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秦伯未，中醫(yī)臨證備要，浮腫

29.浮腫
皮膚浮腫有“水腫”和“氣腫”兩種，以水腫為常見。水腫證皮膚鮮澤而薄，按之陷下有坑如糟囊不起，其腫或自上及下，或自下及上，也有從腹部開始漸及四肢全身。其原因以風(fēng)邪和水濕為多，其病變以肺、脾、腎為主，但與三焦、膀胱亦有關(guān)系。一般分為“陽(yáng)水”和“陰水”。陽(yáng)水指在上在外，偏于熱證實(shí)證，發(fā)作較急；陰水指在下在內(nèi)，偏于寒證虛證，發(fā)作較緩?！蹲C治要訣》上說(shuō)：“遍身腫，煩渴，意小便赤澀，大便多閉，此屬陽(yáng)水；遍身腫，不煩渴，大便自調(diào)或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水?！钡撬[的表里虛實(shí)往往錯(cuò)雜互見，在臨床上必須根據(jù)證狀的特點(diǎn)加以區(qū)別，前人分為“風(fēng)水”、“皮水”“正水然和“石水”四種。浮腫先見于面目，目窠如臥蠶，頸脈跳動(dòng)，惡風(fēng)，身熱，咳嗽，骨節(jié)疼痛，脈浮，為風(fēng)水；腫起于四肢腹部，腹大而不滿，四肢沉重，脈浮，不惡風(fēng)，為皮水；腫而呼吸喘促，不能平臥，脈象沉遲，草為正水；腫以腹部明顯，或引脅下脹滿，脈沉，不喘，為石水。所以區(qū)別水腫，應(yīng)注意其頭面重還是四肢重，下肢重還是腰腹重。其次，水腫證小便短少，須注意其黃赤還是不黃赤，并須注意大便秘結(jié)還是溏薄。同時(shí)，腫的程度亦關(guān)重要，如見掌中無(wú)紋，腰平臍突，陰囊陰莖俱腫，膝
部如斗，都屬嚴(yán)重，預(yù)后不良。根據(jù)原因、證狀和病變進(jìn)行治療，有發(fā)汗、利水、溫化、理氣、健運(yùn)、攻逐等方法。這些方法又須適當(dāng)?shù)嘏浜鲜褂谩?span style="font-size: 20px; color: rgb(164, 25, 211);">常用方劑有麻杏意草湯、越婢加術(shù)湯、五皮飲、導(dǎo)水茯苓湯、防己茯苓湯、真武湯、實(shí)脾飲、胃苓湯、防已黃芪湯、疏鑿飲子、舟車丸、禹功散等。病后調(diào)理，多用香砂六君湯和參苓白術(shù)散。水腫病忌食鹽，否則腫不易消，《世醫(yī)得效方》上說(shuō)：“凡水腫惟忌鹽，雖毫未許不得入口?！辈?qiáng)調(diào)“不能忌鹽勿服藥，果欲去病，切須忌鹽?！?br>“氣腫”以腹部和四肢為明顯，皮色不變，按之即起，腹雖大叩之如空鼓，亦稱“膚脹”。由于脾、胃、三焦氣機(jī)不運(yùn)，常伴胸悶食脹。治宜行氣消滯，用寬中湯加木香、香附、青皮。氣不行則水不化，也能逐漸積水，須隨時(shí)注意小便多少，腹內(nèi)堅(jiān)實(shí)與否。既已積水，即從水腫治療。
浮腫兼見皮膚色黃，汗出染衣上如黃柏汁，足脛不溫，小便不利，脈沉，名為“黃汗”。由汗出時(shí)入涼水洗浴，脾熱水濕醞釀所成，用黃芪芍桂苦酒湯，腫甚者加防風(fēng)、防己。

婦女妊娠浮腫稱為“子腫”，與胎氣有關(guān)，參閱婦科證狀“懷孕浮腫”條。

麻杏薏草湯，麻黃、杏仁、苡仁、甘草

越婢加術(shù)湯，麻黃、石膏、甘草、白術(shù)、姜、棗

五皮飲，茯苓皮，生姜皮，陳皮，桑皮，大腹皮

導(dǎo)水茯苓湯，赤苓、澤瀉、白術(shù)、大腹皮、木香、砂仁、檳榔、紫蘇、麥冬，桑皮，燈心、
陳皮、木瓜

防己茯苓湯，防己、茯苓、黃芪、桂枝、甘草
真武湯，附子、白術(shù)、白芍、茯苓、姜

實(shí)脾飲
附子、炮姜、白術(shù)、茯苓、甘草、厚樸、木香、木瓜、大腹皮、草果、姜、棗

胃苓湯
蒼術(shù)、白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、厚樸、陳皮、甘草

防己黃芪湯
防己、黃芪、白術(shù)、甘草

疏鑿飲子

檳榔、商陸、茯苓皮、大腹皮、椒目、赤豆、秦艽、羌活、澤瀉、木通、姜皮

舟車丸，黑丑、大黃、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘紅、木香

禹功散，黑丑、茴香

香砂六君湯
人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁

參苓白術(shù)散
人參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、砂仁、苡仁、陳皮、蓮子、甘草、桔梗

寬中湯
白術(shù)、枳殼，厚樸、陳皮、茯苓、半夏，山楂、神曲、萊菔子、姜

黃芪芍桂苦酒湯
黃芪、白芍、桂枝、米醋