秦伯未，中醫(yī)臨床備要，不寐，易醒
335.不寐
不易人睡，或整夜轉(zhuǎn)側(cè)難睡，概稱不寐，即一般所謂“失眠”。多因思慮憂郁，勞倦過(guò)度，心脾血虛，或病后、婦人產(chǎn)后氣血虛弱。伴見(jiàn)面色不華，體倦神疲，頭眩目重，舌淡，脈象細(xì)弱，宜滋養(yǎng)心脾為主，用歸脾湯。血虛不寐，素往往引起心火偏旺，煩躁，多汗，口舌干燥，用天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸。或引起肝陽(yáng)偏旺，頭暈頭脹，驚悸，用琥珀多寐丸。如果腎陰虧損，心火獨(dú)亢，引起不寐，禁稱為心腎不交，用黃連阿膠湯、交泰丸。用針灸治療，心血虛者，取神門(mén)、三陰交，心腎不交加心俞、腎俞、照海、涌泉，肝火旺加肝俞、膽俞、太沖，宜在睡前二小時(shí)施術(shù)，效果較好。
飲食積滯和痰火中阻，也能引起失眠，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”。伴見(jiàn)痰多胸悶，二便不暢，舌膩，脈滑等證，用溫膽湯和半夏秫米湯。張景岳說(shuō)：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足?！边@里所說(shuō)營(yíng)氣不足，概括血虛而言，邪氣之?dāng)_，系指痰火飲食等因素，故治療失眠不是單純地滋補(bǔ)和安神所能收效。
歸脾湯 人參 白術(shù) 茯神 棗仁 黃芪 歸身 遠(yuǎn)志 木香 炙草 龍眼 姜 棗
天王補(bǔ)心丹 生地 人參 玄參 丹參 天冬 麥冬 當(dāng)歸 五味子 茯苓 桔梗 遠(yuǎn)志 棗仁 柏子仁
朱砂安神丸 生地 當(dāng)歸 黃連 甘草 朱砂
琥珀多寐丸 琥珀 黨參 茯苓 遠(yuǎn)志 羚羊角 甘草
黃連阿膠湯 黃連 黃芩 白芍 阿膠 雞子黃
交泰丸 黃連 肉桂
溫膽湯 半夏 陳皮 茯苓 甘草 枳實(shí) 竹茹
半夏秫米湯 半夏 秫米
336.易醒
睡眠易醒，多因感受驚嚇，或心膽素怯，故睡中恍惚，易為驚醒，宜從肝經(jīng)治療，用酸棗仁湯加白芍、牡蠣?！境?em>白芍6g，酸棗仁12g,】
酸棗仁湯 棗仁 知母 川芎 茯苓 甘草
溫膽湯合半夏秫米湯
失眠的發(fā)生多因脾胃為患?！端貑?wèn).逆調(diào)論》云：“ 胃不和則臥不安” ，“
陽(yáng)明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也” 。清代張璐在《張氏醫(yī)通· 不得臥》中又進(jìn)一步闡述了其原因：“
脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也?！?胃不和者，多因痰阻中焦。起因多端，或因飲食不節(jié)，食滯中焦；或因中土失運(yùn)，積濕生痰；或情志郁結(jié)，氣郁生痰；痰郁生熱，痰熱中阻。失眠主要病變?cè)谛?，心主藏神，心神被擾則神不安寧而致不眠。因足陽(yáng)明胃經(jīng)通過(guò)足太陰牌經(jīng)而交接于心，又有足陽(yáng)明經(jīng)別屬胃，散之脾，上通于心，故有“
胃絡(luò)通心”
之說(shuō)。中焦為氣機(jī)升降之通道，若胃氣不和，氣機(jī)被阻，則清氣不升，濁氣不降，痰濁之邪，循經(jīng)上擾心神，心神不寧，導(dǎo)致不寐。《景岳全書(shū)·不寐》引徐東皋日：“
痰或擾亂，心神不定，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。'’
痰熱上擾辨證要點(diǎn)：失眠多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，頭重昏蒙，胸脘痞悶，納谷不香，惡心嘔吐，心煩口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。辨別本證，尤以舌苔脈象為重要。臨床上患者常常癥狀不多，憑夜寐不安、苔黃膩、脈滑，即可辨為痰熱擾神。施以半夏秫米湯合溫膽湯以清熱化痰，和胃安神。半夏秫米湯源自《靈樞.邪客篇》，主治痰濕內(nèi)阻，胃氣不和之失眠。因痰濕郁久則成痰熱，故合用溫膽湯以清熱化痰，方中以半夏為君，降逆和胃，燥濕化痰，其用量不宜過(guò)小，用治失眠，常予12～15g；以竹茹清熱化痰，止嘔除煩，枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下，合而為臣；佐以陳皮理氣燥濕，秫米和胃養(yǎng)胃，茯苓健脾滲濕，俾濕去痰消，又有養(yǎng)心安神之功；使以姜、棗、甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥。痰熱甚者，可加黃連3～6g；不寐嚴(yán)重者加茯神15g、遠(yuǎn)志10g。兩方合而用之，共奏清熱化痰，和胃降逆之功，痰去胃和則寐安。
典型病案：廖某，女，66歲，2002年10月12日初診?；颊咴V近2年失眠多夢(mèng)，不易入睡，易醒，醒后難以再睡，甚則徹夜不眠，服用安定片方可微微合眼，日間則心煩急躁，疲倦乏力，昏昏欲睡，頭暈頭重，納差，脘腹脹悶不舒，口苦，痰多色黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑無(wú)力。證屬痰熱內(nèi)擾，清陽(yáng)不升，予以半夏秫米湯合溫膽湯為主方治療，方藥如下：清半夏15g，陳皮10g，竹茹10
g，茯苓15 g，枳實(shí)10g，生姜3g，黃連3g，炙甘草3g，秫米30g，石菖蒲6g，遠(yuǎn)志12g。7劑，水煎分2次服，停用安定片。2002年10月19日二診?；颊咴V服前方第二劑即可安穩(wěn)入睡3余小時(shí)，現(xiàn)脘腹?jié)M悶、心煩急燥減輕，惡心欲嘔已除，精神轉(zhuǎn)佳，此乃胃和而寐安。守方7劑，隨訪半年，失眠消除，如常人。
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