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周仲瑛

(南京中醫(yī)藥大學(xué)南京 210029)

簡介

周仲瑛,男。1928 年生,漢族,江蘇如東縣人、家世業(yè)醫(yī)幼承庭訓(xùn)、隨父周莜齋學(xué)習(xí)中醫(yī)，曾就讀于上海中國醫(yī)學(xué)院(中醫(yī)師進(jìn)修班)，1947年畢業(yè)后、懸壺桑梓。1955 年入南京中醫(yī)進(jìn)修學(xué)院{南京中醫(yī)學(xué)院前身)進(jìn)修.次年畢業(yè).留附屬醫(yī)院工作，曾任南京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)南京中醫(yī)藥大學(xué))院長兼中醫(yī)系主任、七屆全國人大代表:現(xiàn)任.教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、省級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評議組(中醫(yī))成員.國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)工作專家咨詢委員會(huì)委員，國家教委科技委醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)科組組員，中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，衛(wèi)生部藥品審評委員會(huì)委員、國家中藥品種保護(hù)委員會(huì)委員、國家自然科學(xué)基金評審委員會(huì)委員、國家中醫(yī)藥管理局首批全國500名著名中醫(yī)之一。江蘇省教委學(xué)位委員會(huì)委員。江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長暨急癥研究會(huì)主任。江蘇省藥品審評委員會(huì)副主任等職務(wù)。1990 年榮獲全國高等學(xué)校先進(jìn)科技工作者稱號, 1991年獲全國優(yōu)秀研究生教師稱號.天津中醫(yī)學(xué)院。新加坡中醫(yī)學(xué)院，美國普士頓大學(xué)客座教授.多次被國外選入《世界名人最》。

周老長期從事中醫(yī)內(nèi)升醫(yī)療。教學(xué)、科研工作,認(rèn)為辯證和辦病相結(jié)合不僅是提高療效的關(guān)鍵,也是中醫(yī)科研必項(xiàng)重視的思路和方法，他先后主持國家級、部級、省級以上課題24項(xiàng),巳取得研究成果18項(xiàng)、獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)13項(xiàng),多項(xiàng)成果在國內(nèi)外處于領(lǐng)先地位、創(chuàng)制科研用藥24種,巴轉(zhuǎn)讓藥廠4種。

哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴嘴咳疾患。發(fā)時(shí)喉中有水雞(哮鳴)聲,呼吸氣促、困難.甚至不能平臥。根據(jù)本病臨床特點(diǎn)，古代文獻(xiàn)稱“伏飲”、“呷嗽"、“哮吼”、“胸駘"“胸喘" ,丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名,此后醫(yī)家鑒十哮必兼喘,而稱哮喘,簡名哮證.哮病、以示與喘證有別。據(jù)其臨床表現(xiàn).當(dāng)含現(xiàn)今之支氣管哮喘、喘息性支氣管炎,或其它急性肺部過敏性疾患等。

1、病因“夙根"論的實(shí)質(zhì)與“專主于痰”說哮喘的“鳳根”說肇自《證治要訣》;“或宿有此根”.而明確于《景岳全書.喘促》:“喘有夙根，遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘?！薄百砀本烤怪甘裁?根據(jù)丹溪“哮喘專主于痰”.上溯到《金匱》的“伏飲”，下涉后世多家之論.似指“伏痰"阻肺為患,如《病因脈治●哮病》曰:“哮病之因，痰飲留伏.結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi).偶有七情之犯.飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒,束其肌表,則哮喘之癥作矣"。

“痰”是人體內(nèi)津液不歸正化而變生的病理產(chǎn)物，既可因病而生.也可因停積致病,是導(dǎo)致多種疾病的病理因素，故現(xiàn)今稱之為第二病因。然深究之,畢竟“痰非病本,乃病之標(biāo)，必有所以致之者”(景醫(yī)]。若視“夙根"即為痰伏于肺，義似有一-間之隔。因痰的來源，必須是在素體偏盛，偏虛及臟腑陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上,復(fù)加氣候、飲食，情志、勞累等因素，影響津液的運(yùn)行，肺不能布散津液,脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰,如伏藏于肺,則可成為哮喘的潛在病理因素。

綜上可知，哮喘“夙根"論的實(shí)質(zhì)主要是指臟腑陰陽失調(diào).肺脾腎對津液的運(yùn)化失常。這一一認(rèn)識，可有助于加深對平時(shí)治本”的理解和應(yīng)用。似比指“夙根"為伏痰說更為貼切。

由此表明，所謂“夙根”當(dāng)指患者的稟賦素質(zhì)而言,與現(xiàn).代西醫(yī)學(xué)所稱“變態(tài)反應(yīng)素質(zhì)”相類似。具有這種素質(zhì)的人，或因外源(如花粉、魚蝦、雞蛋等],或因內(nèi)源(體內(nèi)感染病灶)引起變態(tài)反應(yīng),一旦再次接觸“變態(tài)反應(yīng)原" ,則易發(fā)病。

歷代文獻(xiàn)對本病的分類，有以病性為依據(jù)者,如冷哮(寒哮)、熱哮、實(shí)哮、虛哮;有以病因?yàn)橐罁?jù)者,,如風(fēng)哮、痰哮、食哮、魚腥哮、鹵哮、糖哮、醋哮等。

當(dāng)前對哮病一般多按發(fā)作期、緩解期辨證分治。發(fā)作期多以慮實(shí)為綱，實(shí)證審寒熱分冷哮、熱哮,并列痰眸;虛證.分陰虛、陽虛,并附列陽氣暴脫危證。緩解期分肺虛、脾虛、腎虛?；蚍址纹馓?、肺腎兩虛。亦有分重寒型、寒包熱型、肺實(shí)型、胃實(shí)型、瘀塞型、郁火型、脾虐型,腎虛型等證者。

還有分風(fēng)邪犯肺、郁火犯肺、瘀血阻絡(luò)、痰濁壅阻、肺脾氣虛、氣陰兩虛、心腎陽脫等證,但似難以表達(dá)病的特異性。

總之，迄今辨證標(biāo)準(zhǔn)尚難規(guī)范統(tǒng)一-。

本人認(rèn)為發(fā)作期與緩解期的劃分雖能體現(xiàn)本病特點(diǎn),符.合“發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本"的原則，但因病情的輕重,發(fā)作頻度的稀密.發(fā)作時(shí)間的長短,因人而異,各有不同。如經(jīng)常發(fā)作者.恐始終難以單純治本,大發(fā)作出現(xiàn)喘脫危象者，又何能完全治標(biāo)?為此,辨證應(yīng)以針對發(fā)作期為主,抓住矛盾的主要方面，對緩解期的調(diào)治似可從屬于后.明確其主次地位。根據(jù)個(gè)人臨床體會(huì)提出如下分證方案:

2.1、寒哮<冷哮) 喉中哮鳴如水雞聲。 呼吸總促,喘憋氣道.胸隔滿悶如寒,咳不甚,痰少咯葉不爽,色白而多泡沫,口不渴;或渴喜熱飲，形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑、脈弦緊或浮緊。

2.2、熱哮喉中痰鳴如吼.喘而氣粗息涌，胸高脅脹,咳嗆阼作，咯痰色黃或白,粘濁稠厚,排吐不利.口苦口渴喜飲,汗出，面赤，或有身熱，有好發(fā)于夏季者，舌皆黃膩、質(zhì)紅、詠滑數(shù)或弦滑。

2.3、寒包熱哮喉中鳴 息有聲,胸膈煩悶、呼吸急促,喘咳氣逆,咯痰不爽,痰粘色黃或黃白相兼,煩躁,發(fā)熱,惡寒,無汁,身痛口千欲飲,大便偏干,舌苔白膩、罩黃.舌尖邊紅、脈弦緊。

2.4 風(fēng)痰哮喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥，咯痰粘膩難出.或?yàn)榘咨菽狄?無明顯寒熱傾向.面色青黯,起病多急,隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。

2.5 虛哮喉中哮鳴如鼾.聲低,氣短息促。動(dòng)則喘甚,發(fā)作頻繁,甚則持續(xù)喘哮.口磨爪甲青紫.咯及無小,痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫. [1不渴或咽F口遇,形寒肢冷或煩熱,舌質(zhì)淡或偏紅,或紫黯.脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

附:喘脫危證喘息鼻扇. 張口抬府，氣短息促.煩躁,昏蒙,面青,四肢厥冷.汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清、或浮大無根.舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。

上述各類證候的臨證所見，就同一個(gè)患者而言，在其多次發(fā)作中，也可先后交叉出現(xiàn)。故既應(yīng)辯證，又不能守證。

緩解期:應(yīng)以病位在肺為基礎(chǔ)，針對相關(guān)贓器，分為肺脾氣虛、肺腎兩虛。肺脾氣虛證:氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴,痰多質(zhì)稀.色白,自汗，怕風(fēng),常易感冒、倦怠無力,食少便溏,舌質(zhì)淡,苔白,脈孺軟.肺腎兩虛證:短氣息促,動(dòng)則為甚,吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫，腰酸腿軟,心慌,不耐勞累,或心煩熱颥紅,口干,舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù):或畏寒肢冷，面色蒼白,舌質(zhì)胖,脈沉細(xì)。

一般而言、冷哮,病因于寒,素體陽虛,痰從寒化、而致寒飲伏肺,肺失宜暢。多見于外源性哮喘.因氣候過敏,寒冷刺激而發(fā)病，故在氣候突變,由熱轉(zhuǎn)冷，深秋寒冬之時(shí)易發(fā)作.有明顯的季節(jié)性和一定的地區(qū)性。熱哮, 病因于熱，多為素體陽盛,痰從熱化，痰熱郁肺、肺失清肅。與體內(nèi)感染病灶所致的過敏反應(yīng)有關(guān)，并涉及哮喘性嗜酸粒細(xì)胞增多癥:甚或表現(xiàn)為典型的夏季哮喘。寒包熱哮,因痰熱內(nèi)郁、風(fēng)寒外束，客寒包火、肺失宜降。多為內(nèi)源、外源互相關(guān)聯(lián)發(fā)病:風(fēng)痰哮、病因痰濁伏肺.風(fēng)邪引觸,肺氣壅實(shí),升降失司。多因吸入花粉、煙塵、異味氣體或食雞蛋、魚蝦等,而成為發(fā)病的過敏原。虛哮,病因痰氣瘀阻,肺腎兩虛，攝納失常，多為久發(fā)體虛，形成過敏素質(zhì),并因反復(fù)發(fā)作而加重其過敏反應(yīng)。如屬高年患者,常多合并阻塞性肺氣腫、肺心病,一.旦大發(fā)作時(shí)，可見嘴脫危證。

“發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本”肇自丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”。提出了哮喘病治療的基本原則。張景岳加以補(bǔ)充說:“扶正氣須辨陰陽,陰虛者補(bǔ)其陰，陽虛者補(bǔ)其陽I，攻邪氣者須分微甚,或散其風(fēng)，或溫其寒,或清其痰。但臨證所見，發(fā)時(shí)未必皆實(shí)，故不盡攻邪，平時(shí)未必皆虛，亦非個(gè)恃扶正。如反復(fù)頻發(fā),久延不愈之患者，可以表現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài),或見癀氣瘀阻,肺腎兩虛，攝納失常之虛哮、邪實(shí)與正虛常見，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施;若發(fā)生喘脫危證,又當(dāng)以扶正固脫

為主;著拘泥于“" 發(fā)時(shí)治標(biāo)"之說，則坐失救治良機(jī).緩解期癥雖不顯,但其“痰飲留伏,結(jié)成案臼,潛伏于內(nèi)”，由于肺虛氣不化津而成痰，脾虛積濕生痰,腎虛水泛成痰,以致正虛邪實(shí),故在扶正培本的同時(shí)，也應(yīng)參以化痰降氣之品清除內(nèi)伏之頑癮,以減少復(fù)發(fā)。據(jù)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究所見，緩解期的患者，依然存在氣道高反應(yīng)性，而氣道高反應(yīng)性的輕重與發(fā)作頻度，程度成正相關(guān),提示平時(shí)適當(dāng)兼顧祛邪有其必要性。

總之哮喘的治療可以認(rèn)為發(fā)時(shí)未必全從標(biāo)治，當(dāng)治標(biāo)顧本.平時(shí)亦未必全恃扶正.當(dāng)治本顧標(biāo)。如《景岳全書●喘促門》所說:“然發(fā)久者.氣無不虛,故于消散中宜酌加溫補(bǔ),或于溫補(bǔ)中量加消散.此等證候當(dāng)悵愴以元?dú)鉃槟睢１刂略獨(dú)鉂u充，庶可望其漸愈:”

寒證與熱證可以兼夾與轉(zhuǎn)化。如“痰熱內(nèi)郁,風(fēng)寒外束引起發(fā)作者、可以表現(xiàn)外寒內(nèi)熱的寒包熱證寒痰冷哮久郁也可化熱，尤其在感受外邪引發(fā)或繼發(fā)感染時(shí)更易如此,臨證當(dāng)依據(jù)寒與熱的主次進(jìn)行治療。小兒及青少年陽氣偏盛者，多見熱哮,但久延而至成年、老年.陽氣漸衰，每可轉(zhuǎn)從寒化,表現(xiàn)冷哮。

-一般而音,新病多實(shí),發(fā)時(shí)邪實(shí)，久病多虛.平時(shí)正虛。但實(shí)證與慮證可以因果錯(cuò)雜為患。實(shí)證包括寒熱兩證,如寒痰日久耗傷肺脾腎陽氣,可以轉(zhuǎn)化為氣虛，陽處等證，痰熱久郁耗傷肺腎陰液,則可轉(zhuǎn)化為陰虛證。虛證屬陽氣虛者,因肺脾腎不能溫化津液，而致津液停積為飲,兼有寒痰標(biāo)實(shí)現(xiàn)象:屬陰虛者,因肺腎陰建火炎，灼津成痰,兼有痰熱標(biāo)實(shí)現(xiàn)象。故見虛實(shí)錯(cuò)雜者,又當(dāng)權(quán)衡主次后施治。

眾所周知,哮喘病位在肺,但根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑相關(guān)學(xué)說，則與脾腎密切相關(guān)。如脾不能運(yùn)輸水津,腎不能蒸化水液，均可致津液凝聚成談，.上干于肺，成為發(fā)病的潛在病理因素。飲食不當(dāng)者病源于脾，而素質(zhì)不強(qiáng)者則多以腎為主。因此，痰哮重在治脾以杜痰源:虛哮重在治腎以清痰本:發(fā)作期邪實(shí)者以治肺為要;緩解期正虛為主者,則當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾腎,且尤應(yīng)以補(bǔ)腎為要。因腎為先天之本,五臟之根，精氣充足則根本得固,癥狀可以減輕,發(fā)作可減少直至控制其發(fā)作，肺脾氣虛可用六君子湯、玉屏風(fēng)散、桂枝加黃芪湯:肺腎兩虛可用生脈地黃湯、金水六君煎、金匱腎氣丸。

肺與大腸相表里,肺氣肅降功能正常則大腸傳導(dǎo)功能正常;腑氣通暢又有助于肺氣的清肅下降。若痰熱壅肺或痰濁阻肺,肺氣不降，則腑氣不通，或因厚味積熱腑實(shí)熱結(jié)，上干于肺，肺失肅降，而見喘逆胸滿，腹脹.便秘.舌苔黃燥，脈滑實(shí)者,又當(dāng)瀉肺通腑，釜底抽薪.選用大黃，個(gè)瓜簍，芒硝、枳實(shí)等，方如厚樸三物湯、礞石滾談丸;芳屬痰濁壅肺，痰稠質(zhì)粘胸高脅脹,舌苔厚濁者,可予控涎丹。腑氣通暢，痰濁卜泄.肺之肅降功能自復(fù)，此即“臟實(shí)瀉其腑"的方法。

肝肺升降相因，如優(yōu)思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，氣機(jī)郁滯，或肝郁化火,津凝成痰,痰阻氣道,而致肝升太過，肺降不及,明氣侮肺，肺氣上逆，發(fā)為喘哮,癥見嗆咳，T哮,瘓少而粘脅肋脹痛，心煩,咽干,口苦,舌紅苔黃,脈仫數(shù),女好多發(fā)于經(jīng)前，經(jīng)行不暢者,治當(dāng)疏利肝氣,清肝肅肺,可用四逆散、瀉白散之類。

肺朝百脈，助心治理及調(diào)節(jié)血脈的運(yùn)行。肺虛治節(jié)失職，久則肺心同病，而見氣短息促,盱多吸少心慌動(dòng)悸,煩躁昏蒙.汗出肢冷,肢體浮腫,面青，唇甲青紫、脈細(xì)數(shù)不清,或不齊,舌質(zhì)青黯,苔白滑等癥。甚則在肺腎兩虛,不能毛氣、納氣的基礎(chǔ)上,因腎陽虛衰不能溫養(yǎng)心陽而致心腎陽脫者,治當(dāng)回陽救脫,用陶氏回陽救急湯，另喬參蛤散、黑錫丹。

風(fēng)邪具有“善行數(shù)變”的特性,故起病多急病情多變，如起病突然,時(shí)發(fā)時(shí)止,發(fā)前咽癢、噴嚏、流涕明顯,或見肌膚風(fēng)團(tuán)疹塊,喉中如吹哨笛:或痰誕壅盛,聲如拽鋸者:病屬風(fēng)盛痰阻.風(fēng)動(dòng)痰升之征。臨證當(dāng)辨風(fēng)與爽的偏重,如見喘急痰涌，胸滿不能平臥，咯痰粘膩,舌苔厚濁者.則屬以痰為上。

風(fēng)邪致病者，有肺風(fēng)、脾風(fēng)之異。肺風(fēng)為痰伏于肺,外感風(fēng)邪觸發(fā)，如吸入花粉、煙塵、異味氣體、真菌、塵螨、動(dòng)物毛屑等,表現(xiàn)有上呼吸道過敏癥狀。脾風(fēng)為痰生于脾，飲食.不當(dāng)觸動(dòng)，上逆于肺,多由進(jìn)食雞蛋、魚蝦等發(fā)物引起，如《證治要訣.發(fā)丹》曰:“有人一生不可食雞肉及獠魚動(dòng)風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)，以此見得系是脾風(fēng)?！睋?jù)此不難理解飲自過敏所致的脾風(fēng)既可引發(fā)穩(wěn)疹,亦可發(fā)為哮喘。

中醫(yī)之祛風(fēng)藥,寓有抗變態(tài)反應(yīng)作用者頗多,從辯證結(jié)臺(tái)辨病而言，如麻黃、蘇葉，防風(fēng)、蒼耳草等,特別是蟲類祛風(fēng)藥,尤擅長祛風(fēng)解痙、入絡(luò)搜罪，如僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等,皆為臨床習(xí)用治哮之藥。若痰濁偏重,可用三子養(yǎng)親湯加厚樸、杏仁、葶藶子、豬牙皂等。

近代醫(yī)家倡言瘀血是哮病發(fā)作的重要病理因素,并試用活血化瘀法治哮,結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究,構(gòu)成一種新的思路。

實(shí)驗(yàn)提示:哮喘的氣道反應(yīng)性炎征,往往表現(xiàn)為氣道粘膜的水腫、增生、微血管充血,徹循環(huán)障礙等病理狀態(tài),加用活血化瘀藥物,可改善其血循環(huán)，增加血供、氧供，消除支氣管粘膜水腫,減少阻塞,并抗血小板聚集,抑制其釋放有關(guān)介質(zhì)有利于氣道炎癥的緩解。從而為瘀血致哮及應(yīng)用活血化瘀藥物治療提供了客觀依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:哮喘的發(fā)作是以痰氣交阻為主要病理特點(diǎn)發(fā)時(shí)肺氣郁滯，氣機(jī)升降失常,氣滯則血瘀、可致痰挾瘀血為患:久則肺氣虛衰宗氣無力貫血脈而司呼吸，以致氣虛血瘀.故在緩解期既有正氣虛弱的一面，又有痰瘀伏肺的“面。

從上可知。瘀血是在痰氣交阻這一主要病理基礎(chǔ)上繼發(fā)的病理因索.在發(fā)病環(huán)節(jié)上并不占有突出的主導(dǎo)地位，同時(shí)還必須以“久病入絡(luò)”為前提.若屬新病即從瘀治，未必符合實(shí)

際.臨床持血瘀致哮論，倡用活血化瘀法者,其處方用藥亦并未撇開化痰降氣法,表明痰氣瘀阻是其病證病機(jī)。它與多種慢性肺系疾患發(fā)展至肺脹,表現(xiàn)“痍挾瘀血礙氣而病" (《丹溪心法》)的病理主次地位并不等同:

古今冶哮方中，麻黃的使用頻率約為58.6%為哮喘用藥之首。因麻黃既善于宣通肺氣，又長于降逆平喘，故為宣肺平喘的首選藥物。然其性辛溫,功用主在宣肺平喘，發(fā)散表邪，故適用于寒實(shí)肺閉之證。如《藥品正義》記載:“元?dú)馓摷傲砹Ω泻虮硖撜?斷不可用”。

常用于治哮的麻黃類方中、寒哮有射干麻黃湯、小青龍湯;也熱哮有定喘湯，越婢加半夏湯:寒包熱哮有小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯:痰哮有麻杏仁二三湯(三拗，二陳加訶子、茶葉)、華蓋散等，表明麻黃治峰總以實(shí)證為宜。

麻黃的配伍應(yīng)用，如能根據(jù)辨證要求,分別配藥,又可較廣泛地適用于多種證候，從寒實(shí)證發(fā)展為熱證,以至虛實(shí)夾雜之i證.顯示中醫(yī)約治病的特色和優(yōu)勢。茲舉例如下:

麻黃配石膏:辛涼宜泄，外解在表之風(fēng)寒,內(nèi)清肺經(jīng)之郁熱，適用于表寒里熱之“寒包火”證。

麻黃配黃芩:清宣肺熱既可宣通肺氣,又能清熱化痰,適用十痰熱郁肺,肺失宜降之證。

麻黃配葶藶子:瀉肺祛飲,宣泄肺氣,適用于痰飲壅實(shí).水氣停滯所致之喘滿痰涌。

麻黃配大黃:宜上導(dǎo)下,適用于肺胃熱盛，痰熱互結(jié),腑氣不通，肺氣上逆之喘咳。

麻黃配細(xì)辛、干姜:溫肺化飲,適用于外寒內(nèi)飲、風(fēng)寒束衣、水飲內(nèi)停,上迫于肺，肺失宣降之證。

麻黃配五味子:散斂結(jié)合,既可宣肺平喘，又能斂肺降氣適用十肺虛氣逆,肺失宣降之證。

麻黃配熟地:滋腎平喘，適用于肺實(shí)痰壅,腎陰耗損、肺氣上逆、腎虛不納之證。

麻黃配黃芪:宜肺平喘，益氣固表, -散~固,適用于寒痰阻肺，肺氣虛弱,肺失宣降之證。.

另-一方面必須注意，治哮未必盡用麻黃。如純虛無實(shí).或虛多實(shí)少、經(jīng)投麻黃而少效者,不可再予。因其性辛溫，雖升中有降.但以開散為E.而肺為嬌臟，喜潤惡燥,如久用或應(yīng)用不當(dāng)明有耗’(傷陰之弊。

禁忌癥: （1）頭額汗出清冷,心悸喘促，氣總短促微弱有.喘脫征象者: (2)痰少而粘,不易咯出，咽下，手足心熱舌紅,苔少或光剝,脈細(xì)數(shù)等真陰虧損者: 3;平索肝陽上亢者。

茲卒一久哮虛中夾實(shí)證、不用麻黃而取顯效的案例:

患者曹某,女,32歲，1988年9月17日初診。素有過敏性鼻炎病史,年前剖腹產(chǎn)后發(fā)生哮喘，遷延不愈，近年每日夜晚均發(fā)，發(fā)時(shí)胸悶氣憋，氣逆作喘，喉中哮鳴,不得安枕，吸氣尤難，牛有煩熱多汁，口干.痰稠色黃味咸。脈沉細(xì)滑數(shù),苔淡黃膩中灰，舌質(zhì)黯紅。為腎元下虛.痍熱壅肺，肺氣上逆，升降失司。治宜補(bǔ)腎納氣,消肺化爽。處方:南北沙參齊10g, 當(dāng)歸10g, 生地13k, 知母10g, 犬花粉10;, 炙桑白皮10g. 竹瀝 半夏l0g,炒蘇子10g.炙僵蠶10g.訶子肉3g,沉香(后下)3g.坎臍2條。另:海蜇(漂)50g.荸薺7只，同煮.水煎服,7劑. .

9月21日二診.藥后哮喘旋即控制惟咳嗽痰稠,汗出量多，苔淡黃灰膩脈細(xì)滑。屬肺文腎虛，守原方去訶了肉。加五味子3g,山萸肉6g,續(xù)服7劑。諸癥悉平現(xiàn)察半年,木見復(fù)發(fā)。

按:“急時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本"此為治療哮嘴之常法。臨床所見，發(fā)作之時(shí),雖以邪實(shí)為多但亦有正虛為主者。若囿于治標(biāo)之說縱投大劑怯痰降氣之品、亦鮮有效驗(yàn)。本案素真不足,產(chǎn)后體虛陰血耗傷復(fù)加外感誘發(fā)哮喘，故前投治標(biāo)之劑之效,痰稠色黃.舌苔黃膩，脈滑數(shù),雖屬痰熱之象。但審其痰有咸味，脈見沉細(xì)，乃腎元虧濕,氣失攝納，津液成痰，故以南北沙參、天花粉清養(yǎng)肺陰;生地，當(dāng)歸、山萸肉、坎臍、沉香滋養(yǎng)腎元，納氣歸窟:復(fù)以射十、知母，蘇子、竹瀝半夏、榮皮、傴蠶清肺化痰;加訶子肉、五味子收斂耗散之氣補(bǔ)斂相濟(jì)，且仿王孟英雪羹湯意,用海蜇、荸薺清化痰熱，甘寒生津，扶止祛邪。諸藥合參,肺得清寧，腎能蜇藏,痰消氣降向哮喘告平。

最后值得一提的是治哮單驗(yàn)方甚多,且其效快捷,必要時(shí)應(yīng)予選擇應(yīng)用。但畢竟屬於截?cái)嘀ǎy以替代中醫(yī)臨床之整體調(diào)治。而且必須以辨證為依據(jù),不能取利避害。如:

紫金丹:砒石3g,豆豉30g.或加枯礬9g為丸,如米粒大，每服5~ 10丸(不超過150mg), 臨臥冷茶下，忌酒,連服5~7天。密切觀察有無反應(yīng),如需續(xù)服,宜停藥數(shù)日后再用。有劫痰定喘之功，適用于冷哮寒實(shí)證,喘哮倍劇者,有肝腎疾病、出血、孕婦均禁用。

控涎丹:蜓蛐20條,大貝母9g,共搗為丸每服1.5g, 1日2次。有清熱化痰之功,用于熱哮。

姜茶散:姜蠶5條,浸姜汁曬干.瓦上培脆,和入細(xì)茶適雖量。共研末，開水送服。有祛風(fēng)化痰之功,適用於風(fēng)痰哮。

皂角15g.煎水,浸白芥子30g. 12h后焙干,每服11.5g.1日3次。有祛痍利腫之功,適用于痰濁壅盛，嚙哮氣逆之證。

露蜂房30g,醋90g加水煎1日3次分服。有祛風(fēng)解痙、通絡(luò)散結(jié)之功適用于風(fēng)哮。

他如服用胎盤粉，五味子煎水泡雞蛋等,則屬平時(shí)治本之單方。