1.檢查:
1.1.感染檢查:取陰道液、懸滴法立即鏡檢,滴蟲比白細(xì)胞大兩倍呈梨形,頂部有四條鞭毛,體側(cè)有波動膜、尾部有軸突。鏡下見滴蟲呈顫抖狀游動。亦可涂片染色檢查,必要時作培養(yǎng)。尿路感染可留尿沉渣鏡檢或培養(yǎng)。念珠菌感染:取白帶化驗,可查到念珠菌。
1.2.測定性調(diào)解激素水平:測定性調(diào)解激素水平包括卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇、孕酮、睪酮、催乳激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、尿17-酮及有關(guān)酶的測定等,以幫助了解患者內(nèi)分泌及生理功能。
1.3.染色體核型分析:染色體核型分析檢查主要運用PCR技術(shù)來檢測患者染色體DNA基因,幫助檢查病因。
1.4.兩性畸形檢查:可行腹腔鏡或剖腹探查術(shù),取活組織病理檢查,作出確切診斷。如外生殖器接近女性,則切除男性結(jié)構(gòu),若女性內(nèi)生殖器發(fā)育較好,可能有生育能力。其他則酌情處理。
1.5.影像學(xué)檢查:通過影像學(xué)檢查可以幫助了解患者盆腔內(nèi)的生殖器是否存在畸形情況,此項檢查一般可運用X線泌尿系統(tǒng)造影、超聲影像、CT及核磁共振掃描圖像等技術(shù)。
1.6.腹腔鏡或剖腹探查:腹腔鏡或剖腹探查可以幫助確診兩性畸形。
1.7.生物學(xué)檢查:生物學(xué)檢查包括陰道毛滴蟲檢查及念珠菌檢查,可幫助了解患者是否是因婦科感染而引起陰道性不孕。
2.鑒別:
2.1.卵巢性不孕 是女性不孕中常見的原因之一有 15%-20%的不孕婦女有排卵缺陷,這種缺陷臨床常伴有月經(jīng)紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。
2.2.輸卵管性不孕 輸卵管對生育有重要意義它在性激素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下,組織結(jié)構(gòu)、生理生化等方面發(fā)生周期性變化對卵子的截獲,受精卵的輸送,給受精卵提供營養(yǎng)及新陳代謝的合適環(huán)境等均有極其重要的意義。
2.3.宮頸性不孕 宮頸減液(CM)中所含的葡萄糖及其營養(yǎng)物質(zhì),對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。精子和宮頸或液相互影響,是精子生存及發(fā)揮功能的重要關(guān)鍵性環(huán)節(jié)因?qū)m頸因素而致不孕者,占不孕總數(shù)的5%~10%。
2.4.子宮性不孕 單純性子宮性不孕少見,僅占不孕患者的2%左右。子宮畸形如馬鞍狀子宮縱隔或半縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發(fā)育不良均可致不孕;過大的子宮肌瘤或由于生殖器官炎癥或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起粘連,牽拉及推移等使宮體過度傾斜也可致不孕;子宮內(nèi)膜結(jié)核在病變靜止后,不易被子宮內(nèi)膜組織切片所發(fā)現(xiàn)但影響胚胎著床;子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性損傷如:多次刮宮或刮宮過深,也導(dǎo)致受精卵不能著床。
2.5.染色體異常性不孕 染色體異??梢鹦韵侔l(fā)育異常或生殖道異常如腎上腺性腺綜合征與先天性卵巢發(fā)育不全癥(Turner綜合征)等。
2.6.免疫性不孕 免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常無致病因素發(fā)現(xiàn)、配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍,但有抗生育免疫證據(jù)存在在不孕夫婦中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕,目前對后者的發(fā)病機(jī)理還不太清楚因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。
2.7.環(huán)境因素環(huán)境及職業(yè)污染 如噪音、紡織染料、汞禍及干洗化學(xué)制劑,則可影響女性生育能力。
2.8.精神因素不孕 夫婦常有深重的失望情緒精神損傷可引起中樞性兒茶酚胺及內(nèi)啡肽的分泌變化,而導(dǎo)致不排卵和閉經(jīng)。
2.9.其他因素造成的不孕
2.9.1.年齡:在婚后3個月內(nèi)懷孕的夫婦可超過60%。此后生育力隨著夫婦年齡及結(jié)婚時間的增長而下降即婚后不孕的時間越長,受孕率呈漸進(jìn)性下降。
2.9.2.營養(yǎng):獲得占體重22%的脂肪量才可能懷孕。過度肥胖又可引起性腺功能減退生育力下降,但脂肪含量在人類生殖功能中的確切作用還不清楚。
2.9.3.飲食:微量元素與性功能性激素分泌及生殖系統(tǒng)病變密切相關(guān)。
2.9.4.煙酒、麻醉藥物
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