葉某，男．73歲。因 反復(fù)咳嗽痰血6個(gè)月．2 個(gè)月前經(jīng)查診斷為肺癌 Ⅳ期(鱗癌)．用吉西他 濱聯(lián)合順鉑方案化療2 個(gè)周期，咯血量反增多、 時(shí)呈血塊．用西藥止血 等效果不明顯?，F(xiàn)咳嗽 咯血、色鮮紅，咯痰色 黃。胸膺隱痛，口干欲 飲．倦怠納呆．大便秘 結(jié)．舌紅苔黃膩．脈細(xì) 數(shù)。西醫(yī)診斷為肺癌Ⅳ 期(鱗癌)。中醫(yī)診斷為 肺積。咯血。證屬痰熱壅 盛．氣津已傷。治宜清熱 潤(rùn)肺．通腑止血。方用宣 白承氣湯合百合固金湯 加減：生石膏20克。生大 黃9克(后下)，杏仁9 克．瓜蔞15克，百合20 克．熟地黃12克，生地黃 12克．北沙參12克．浙 貝母12克．麥冬12克． 黃芩炭10克．白茅根30 克，白及10克。5劑，水 煎服．每日1劑。
二診：服5劑后，大便 每曰1次．咯血量開始減 少。上方改生大黃為3克． 續(xù)服7劑。藥后．咯血基本 停止．偶有痰中帶少量血 絲．痰少，舌紅苔薄黃，脈 細(xì)數(shù)j續(xù)以益氣養(yǎng)陰，潤(rùn) 肺止咳為主治療。
按：原發(fā)性支氣管肺 癌晚期可出現(xiàn)大咯血而 危及生命。初診時(shí)以咯血 為主要癥狀兼咯痰色黃． 胸膺隱痛．口干欲飲，倦 怠納呆．大便秘結(jié)。舌紅 苔黃膩．脈細(xì)數(shù)。病機(jī)系 痰熱壅肺，腑氣不暢，氣 陰虧損．肺絡(luò)灼傷，本虛 標(biāo)實(shí)．虛實(shí)夾雜。治療需 標(biāo)本同治．清熱通腑佐 以益氣養(yǎng)陰。宣白承氣 湯合百合固金湯方中生 大黃清熱通腑、止血，然 晚期患者大都體質(zhì)衰弱． 要及時(shí)減量并中病即止． 以防耗傷正氣．可用白茅 根、白及，一清一收，止血 而不斂邪．故能取得較好 療效。 (屠德敬)
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