劉渡舟,講傷寒論,辨少陰病脈證并治法
303少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。
C317黃連阿膠湯方:四兩黃連三兩膠 二枚雞子取黃敲,一芩二芍心煩治 更治難眠睫不交。
黃連四兩 黃芩一兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,內(nèi)膠烊盡,小冷,內(nèi)雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。
這一條論少陰病陰虛有火的證治,可以與真武湯之陽虛有水相對比來認識。
少陰為水火之臟,陰陽之本,少陰為病分為寒化證與熱化證。寒化與熱化在于少陰自身陰陽的偏盛偏衰。陰虛而熱化,所以少陰病得之二三日以上,出現(xiàn)心中煩,煩為火象,而且心煩程度至”不得臥”。陰虛水不足,不能制火,腎水不足,心火起,所以心中煩,不得臥,宜瀉火以滋陰,”壯水之主,以制陽光”。瀉火熱的同時要補陰水,用黃連阿膠湯。
此方對溫病學影響很大。結(jié)合臨床以充實條文內(nèi)容:
臨床上少陰病陰虛有火,心火下不去,腎水上不來,水火不能既濟,這是亢而無制的病態(tài)現(xiàn)象?;颊咝臒?,且越到晚上心煩加重,白天為陽,夜晚為陰,至夜陽要入于陰。
患者為陽水不足,陰火有余,不能潛陽,所以晚上陰陽不可相交,越到晚上心就越煩?;颊卟坏门P,來回走動,心中煩躁,不能靜,自覺很憋,欲外出,去空曠之地覺寬暢。
陳修園說:”四兩黃連三兩膠,二枚雞子取黃敲,一芩二芍心煩治,更治難眠睫不交”。我曾看過一中學教員,睡不著覺,精神還很旺,是一派興奮、急躁的反映,面色發(fā)紅,為心火有余,腎陰不足。這種病人的舌苔可無或薄黃苔,舌紅或舌乳頭突出很紅,脈細數(shù)。此應(yīng)用黃連阿膠湯以瀉心滋陰。后世李東垣創(chuàng)制了朱砂安神丸①,我個人體會,① 出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》:朱砂五錢(15g)另研,水飛為衣 黃連去須,凈,酒洗,六錢(18g) 炙甘草(16.5g) 生地黃一錢半(4.5g) 當歸二錢半(7.5g)
本方為心火內(nèi)擾證而設(shè)。朱砂質(zhì)重性寒,專入心經(jīng),重可鎮(zhèn)怯,寒能清熱;黃連苦寒,清心火而除煩,兩藥配合,一鎮(zhèn)一清,即除神煩熱擾,故為主藥。當歸養(yǎng)血,生地滋陰,一以補其耗傷的陰血,一以滋腎水,使心血足而下承于腎,腎陰足而上交于心,共為輔助藥。甘草調(diào)和諸藥。合而成方,一瀉偏盛之火,一補不足之陰血,達到心火下降,陰血上承,是為重鎮(zhèn)安神,標本兼顧之方。
朱砂安神丸方是從黃連阿膠雞黃湯演變而來的。
黃連阿膠湯方義:黃連、黃芩苦以瀉心火,使心火下降,阿膠、雞子黃為血肉有情之品,可補心腎之陰,”以有情補有情”,加芍藥既可瀉火,又可化陰、平肝。
成無己說: “芍藥之酸收陰氣而瀉邪也”。此方治人煩躁失眠效果如何?上述中學教員,我就給她開的黃連阿膠湯原方,服藥后她呼呼大睡,呼之不醒,推之不應(yīng),此為心腎相交使她睡得很實,時間很長。此方煎藥時先用水煮黃連、黃芩、芍藥三味,煮到以水五升取得兩升,后去滓,納阿膠入,待稍冷,入雞子黃。此方煎服法應(yīng)記住。
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