導(dǎo)讀文章有些長(zhǎng)，但是很精彩。治療方法始終緊扣“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”四個(gè)字，且多有神效，真是“平淡之極，乃為神奇”。
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頑固頭痛，包括中醫(yī)學(xué)之頭風(fēng)、腦風(fēng)、偏頭痛等證，類(lèi)似西醫(yī)的血管神經(jīng)性頭痛，或三叉神經(jīng)痛。具有病程長(zhǎng)，間歇性反復(fù)發(fā)作，且呈跳痛，脹痛，痛有定處，纏綿難愈等特點(diǎn)。蓋頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，凡手足之陽(yáng)經(jīng)均上循頭面。足厥陰上會(huì)巔頂，故五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上會(huì)于此。腦顱內(nèi)外暢通，則神清志爽。若外邪入侵，頭部經(jīng)絡(luò)受阻，則氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，清濁相干，即發(fā)頭痛或周期性頭痛。究其病因，多與風(fēng)邪上竄，久病絡(luò)瘀，加之夾痰、夾濕有關(guān)。朱師治療頑固頭痛擅用鼻療，配合小方、簡(jiǎn)方內(nèi)服，均有應(yīng)手取效的理想療效，茲選析如下。
1、偏頭痛用鼻療法虛實(shí)寒瘀配小方
筆者曾在“朱良春鼻藥療法經(jīng)驗(yàn)和特色”(系列經(jīng)驗(yàn)之十八)披露“硫黃二烏散”塞鼻，治偏頭痛寒瘀阻絡(luò)型，因篇幅所限，未能詳述，今略談體會(huì)加以淺析以饗同道。朱師指出：“鼻藥療法其奏效機(jī)理乃據(jù)《靈樞》“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿?，而走空竅，其宗氣上出于鼻而為臭”之理。故可借其內(nèi)在經(jīng)絡(luò)之聯(lián)系，以達(dá)到“調(diào)其氣血，和其營(yíng)衛(wèi)，平其偏勝，開(kāi)其痹塞，使病邪得以驅(qū)除”。筆者仿朱師之法，而廣其用，歷年來(lái)驗(yàn)證臨床，治療血虛、血瘀、風(fēng)痰、寒阻之偏頭痛均獲著效。
曾治繆婦，剛過(guò)更年期，左側(cè)頭部脹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重半年，平時(shí)多因勞累或思虛過(guò)度誘發(fā)。痛甚時(shí)連及巔頂，前額，且有惡心嘔清水等象，除西藥治療無(wú)效外，中藥曾服過(guò)“散偏湯”、“清上蠲痹湯”、“清空膏”、“川芎茶調(diào)散”、“止園頭痛方”等加減均未效。
刻診：時(shí)值孟冬，因勞累發(fā)作頭脹痛，癥如上述，伴頭昏乏力，心悸氣短，納谷不香，面白無(wú)華，唇舌色淡，薄白苔，脈虛澀。證屬血虛絡(luò)瘀頭痛，仿朱師內(nèi)外合治法，藥用：
生硫黃粉6g，北細(xì)辛粉3g，用食用醋調(diào)成軟膏，取黃豆稍大一塊紗布包，塞右鼻孔(右痛塞左)。另囑以炙山茱萸45g，分3天6次嚼服，枸杞子等量調(diào)味。
鼻療第1天即頭痛基本消失，諸證大減，3天后頭痛諸證均無(wú)再發(fā)。囑停鼻療，繼用山茱萸、枸杞子嚼服10天，后以“人參養(yǎng)營(yíng)丸”善后，迫訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。張錫純善用山茱萸，言其得木氣最厚，收斂之中兼具條暢之性，補(bǔ)肝血，熄內(nèi)風(fēng)，斂元?dú)庵龠^(guò)參芪術(shù)，其性不但補(bǔ)肝，而兼能通利氣血。故用山茱萸配合鼻療治血虛頑固頭痛，獲標(biāo)本同治之效。
又治王男，年屆天命，右側(cè)頭部反復(fù)發(fā)作脹痛半年，多因心情激動(dòng)誘發(fā)，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)如裂痛或刺痛，有惡心無(wú)嘔吐，煩悶不舒，口干苦而粘，舌紅苔薄黃，脈弦，查血壓17.3/12.OkPa，眼底無(wú)異常。先后經(jīng)幾家大醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，給以多種西藥鎮(zhèn)靜止痛藥，療效不顯。證屬風(fēng)痰挾郁熱走竄經(jīng)絡(luò)至濁氣上逆，藥用：
全蝎粉 6g，膽南星粉lOg，用醋調(diào)成軟膏，取黃豆大一塊加少許冰片粉，用紗布包塞左側(cè)鼻孔，另囑每日用嫩鉤藤200g，生地30~60g，煎服(水開(kāi)后煎5min，先浸)。
3天后諸恙悉除，次年輕度復(fù)發(fā)，原法鼻療加內(nèi)服“鉤藤生地湯”2天即愈，后追訪，謂無(wú)復(fù)發(fā)。
朱師早年首創(chuàng)全蝎末加少許冰片粉醋調(diào)外敷太陽(yáng)穴治偏頭痛，多能取效，但亦有少數(shù)病例不效，改為鼻療法加小方、單方內(nèi)服均能取效。鉤藤價(jià)廉易得，李時(shí)珍云：“鉤藤手足厥陰藥也，足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火……皆肝木相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸證自除”。鉤藤不僅疏泄外風(fēng)，亦能平熄內(nèi)風(fēng)，大劑量使用，藥專(zhuān)力峻，平肝、熄風(fēng)、降血壓屢見(jiàn)奇效；合生地剛?cè)嵯酀?jì)，以防風(fēng)藥化燥；助全蝎、膽南星鼻療，使風(fēng)痰郁熱速降，頭風(fēng)速愈，頗有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之贊。
再如治療瘀血偏頭痛患者鄭姓少婦，左側(cè)偏頭痛2年，加重1年，每發(fā)于經(jīng)前，先自太陽(yáng)穴刺痛，嚴(yán)重時(shí)連及眼瞼并前額，痛時(shí)惡心嘔吐，刺痛每發(fā)均持續(xù)半天，痛后頭昏乏力。伴有行經(jīng)少腹刺痛，經(jīng)色暗紅有血塊，西藥治療半年無(wú)效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，中西藥合用半年，療效仍不顯。就診時(shí)自述發(fā)作前胸脅脹悶，夜寐不安，納食不香，心情緊張，少腹脹痛不可忍，舌黯紅，舌邊有瘀斑，苔白脈細(xì)澀，證屬肝郁、氣滯、血瘀，鼻療藥用：
生硫黃(研粉)5g，川芎粉3g，用蔥根汁調(diào)成軟膏，取黃豆大用紗布包塞右側(cè)鼻孔，再投當(dāng)歸補(bǔ)血湯(生黃芪30g，當(dāng)歸15g)加制香附5Og，水煎服。
1劑即經(jīng)暢少腹痛減，頭刺痛大減，再服2劑合鼻療，諸癥全除，追訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。
朱師指出：“治療肝郁氣滯血瘀病證，在疏肝理氣的同時(shí)，應(yīng)配合養(yǎng)肝血，健脾氣之法，方有相得益彰之效”。蓋一味香附即有疏肝郁，行氣滯，通血瘀之效，助以黃芪健脾氣、當(dāng)歸補(bǔ)肝血，配合鼻療，有標(biāo)本同治之妙，歷年來(lái)，筆者仿用，屢有佳效。體實(shí)邪實(shí)，勿愁香附劑量之大，量大藥專(zhuān)力峻，才能解急痛?！侗静菡x》云；“香附，辛味甚烈，香氣頗濃……凡辛溫氣藥，飚舉有余，最易耗散元?dú)?，引?dòng)肝腎之陽(yáng)，且多燥烈，則又傷陰。惟此物雖含溫和流動(dòng)作用，而物質(zhì)既堅(jiān)，則雖善走而亦能守，不燥不散，皆其特異之性，故可頻用而無(wú)流弊”。
醫(yī)之不傳之秘在于藥量也。醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，觀傷寒金匱之小方大多是當(dāng)時(shí)久在民間流傳的效方。朱師歷年來(lái)非常注重搜集久在民間流行之方藥，且在中醫(yī)理論指導(dǎo)下加以驗(yàn)證，頗有實(shí)效。生硫黃系天然礦產(chǎn)，中雜信石，性燥而烈，既熱又宣，行速力大，溫里通經(jīng)，徹上徹下，徹內(nèi)徹外，無(wú)所不到。但微量用于鼻療，乃借其大辛大熱，循經(jīng)鼓蕩正氣，又借其沖動(dòng)之力驅(qū)除病邪，故硫黃用于鼻療，對(duì)寒瘀虛實(shí)均有確切的療效。本非去風(fēng)而能去風(fēng)，本非除濕而能除濕，治療頑固頭痛之奧竅亦在于此也。醫(yī)本仁術(shù)，筆者以老一輩臨床家為楷模，常以此等簡(jiǎn)法小方濟(jì)世，頗受貧困患者的歡迎。
2、濕熱頭痛，療法大劑土茯苓神效
朱師指出：“因濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁邪害清，清竅不利而發(fā)頭痛，如誤治延之日久，久病入絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，則痛勢(shì)甚烈，斯時(shí)祛風(fēng)通絡(luò)之劑難緩其苦，惟有利濕泄熱為主，合祛風(fēng)通絡(luò)始能奏功”，朱師自擬“土苓蔓菊湯”，藥用：土茯苓30~120g，蔓荊子、川芎、菊花各lOg，甘草5g。筆者仿朱師之法合用鼻療，分消濕熱，驗(yàn)證臨床，屢收著效。
曾治孫婦，年屆不惑，頭痛宿疾纏綿6年，痛無(wú)定時(shí)，痛劇如裂，兩側(cè)巔頂為甚，常有口干，苔薄黃膩，舌質(zhì)襯紫，脈細(xì)弦，辨證為濕熱夾瘀，阻塞清竅，擬標(biāo)本同治，內(nèi)服方藥用：
土茯苓120g，川芎、蔓荊子、菊花各lOg，生甘草5g。日1劑水煎服；另處“六神丸”3瓶，研細(xì)面；瓜蒂散6g(甜瓜蒂，別名苦丁香)合二藥面放有蓋小瓶，用塑料鮮奶吸管，每取少許吹入鼻孔內(nèi)，日數(shù)次左右輪吹，吹后即流黃水(此即系列經(jīng)驗(yàn)之十八“朱良春鼻藥療法”中之治療小兒黃疸法)。
內(nèi)外合治后竟收1劑知，3劑諸證大減，旬日諸證如失之效。
土茯苓治頭痛朱師早在《上海中醫(yī)藥雜志》1984年第1期披露，土茯苓甘淡性平，入肝胃兩經(jīng)，朱師突破常規(guī)，使用大劑量治療濕熱蘊(yùn)結(jié)頭痛，濁瘀痹(痛風(fēng))解激素之毒等癥，乃取其甘淡健脾、益胃，甘淡清利濕濁，分化濕熱之效，蓋濕濁得清，熱無(wú)所附，毒隨濁泄，三焦氣化復(fù)常，頭部清竅自利，經(jīng)絡(luò)閉阻自通。頑固頭痛自愈，然甘淡之品如用常規(guī)量，畢竟力薄效微，緩不濟(jì)急，朱師深明藥理，效法仲圣，以中醫(yī)理論為依據(jù)，重其所重，輕其所輕，抓住疾病的本質(zhì)，針對(duì)主證而重用主藥，且以不損正氣為標(biāo)準(zhǔn)，選標(biāo)本同治之品，如上述案中大劑量鉤藤，制香附，本案之土茯苓均有藥性平和，且有標(biāo)本同治之功。
以上4案均主用鼻療或配合小方、專(zhuān)藥。鼻療的奏效機(jī)理除經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與臟象學(xué)說(shuō)之間的密切聯(lián)系和統(tǒng)一關(guān)系外，更值一提的是鼻療選用之藥：硫黃、川草烏、北細(xì)辛、全蝎、膽南星、六神丸、甜瓜蒂等，均屬“動(dòng)藥”，即有推動(dòng)機(jī)體功能活動(dòng)的藥。蓋氣動(dòng)則達(dá)，血?jiǎng)觿t行，寒動(dòng)則散，陽(yáng)動(dòng)則升，陰動(dòng)則化。選動(dòng)藥鼻療借其峻猛行速之力，由鼻竅經(jīng)絡(luò)調(diào)正全身臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)。由此及彼，“一動(dòng)可促多動(dòng)”，使整個(gè)機(jī)體形成可上可下，可內(nèi)可外的動(dòng)態(tài)平衡，而在生理上產(chǎn)生“開(kāi)、闔、升、降”的應(yīng)激能力，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目的。動(dòng)藥直接作用于鼻粘膜多絡(luò)之處，比如投石于平靜的河面，一時(shí)浪花飛濺，漣漪頻作，進(jìn)而波及各方，尤其直接作用于頭部經(jīng)絡(luò)，疏通局部“不動(dòng)”的病理狀態(tài)，糾正偏勝。故久痛速愈，這種輕可駕重，“一動(dòng)可促多動(dòng)”的愈疾機(jī)理，及其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之最，即是中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特色。但這種幾毛錢(qián)能治大病的醫(yī)術(shù)，對(duì)時(shí)醫(yī)專(zhuān)講經(jīng)濟(jì)效益，也許格格不入。
3、常法不效求變法，頑痛擅用蟲(chóng)類(lèi)藥
朱師指出：“頑固頭痛有用常法治療久不效者，當(dāng)用蟲(chóng)類(lèi)藥搜剔絡(luò)中痰瘀，始能奏功”。朱師曾治王男，年屆而立，頭痛持續(xù)發(fā)作3年，時(shí)為整個(gè)頭痛，時(shí)為偏頭痛，痛劇時(shí)，捶胸頓足，抱頭呼號(hào)，決非去痛片、安定等西藥所能緩解。西醫(yī)診為血管神經(jīng)性頭痛，中醫(yī)治療曾投陳士鐸的“散偏湯”，龔?fù)①t的“清上蠲痹湯”，和王清任的“通竅活血湯”等方加減，頭痛均未好轉(zhuǎn)。朱師審見(jiàn)舌紫苔膩、脈滑，辨為痰瘀阻絡(luò)，清陽(yáng)被遏，久痛入絡(luò)。因?qū)僬麄€(gè)頭痛，故不用鼻療，自擬“桃紅白附蠶蜈湯”，藥用：
桃仁、紅花、制關(guān)白附各10g，僵蠶、北細(xì)辛各6g，蜈蚣3g(碾細(xì)裝膠囊吞)，川芎、半夏各l5g。
服3劑后頭痛顯減，原方加白術(shù)l5g，天麻lOg又進(jìn)3劑，諸證全除。
按：老一輩臨床家十分強(qiáng)調(diào)辨證論治的原則，但亦十分注重專(zhuān)藥、專(zhuān)方治專(zhuān)病，乃因臨床中，有時(shí)辨證無(wú)誤，但不能取得滿(mǎn)意療效，此時(shí)借助于專(zhuān)藥以提高療效尤有必要。觀傷寒金匱應(yīng)用民間單方者達(dá)16首，孫思邀《千金方》所載之單方更多，李時(shí)珍、趙學(xué)敏所收單方更數(shù)不勝數(shù)，可見(jiàn)應(yīng)用專(zhuān)藥(單方)治專(zhuān)病或?qū)０Y，在中醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的一席之地。李時(shí)珍認(rèn)為，一藥雖能用于治療多種疾病，但其特性卻有專(zhuān)長(zhǎng)，故編著了“諸病通用藥”和“百病主治藥”。徐靈胎對(duì)此更有體會(huì)，故撰寫(xiě)了“單方論”和“藥性專(zhuān)長(zhǎng)論”，指出：“凡人所息之癥，止一二端，即以一藥治之，藥專(zhuān)則力厚，自有奇效”。徐靈胎又云：“醫(yī)者廣集奇方，深明藥理，然后奇癥當(dāng)前，皆有治法，變化無(wú)窮”。近代名醫(yī)岳美中亦指出，“余謂中醫(yī)治病，必須辨證論治與專(zhuān)方專(zhuān)藥相結(jié)合，對(duì)于確有療效的專(zhuān)方，專(zhuān)藥必須引起高度重視”。由于小方能愈大病，且有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，朱師早在50年代就先后發(fā)掘整理了三位民間土專(zhuān)家(季德勝蛇藥、陳照治癛癘單方、成云龍治肺膿瘍的單方)，先后成為國(guó)家級(jí)三項(xiàng)科研成果。當(dāng)代臨床大家鄧鐵濤教授指出：“中醫(yī)現(xiàn)代化要走簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之路，千萬(wàn)不要走西方的復(fù)雜化之路”這是多么現(xiàn)實(shí)和十分符合民族利益的呼聲，西化中醫(yī)的危害乃不言而喻也。
本文摘自《遼寧中醫(yī)雜志》2003年2月第30卷第2期。
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