曹穎甫治女傭右足靜脈曲張、拘急,入夜呼痛達旦,遂投赤芍八錢、生甘草四錢,一劑而見功。他認為動脈之血由心臟放射于外,其力屬原動而強,故少有阻塞;靜脈之血由外內(nèi)歸于心臟,其力近反動而較弱,所以多有遲滯。遲滯為甚終成血痹,亦稱惡血,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰芍藥除血痹,《名醫(yī)別錄》謂芍藥散惡血。曹氏雖持中西醫(yī)之法為見,但用芍藥甘草湯治靜脈之“曲張”與筋脈失濡之“攣急”,卻有異曲同工之妙。又及芍藥之用,后世或主赤芍,或主白芍,各述己見而不一。黃宮繡在《本草求真》中認為:“赤芍藥與白芍藥主治略同,但白則有斂陰益營之力,赤則只有散邪行血之意;白則能于土中瀉木,赤則能于血中活滯。”
劉渡舟治髖關(guān)節(jié)痛,某男,疼痛始于右腿髖關(guān)節(jié),后及左腿亦痛,雙腿抽搐拘急,步履維艱。醫(yī)院診為雙側(cè)股骨頭缺血性壞死,建議手術(shù)治療。視其舌質(zhì)紅絳,脈弦細,當(dāng)為陰血虛少、筋脈失養(yǎng)、血脈不利之證。故投芍藥甘草湯以養(yǎng)血柔筋、緩急止痛:白芍24克、炙甘草12克,服三劑,疼痛、拘急大減。二診以仙方活命飲疏通經(jīng)絡(luò)血脈、解毒止痛,服七劑,疼痛進一步減輕。續(xù)診用赤小豆當(dāng)歸散及芍藥甘草湯交替服用二月余,患者棄杖行走,醫(yī)院復(fù)查X線片顯示:兩側(cè)股骨頭血流運行通暢,恢復(fù)正常。(選自《劉渡舟驗案精選》第143頁.學(xué)苑出版社.1996-7)
芍藥甘草湯原方用量為芍藥、甘草各四兩,分溫再服(據(jù)郝萬山考證漢代1兩約為15克),后世則常據(jù)臨床調(diào)整比例,如《傷寒論方解》的芍藥、甘草比例為5:2至2:1,即30~60克:12~24克至30~60克:15~30克。遣方用藥之所以能如湯沃雪,除了辨證準(zhǔn)確,和藥味的比例及用量亦密不可分,如《金匱要略》妊娠病脈證并治第二十治腹中?痛(?jiǎo痛:急痛)的當(dāng)歸芍藥散、《傷寒論》第100條治腹中急痛的小建中湯、第279條主腹?jié)M時痛的桂枝加芍藥湯、治腹大實痛的桂枝加大黃湯,芍藥用量比例皆為最重。陳士鐸在《本草新編》中指出:“芍藥少用之,往往難于奏效。蓋肝木惡急,遽以酸收少濟之,則肝木愈急,而木旺者不能平,肝郁者不能解。”
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