鄧中甲講十棗湯服法
十棗湯，逐水（劑）里就這一個(gè)，一類(lèi)方，這個(gè)方呢主治懸飲，腹水，過(guò)去懸飲是《金匱要略》上四飲之一，腹水過(guò)去叫做陽(yáng)水實(shí)證，陽(yáng)水實(shí)證就體質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)還比較壯實(shí)，都是腹水了，腹水體質(zhì)還比較壯實(shí)。
這個(gè)方的證候分析，水濕壅盛，作為懸飲來(lái)講，病位是飲停胸脅，飲停胸脅，所以它主要反映出水飲停蓄在胸脅，阻滯肺氣，宣降失常，阻滯氣機(jī)，肺氣不利了，所以咳唾胸脅引痛、短氣呀都是水飲停蓄以后阻滯氣機(jī)，肺氣不利的表現(xiàn)。水飲之邪屬于濁陰之邪，清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，水飲停蓄那濁陰之氣就要上逆，濁陰之氣上逆，上干清陽(yáng)，導(dǎo)致頭痛目眩，清陽(yáng)不升，頭部氣血逆亂，就可以頭痛目眩。這個(gè)懸飲包括胸脅了，胸脅停飲，飲邪犯胃，胃氣上逆，可以干嘔，飲停心下，心下痞硬，這里主要指的心下是胃，所以從這水飲停蓄胸脅以及周?chē)@影響呢，可以從胸脅開(kāi)始影響胃脘，心下，胸脅咳唾引痛，短氣，引起胃氣上逆的干嘔，以及向上呢頭痛目眩，飲邪上干清陽(yáng)，這個(gè)推理呀，（用）水氣上逆這個(gè)推理可以來(lái)把握這一相關(guān)的癥狀，這是懸飲常見(jiàn)的。懸飲，水飲停蓄，（以）胸脅為中心，影響到相應(yīng)的部位，都和飲邪上逆有關(guān)。陽(yáng)水實(shí)證呢是指的腹水，當(dāng)然腹水，水邪阻滯氣機(jī)可以腹脹，飲停脘腹，氣機(jī)不利，阻滯可以腹脹，腹水都會(huì)有腹脹的特點(diǎn)。水飲泛濫，可以導(dǎo)致水腫。雖然是偏重（于）實(shí)證，腹水下部，所以它這個(gè)腫脹往往從下開(kāi)始，可以影響周身，以下半身為主。所以從這個(gè)表現(xiàn)出來(lái)的證候來(lái)講，十棗湯證它以飲停胸脅以及飲停脘腹為主，這兩部位是為主的。我們現(xiàn)在這個(gè)方用得較多的也是胸水、腹水，包括胸水證啊，滲出性胸膜炎呀，腹水呀，特別七十年代南方一代治療血吸蟲(chóng)病腹水呢，這個(gè)方用得很多。都是水濕壅盛在胸脅或脘腹呢所造成的。
所以在治療方面呢，由于水邪比較壅盛，采取攻下方法。特別是胸水、腹水這個(gè)階段，祛除胸水、腹水，沒(méi)有廣泛泛濫的話(huà)，祛除胸水、腹水用攻下方法，人們研究實(shí)際上是一種間接逐水法，間接的逐水法。因?yàn)楣ハ轮鹚姆椒ㄋ峭ㄟ^(guò)胃腸道瀉下了，通過(guò)胃腸道排出大量水分，然后就增高了血液的濃度了，它又會(huì)從這些，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)觀察研究就是從這個(gè)水液停留之處呢，血液又吸收轉(zhuǎn)輸，瀉下，是一種間接瀉下法。否則有的認(rèn)為胃腸道有停水，（這）好理解，胸脅它攻下怎么會(huì)從胃腸道出去？它是一種間接逐水法。這方面的研究在七十年代的文獻(xiàn)里很多。這個(gè)方叫十棗湯，大棗是佐藥，他取這名字的意思呢有兩個(gè)含義了，一個(gè)大棗呀是佐藥，不能換成甘草，所以干脆就叫十棗湯，不要忘了這個(gè)十個(gè)肥大棗，還有呢大棗在這個(gè)方里，通過(guò)現(xiàn)代臨床觀察，實(shí)驗(yàn)研究，這個(gè)藥離不得，七十年代治血吸蟲(chóng)病腹水，從多種比較都比較過(guò)了，你用白開(kāi)水送服，甘遂、芫花、大戟這個(gè)散劑，細(xì)末。用其他的送服啊，對(duì)胃腸粘膜刺激很明顯，用大棗要緩和得多，大棗煎湯，十枚大棗，還要大的，肥大棗煎湯送服，這個(gè)從現(xiàn)代觀察來(lái)說(shuō)是可以大大減輕它這種刺激，副作用。這三味藥呢一般來(lái)說(shuō)都是甘遂作君藥了，大戟、芫花作臣藥，大棗是佐藥。而且用量三味一般是等分。從分工上來(lái)講我們中醫(yī)歷來(lái)傳統(tǒng)認(rèn)為，甘遂善于泄經(jīng)隧的積水，經(jīng)隧的積水這個(gè)含義呢說(shuō)它苦寒瀉下逐水范圍較寬，祛除水濕力量較強(qiáng)，作用范圍較寬，那經(jīng)隧既反映經(jīng)脈分部部位之廣，層次較深，那它力量就無(wú)處不到，力量較大，所以歷來(lái)認(rèn)為甘遂在這些藥里比較呢，瀉下逐水作用范圍寬，力量大。大戟呢治療五水，五水是指的臟腑，五臟，臟腑之積水，臟腑積水看來(lái)范圍呢那就比經(jīng)隧窄一些。芫花是這三味藥當(dāng)中偏溫的，滌痰，化痰，開(kāi)痰結(jié)，開(kāi)痰結(jié)，這個(gè)力量較強(qiáng)，所以說(shuō)它能夠作用（的）部位呢，胸膈，胸膈，偏于中上部，可以驅(qū)除胸膈的伏飲痰癖，伏飲說(shuō)明層次比較深，痰癖，病程比較長(zhǎng)，所以芫花作用是驅(qū)胸膈的伏飲痰癖。這三個(gè)實(shí)際上，伏飲痰癖本身也是水濕壅滯，所以從瀉下逐水（這方面來(lái)說(shuō)）是類(lèi)似的。三味藥相配呢，又用了大棗煎湯服用呢可以一定程度制約這個(gè)毒副作用。你比如說(shuō)用大棗煎湯，量較大，煎湯，保護(hù)胃粘膜。那臨床這個(gè)藥吃下去，胃開(kāi)始會(huì)有燒灼感覺(jué)，如果說(shuō)不用大棗送服的話(huà)，疼痛非常突出，吃了藥以后，就用了大棗，它都會(huì)有一定的燒灼的感覺(jué)。芫花是溫性，甘遂、大戟是寒性，寒溫相配，不使苦寒太過(guò)，不至于苦寒太過(guò)，也是一個(gè)全方藥性調(diào)和，控制一種藥性偏盛的一個(gè)方法。再加上我們前面講到三個(gè)各等分，各等分，那就相近功效的，那個(gè)瀉下逐水功效相近藥物同配，異性毒力不完全一致，還有個(gè)相互制約，也是控制毒副作用的一種方法。所以在七十年代人們把這個(gè)都裝膠囊，用棗湯送服，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候國(guó)家組織治血吸蟲(chóng)病，中西專(zhuān)家都有，成批的治療，原來(lái)這個(gè)五十年代到六十年代搞過(guò)它，七十年代很多地區(qū)，包括四川這些（地區(qū)）又發(fā)生這個(gè)（血吸蟲(chóng)?。┝耍旨械姆乐芜^(guò)一段時(shí)間了，所以對(duì)這個(gè)方面研究還是比較多的。試過(guò)單用甘遂作散劑，裝膠囊，棗湯送服呀，用量三倍，比如1.5克，病人受不了。單用一味，用三倍的量，所以這個(gè)副作用就很突出，三味同用，各三分之一，所以當(dāng)時(shí)摸索的標(biāo)準(zhǔn)用量是0.5，當(dāng)然有些人體質(zhì)基礎(chǔ)這些不同，0.5克有時(shí)候攻下，還不一定達(dá)到需要的程度，那隔幾天還可以加量。有的地區(qū)采取的方法呢，第一次各0.5克吃了，第二次呢，比如瀉下，一天瀉五到九次以?xún)?nèi)，都屬于正常，藥力發(fā)揮作用可以，不到五次，瀉下不夠，而且用這個(gè)瀉下過(guò)程當(dāng)中要一直用那個(gè)，過(guò)去用X光觀察液平面了，觀察液平面的下降程度，不可能一次都攻掉了。攻下以后，通過(guò)五到九次那個(gè)瀉下呢，液平面下降至少三分之一以上，那才算，就是說(shuō)你又可以緩兩天再來(lái)攻，等恢復(fù)正氣了。如果不到三分之一，第二天適當(dāng)減量，再服。一般情況，如果攻下達(dá)到這個(gè)了，那你要停一停，不能天天攻了，當(dāng)時(shí)使用這個(gè)有一套方法，中西結(jié)合的一套方法，而且呢跟病人要講清楚，反應(yīng)的特點(diǎn)，你不說(shuō)，他吃了不舒服，不吃了。一般服用二十分鐘以后，裝膠囊棗湯送服，二十分鐘以后，開(kāi)始從胃脘有燒灼特點(diǎn)，甚至有一點(diǎn)疼痛，痛感向下，然后腸道一聲一響，嘩嘩響，以后就產(chǎn)生瀉下，所以服了以后一般呢，反映二十分鐘當(dāng)中，到二十分鐘時(shí)候最厲害一點(diǎn)，以后開(kāi)始要瀉下，那一天要五次以下，也就是四次到五次，至少要這個(gè)了，才能起作用，最多只要不超過(guò)九次，過(guò)去統(tǒng)計(jì)這樣。九次你還在瀉，那就說(shuō)明適合他的用量大了，那就要采取其他措施了，不要瀉之太過(guò)了。這是這個(gè)方既有分工合作，等于說(shuō)來(lái)瀉下逐水，又有相應(yīng)的一些控制毒副作用的方法，具體服用方法和服用的劑量是很重要的。
基本服法呢，三個(gè)藥作散劑，大棗煎湯送服，現(xiàn)在用膠囊是好一些，而且一般主張清晨空腹服，小量開(kāi)始，每天只吃一次，各等分。過(guò)去最一般的0.5，加起1.5，所以初起服可以0.3，加起來(lái)1克，因?yàn)楦鞯禺?dāng)時(shí)那報(bào)道差不多，有一些差別了。如果服后下水量不夠，次日呢，可以最多加到總量的1.5克，為適度，服藥以后得快利后停服，要吃點(diǎn)稀飯養(yǎng)胃，同時(shí)要觀察液平面，來(lái)判斷它攻下的多少。當(dāng)然使用注意老年體弱的慎用，孕婦忌用是不能用。
從這辨證要點(diǎn)主要掌握胸水、腹水的主要特征。咳唾胸脅引痛，水腫腹脹，當(dāng)然這種一般（是）二便不利，脈沉弦，說(shuō)明正氣還較強(qiáng)。所以十棗湯是個(gè)瀉下逐水方面的代表方，而且從這個(gè)方看，仲景時(shí)代在東漢對(duì)這類(lèi)藥物的使用、觀察都已經(jīng)很細(xì)致了，能夠這樣的運(yùn)用，說(shuō)明當(dāng)時(shí)治療這類(lèi)病這個(gè)水平還是不低了。
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