2.3酒精性肝病
酒精性肝病是指長期過度飲酒而引起酒精性肝損傷，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬變。據(jù)報道，平均每日飲酒80g,持續(xù)2年即可發(fā)生肝損害；平均每日飲酒160g以上持續(xù)10年，有34%發(fā)生慢性肝炎，25%發(fā)展為肝硬變；每日飲酒200g持續(xù)10年可發(fā)展為脂肪肝。女性飲用等量的酒比男性更容易發(fā)生肝病。乙肝病毒感染也會增加酒精性肝病的發(fā)生率。
酒精性肝病的主要病理變化為肝細胞反復發(fā)生脂肪變性、壞死和再生。主要臨床表現(xiàn)：厭食、惡心、肝腫大、黃疸、血清AST增高和膽紅素增高，嚴重者則出現(xiàn)腹水、肝性腦病、出血等。
祖國醫(yī)學對酒精性肝病的危害性、臨床表現(xiàn)、疾病預后有比較詳細的記載，但不系統(tǒng)，其內(nèi)容散見于中醫(yī)的“酒疸”、“積聚”、“脅痛”、臌脹”等疾病中。對于酒精性肝病的病機，不外乎濕熱蘊結(jié)與臟腑虛損兩大類，病變部位在脾胃肝膽，病久則累及于腎。長期大量飲酒，脾胃受損，運化失職，混濁凝聚于中集，胃失和降，清濁相混，郁而化熱，薰蒸肝膽，疏泄失調(diào)而發(fā)黃若濕濁凝聚成痰，阻塞氣機，血行不暢，脈絡壅塞，痰濁與氣血搏結(jié)而成積聚，若酒濕濁氣蘊聚中焦，清濁相混，壅阻氣機，肝失條達，氣血郁滯，脾虛愈甚，進而波及于腎，開闔不利，水濁漸積漸多，終至水不得泄，遂成臌脹。一般病之初起為實證，后期以虛為主，多虛實挾雜。
對于酒精性肝病的治療，關(guān)鍵在于戒酒。中醫(yī)藥戒酒可用臘月鼠頭灰柳花各15g,制成散劑口服；而對酒精性肝病的藥物治療，大都還處于理論性實驗階段，隨著酒精性肝病患者的增多，臨床治療經(jīng)驗也將不斷豐富。
2.3.1辨證論治酒精性肝病
一、李東良等人治療酒精性肝病的經(jīng)驗
李東良等人認為酒精性肝病的形成與氣、血、水密切相關(guān)，與肝、脾，腎三臟的功能緊密相聯(lián)，酒毒濕熱之邪作用于人體導致肝脾腎功能失調(diào)是酒精性肝病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵?！案螝庥艚Y(jié)、痰濁內(nèi)阻”、“氣血痰濁搏結(jié)”、“氣滯血瘀，水濕內(nèi)?！狈謩e構(gòu)成了其初、中、未三期的
病理實質(zhì)。在病程的各個階段，由于氣機升降失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，以及血瘀日久化熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道外溢肌膚均可發(fā)生黃直。酒精性肝病的中醫(yī)治法：初期（相當于酒精性脂肪肝）治療當疏肝理氣化痰祛濕。本期病邪初犯，邪居較淺，病邪易去，療效較好。中期（相當于酒精性肝炎)：此期病機復雜，癥狀變化多端，虛實交錯。常見證型有：①肝膽濕熱，宜清熱利濕之法；②氣滯痰阻，宜導滯通腑，理氣化痰；③氣滯血阻，宜理氣活血通絡消積。本期當攻邪為主兼防正氣虛損。未期（相當于酒精性肝硬變：此期病及肝脾腎三臟，邪氣未衰，正氣已傷，正虛邪戀，治療應抓主證，扶正祛邪，攻補兼施，常用方法有益氣活血，扶正固本，逐水利濕。（李東良，等，酒精性肝病治療經(jīng)驗.陜西中醫(yī)，1987(5)：24)
二、張明雪治療酒精性肝病的經(jīng)驗
張明雪就酒精性肝病的癥證轉(zhuǎn)歸和診治特點作如下探討：①痰濕中阻，氣滯濕阻：臨床表現(xiàn)為肥胖、痰多、脅痛食少、苔厚膩，脈弦滑，脅下可觸及包塊，尚不堅硬。本證初起多為實證，若調(diào)治不善，遷延誤治肝骨受伐傷損特血則成肝腎陰虛之變。對本證的治療，應采用理氣健牌，化痰散結(jié)等法，常用小柴胡湯加蒼術(shù)，厚樸、陳皮、桔梗、苦參、姜黃。若濕熱交阻加車前子、夏枯草、蒲公英；出現(xiàn)黃痘加茵陳，海金沙；兼水臌用五苓散加丹參，益母草、當歸、赤芍、白茅根等以利水活血：若兼肝腎陰虛，則治療頗為棘手，過溫則傷陰，滋陰則助濕，故應緩消調(diào)補，采用一貫煎、五子衍宗丸加澤蘭、路路通、黑料豆、楮實子。②濕熱膠結(jié)，傷陰化燥，肝火熾盛：臨床多表現(xiàn)為脅肋灼痛，脘悶納呆，腹脹便溏，口甜粘膩，頭身困重或身發(fā)高熱，面目皆黃，心煩口渴，嘔吐厭食，甚則嘔血、吐血，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。對本證的治療，多用茵陳、藿香、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、生柴胡、炒黃芩、炒山梔、姜半夏、生大黃、車前草以清熱利濕，解毒疏肝。若高熱甚加黃連、黃柏、龍膽草、紫花地丁若兼見吐逆吐血者，可入女貞子、旱蓮草、藕節(jié)、茜草諸藥。③酒濕濁毒，搏結(jié)氣血，水臌癖積：表現(xiàn)為脅下積塊，痛處不移，形體消瘦，腹大如鼓。治療多用鱉甲、丹參、五靈脂、赤芍、白術(shù)澤瀉、益母草等活血化瘀，散積利水之品，以治療酒臌。若氣滯化熱加丹皮炒山梔：瘀熱傷絡加茜草并增大丹參劑量；水腫甚者用實脾飲合胃苓湯，并要注意保護脾陽；脅痛甚加金鈴子散；血瘀甚加失笑散：若病晚期，出現(xiàn)熱毒熾盛者，應用清熱解毒的黃連解毒湯加神犀丹；熱迫血行用清熱涼血的犀角地黃湯加三七粉、鮮生地粉；毒熱內(nèi)陷用清營開竅的牛黃安宮丸、至寶丹等。張明雪認為酒癖和酒臌之形成，多因遷延日久，漸積而來，正氣必虛，虛實夾雜，即使積證已成，必須采用攻伐之時，亦不能過施峻猛之劑，免傷脾胃，導致病未去正亦傷之弊。（張明雪，酒精性肝病的中醫(yī)證治與微觀化研究.遼寧中醫(yī)雜志，1996(7)：299)
2.3.2 傳統(tǒng)方治療酒精性肝病
一、小柴胡湯治療酒精性肝病
河福金等人利用給大鼠灌胃白酒、橄欖油、吡唑的方法建立的動物模型，進一步探討酒精對肝臟的損傷機制，同時觀察中藥小柴胡湯對酒精性肝損傷的防治效果，結(jié)果表明，小柴胡湯對酒精性肝損傷具有良好的防護作用。（河福金·小柴胡湯對大鼠酒精性肝損傷的防護作用，中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1994,4(3)：19)
二、日本學者治療酒精性肝病
日本的門奈丈之教授等人就如何對酒精性肝損害進行預防，做了有關(guān)實驗。將Wistar素大鼠隨機分為4組：C組用對照食飼養(yǎng)；E組用酒精食飼養(yǎng)，S組用酒精食加小柴胡湯500mg/kg飼養(yǎng)；G組用酒精食加谷胱甘肽50mg/kg飼養(yǎng)。6周后，再禁食16小時，然后處死。首先觀察脂肪的沉著，在E組造成了脂肪肝，而S、G組，則脂肪沉著抑制在一半以下。對肝組織中的過氧化脂質(zhì)濃度測定，其結(jié)果說明G組無抑制作用，但S組在肝組織內(nèi)抑制明顯。通過此實驗，可見小柴胡湯對大鼠酒精性脂肪肝及氧化脂質(zhì)有明顯的抑制作用。石黑就大柴胡湯對酒精性肝損害的脂質(zhì)代謝改善效果進行了研究，對給予大量酒精(50%酒精10ml/kg)的大鼠觀察其26小時后的脂質(zhì)代謝變化，發(fā)現(xiàn)2小時后血清的離脂肪酸顯著增加，但在肝臟的膽固醇減少，這時口服大柴胡湯，既可抑制血清中性脂肪、磷脂、過氧化脂質(zhì)的增加，也可抑制肝臟膽固醇量的減少。原中認為漢方不是作用于某一靶器官，而是對整個機體發(fā)生作用。對于酒精性肝損害的治療，選擇了五苓散、茵陳五苓散、柴芩湯進行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)給予漢方藥能抑制電解質(zhì)鋅、鎂的降低。山內(nèi)認為黃連解毒湯對酒精依賴性者停酒而產(chǎn)生植物神經(jīng)興奮狀態(tài)有較好療效。此方對大酒精性肝炎屬熱證者效佳。山內(nèi)認為酒精性肝硬變者多為虛證，若脾胃氣虛則用大君子湯、補中益氣湯，若氣血兩虛則用十全大補湯。柴胡劑具有抗炎膜穩(wěn)定性作用和免疫調(diào)節(jié)作用。（木曾良信，等，應用初代培養(yǎng)大鼠肝細胞對肝損害抑制成分的檢測，國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊，1983,3:56)
2.3.3 新驗方治療酒精性肝病
一、軟肝消水湯治療酒精性肝硬變
陳全壽等自擬軟肝消水湯，組成：葛根20g,生黃芪50g,扁豆、海藻、雞內(nèi)金地鳘蟲青皮丹參各10g,青黛6g,白術(shù)、澤蘭、萊菔子、昆布、柴胡、澤瀉各15g,茵陳18g。加減：氣虛者加紅參或西洋參10g;血虛者加當歸6g;陰虛者加鱉甲20g陽虛者加附子10g。用該方治酒精性肝硬化25例，其中飲酒15年7例，16~25年14例，25年以上4例。均有間歇接受中藥或西醫(yī)保肝、蛋白制劑、利尿、腹穿放液等治療史，但效果不佳。診斷依據(jù)：①長期飲酒過量，每日40度左右白酒攝入量在500ml上下，持續(xù)15年以上。②面色黝黑，鞏膜黃疸，食欲減退，體重減輕，疲倦乏力，腹大腹水，腹壁靜脈怒張或肝掌，蜘蛛痣，出血征象等臨床癥狀和體征。③實驗室檢查：輕重不等的貧血；尿中出現(xiàn)蛋白及管型；尿膽原增加或膽紅素陽性；肝功能示：蛋白倒置，肝功能損害；腹水為淡黃色漏出液。④B超示：肝縮小，肝實質(zhì)回聲致密，增粗增強，強弱不勻；肝被膜呈細波浪狀或鋸齒狀；肝內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，靜脈扭曲擴張。⑤除其他原因引起的肝硬變腹水和并發(fā)癥外。在治療過程中，2例因腹水量多，影響呼吸、睡眠、飲食和出現(xiàn)血管壓迫癥狀，行腹穿放液1次，但放液后3天內(nèi)，黃芪增為150e,白術(shù)增為30g,加大棗30g。30天為1個療程。本組在第1個療程可見初效2個療程以上者效果新增。2例顯效（全身癥狀明顯改善精神好轉(zhuǎn)，面色潤澤，體重增加，食欲增進，黃疸消退，二便正常；腹水消退80%以上；“B”超提示：肝硬變不顯，肝功能正常)，9例有效（全身癥狀減輕；腹水消減在60%~80%之間；B超提示：肝形態(tài)、回聲、外緣輪廓及肝內(nèi)結(jié)構(gòu)、靜脈較治療前好轉(zhuǎn)，肝功能改善)，4例無效。在顯效的12例中，2個療程5例，3個療程以上7例。（陳全壽，等，軟肝消水湯治療酒精性肝硬變腹水25例浙江中醫(yī)雜志，1995(4)：149)
二、葛花湯治療酒精性肝病
高榮慧對82例酒精性肝損傷者用葛花湯（葛花20g,連翹12g,虎杖9g,昌蒲5g,砂仁3g,生甘草24g),根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則隨證加減治療。結(jié)果27例脂肪肝中，顯效9例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例；19例肝炎中，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例34例肝硬變中，顯效7例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例。（高榮慧.葛花湯治療酒精性肝損傷82例.中國民間療法，1996(4)：41)
2.3.4單方單藥治療酒精性肝病
一、麥飯石治療酒精性肝病
空軍北的任長慶等人對48只昆明小白鼠，用酒精致肝損害，用7%麥飯石溶液腹腔注射，對肝臟進行病理形態(tài)學觀察。研究結(jié)果表明：麥飯石能使肝細胞及枯否氏細胞明顯增生，具有增進機能、促進肝細胞新陳代謝、能量代謝的作用；具有促進肝細胞內(nèi)酒精代謝，減少酒精對肝臟損害和對肝細胞有一定的保護作用；還能分解脂肪滴在血液中沉積，促進脂質(zhì)代謝，能預防脂肪變性。（任長慶，等，麥飯石對小鼠酒精性肝損害預防的病理形態(tài)學研究，陜西中醫(yī)，1990(2)：87)
二、生大黃治療酒精性肝病
胡林華等通過實驗認為，生大黃可減輕酒精對家兔的肝臟炎癥和壞死作用，可顯著減少病員糞便中厭氧菌與需氧菌的菌落數(shù)。用生大黃等的綜合治療組的肝性昏迷清醒率為82.5%，明顯高于對照組的47.85%，P<0:001,而清醒時間(1.01士0.96)也顯著短于對照(1.86±1.35)，P<0.01。提示生大黃可作為肝硬變患者發(fā)生肝性昏迷時的綜合治療方法之一。（胡林華，等，生大黃的實驗研究及治方肝怪昏速的臨床觀察，江蘇醫(yī)藥，1994,20(6)：304)
【評按】
酒精中奉性肝損害，其臨床病理演化過程常表現(xiàn)為脂肪肝，慢性肝炎，肝硬變和肝瘤。酒精性肝損害可增加對HBV和HCV的易感性，而慢性病毒性肝炎患者對乙醇敏感，容易合并酒精中毒和AD,現(xiàn)代研究證實，由于酒精與高脂肪食物的同時攝取，較易引起脂使慢性肝炎加重。
肪肝和酒精肝損害。酒精氧化時產(chǎn)生大量的還原型輔酶I,成為合成脂肪酸的原料，刺激脂肪合成，乙醛和大量的還原型輔酶I抑制線粒體功能，使脂肪酸氧化障礙，致使脂肪肝形成。此時屬初、中期，辨證施治多主張攻邪為主，如化濕、祛痰、活血、清熱等。酒精性肝硬變，多由脂肪肝轉(zhuǎn)變而來，長期飲酒者，在肝脂肪變的基礎(chǔ)上會出現(xiàn)小葉中心纖維化。酒精及其代謝產(chǎn)物引起的持續(xù)存在的免疫反應，可能是急性酒精性肝病發(fā)展為慢性肝硬變的重要原因。酒精引起高乳酸血癥能通過刺激脯氨酸羥化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，使脯氨酸合成增加，致膠原形成亢進。慢性乙醇攝入者，肝中膠原的量比正常人高5倍，此時已屬未期，辨證施治以扶正祛邪、攻補兼施，如益氣養(yǎng)血扶正固本逐水利濕等。由于酒精所致NAD-NADN代謝亢進，促進肝脂肪合成，使肝細胞脂肪變性、壞死、纖維化、硬化，最終可發(fā)展為肝癌，或合并肝昏迷，食道靜脈曲張出血、感染，此時已屬難治，預后兇險。
對酒精性肝病的治療根據(jù)其不同程度的脂肪肝、病毒性肝炎，肝硬變，尚無專病專方。治療的關(guān)鍵是戒酒，消除病因，可產(chǎn)生38%的治療效果。一旦形成了酒精性肝病，除了中醫(yī)辨證施治以外，還應配合西醫(yī)支持療法補充液休調(diào)整電解質(zhì)套亂，補充維生素，護肝鎮(zhèn)靜以及對癥處理，這樣可以彌補單用中醫(yī)或西醫(yī)治療的不足，以提高療效，縮短療程。
選自《肝膽病證治精要》李嘉庚、傅延齡
圖書目錄
1 病毒性肝炎
2 中毒性肝病
3 肝硬變
5 感染性肝病
6 膽系感染與膽石癥
7 代謝性肝病
8 并發(fā)癥
9 主要療法
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