁、路路通各12g；偏于肝腎不足，目失濡養(yǎng)，癥見視物昏花者，加茺蔚子、青葙子、杭菊花各12g。
（驗案）李某，男，48歲，1983年5月24日門診。眩暈、胸痛10余年。經(jīng)服煙酸肌醇醇片、降壓靈、維生素C、蘆丁等3個月余，療效不明顯。就診前7天，因勞累誘發(fā)左胸發(fā)緊，胸痹如掣，徹背連項，心悸，頭痛，不寐，多夢，納少，便秘，溲赤。查見舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)，血壓18.7／12kPa；心電圖示電軸左傾，慢性冠狀動脈供血不足；血膽固醇6.8mmol／L，三酰甘油3.2mmol／L，脂蛋白636mg%。西醫(yī)診斷為高脂血癥、冠心病。本例為陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)，痰血阻絡(luò)所致之眩暈、胸痹證，治當(dāng)滋陰降火，通脈瀉濁。予降脂通脈飲，去生薏苡仁，加桃仁12g。服藥25劑，諸癥基本消失，惟午后微有頭暈，耳鳴，脈弦，血壓15.7／10kPa，血膽固醇5.7mmol／L，三酰甘油1.5mmol／L。脂蛋白304mg％；心電圖較前好轉(zhuǎn)。上方去酒大黃，隔日1劑，以鞏固療效。
（按語）臨證應(yīng)用時當(dāng)隨癥加減，靈活變化。除如前所述的加減變化外，特別是對舌淡紅、苔白厚膩者（根據(jù)本方統(tǒng)計，出現(xiàn)者較少，且療效亦差），應(yīng)酌減方中清熱、滋陰之品，適當(dāng)加入溫散健脾之藥，以期收到更好的效果。
本方主要藥物（如何首烏、金櫻子、決明子）用量偏大，一般當(dāng)用至18～30g，以患者服后大便微瀉（日2次）為度，故應(yīng)隨時調(diào)整方中酒大黃的用量。若患者服第1劑藥時即出現(xiàn)腹痛或腹瀉，可不減藥量，因多數(shù)患者繼續(xù)服藥后，腹痛或腹瀉可自行消失，大便轉(zhuǎn)為稍稀，日2次；若腹痛腹瀉不減者，當(dāng)減酒大黃用量。另外，個別患者在服藥過程中可能出現(xiàn)血脂升高的現(xiàn)象（多在第2個療程之后出現(xiàn)），但繼續(xù)服藥后，一般會逐漸降低，并不影響療效。
鑒定一種降脂藥或一張降脂方時，不僅要看其降脂作用的強弱，還應(yīng)觀察其軟化血管，預(yù)防由動脈粥樣硬化所引起的疾病作用的大小。本方設(shè)計時是兼顧了上述兩方面作用的。經(jīng)臨床驗證，本方有良好的降脂作用，且對改善心電圖、心功能、血壓、舌象、脈象以及自覺癥狀，均有較好的作用
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