住院，在中國老百姓眼中就是：病得不輕啦！
頭痛腦熱，吃點藥就算了。
要做手術，心臟病犯得很勤，中風了----當然就得去住院，好讓醫(yī)生精心“修理”一番。
糖尿病也要住院？不就是血糖高一些嗎？又不影響吃喝，也不影響上班，還要去住院？
很多人就認為這肯定是被大夫忽悠了，太黑了！
細致看過“陳剛大夫講糖”的人，應該記得我所寫“糖尿病綜合防治五結(jié)合”的文章。
就是說，糖尿病要控制好，應該有五方面的相互結(jié)合：
防治結(jié)合
醫(yī)患結(jié)合
中西結(jié)合
效價結(jié)合
遠近結(jié)合
醫(yī)患結(jié)合，就是什么樣的醫(yī)生和什么樣的患者相結(jié)合才會出現(xiàn)最佳治療結(jié)果？
也可以這樣理解，糖尿病控制良好的結(jié)局背后，醫(yī)患雙方都各占有多大作用？
糖友在與糖尿病的搏擊中，自我管理的能力至關重要，這門技術就像學習汽車駕照，而醫(yī)生只是這個漫長過程中的“駕校教練”，偶爾充當一下“代駕”或者說是“汽車修理工”。
醫(yī)生不是您這輛車的終生司機，駕馭它的嫻熟程度則決定了您的未來。
很多病友都在高喊：
我們自己才是自己最好的醫(yī)生，因為我們最了解自己的血糖和生活！
沒錯！
但是，只有當您具備了醫(yī)生的知識，才有可能成為自己最好的醫(yī)生。也就是說，您要真正學會“駕駛技術”才有可能。
我寫的文章“您是在駕馭五駕馬車嗎？”您可以再看一看！
做一個優(yōu)秀的“御者”，何其不易！千萬不要認為自己知道得足夠多。
哈哈，您不要說我在吹牛。
您也千萬不要把醫(yī)生神話！
有一位大咖專家說過，“給我一個精準的病情，我會給您一個合理的方案”。
這個“精準的病情”，何其難??？
空腹高血糖，很可能就是您的嚴重“打鼾”所引起的。您不說，哪知道您打鼾？哪知道您打鼾嚴重到什么程度？
以前一位七十多歲的老病友來對我說，她老伴血糖突然不好了，血壓也高了，也不想吃飯。一問才知道，他們村比他們歲數(shù)大的都死啦。在她的一位老友出完殯以后，就開始思考：該輪到我們啦！----等死的感覺，多么恐懼！
我只是加了一片“黛力新”，一種抗焦慮抑郁的藥，三天后來告訴我：神了，都好了！
糖尿病患者為什么要住院？----步入正題吧！
主要是幾個方面：
一、有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒），或者合并了其他急性疾?。ㄈ缤鈧?、手術、肺炎等）。此時住院就是單純的治療，主要的工作由醫(yī)護人員來完成，這和一般意義上的住院類似。充其量，患者要學習如何預防和早期識別糖尿病急性并發(fā)癥，學習的份額不大。
二、新診斷的糖尿病：剛開始被診斷有糖尿病，一個“健康人”轉(zhuǎn)型到了另一類健康群體，很多糖友都會有一個心理“轉(zhuǎn)變”期。這個時間或長或短，因人而異。跳出不良情緒，接受糖尿病的存在，并能夠正確認識它，希望通過醫(yī)生團隊和個人的努力，取得良好的結(jié)局----這種心態(tài)來得越早越好。
對于新診斷糖尿病的病友，不一定必須住院。但是住院還是有這么多好處滴：
1、糖尿病分型。（建議大家看一下我的文章“您在糾結(jié)自己的糖尿病史1型嗎？）
2、糖尿病并發(fā)癥與合并癥篩查。
很多2型糖尿病在被診斷時，可能糖尿病已經(jīng)存在很多年了。所以，指南對2型糖尿病的建議是在被診斷時就要篩查并發(fā)癥：腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變被稱為與血糖相關的三大微血管并發(fā)癥。
血糖升高在很多2型糖尿病患者身上，常常是代謝綜合癥的一個“家庭成員”，高血壓、高血脂血癥、高尿酸血癥、高胰島素血癥、高粘高凝狀態(tài)，等等，都圍繞著“中心性肥胖”而存在，共同形成心腦血管疾病的構(gòu)建“土壤”。
睡眠障礙，尤其是近年來睡眠呼吸暫停對健康的影響問題被逐漸重視；吸煙與飲酒過度；緊張焦慮的A性性格；完全紊亂的“生物鐘”節(jié)奏--------都參與著很多糖友糖尿病的發(fā)病過程。
既往冠心病、中風的發(fā)病史以及家族史；頸部血管的斑塊與狹窄程度的評估；骨質(zhì)疏松的輕重與低血糖易跌倒骨折的風險評估。
甚至：老年人的聽力、視力、理解力、牙齒與咀嚼和胃腸功能，嚴重便秘；兒童在設計上學、飲食與運動情況，監(jiān)護人的保護能力，對血糖監(jiān)測的成收能力。
等等。
良好的評估對于治療而言，就類似于“量體裁衣”，“量體”越是精確，“裁衣”就越是合身。
量體是裁衣的前提。
如果您能把血糖的管理提升到對健康的管理層面上來，就會對健康相關的內(nèi)容更加關注。
舉個例子：
有多少人對空腹血糖7mmol/L的是恐懼的，而對低密度脂蛋白3mmol/L或者140/90mmHg的血壓毫不畏懼，每天還抽一盒煙?。?！
血糖能降低到6mmol/L以下當然更好。
就像駕馭“五駕馬車”，讓每匹馬都能為這輛車付出自己應該的努力，而不允許“濫竽充數(shù)”夾雜其中，是智者的一種表現(xiàn)。
3、制定“個體化”的治療目標和實施方案：
這就是“量體”后的“裁衣”了。
包括治療的目標和具體的實施的案兩部分。
每個人可能都有他自己的治療目標。這方面的文章太多了，就不多說了。但是就是具體到一個個體，也可能有近期目標和長期目標。
就血糖而言舉例吧：
一個65歲的中老年人，目前糖化血紅蛋白11%，有冠心病，剛開始使用有低血糖風險較大的2針胰島素治療方案。糖化血紅蛋白的目標應該是7-7.5%。但是，我可能給他一個糖化血紅蛋白8%的近期目標；3--6個月后再降低目標到7--7.5%；如果有可能，再考慮是不是要降低到7%以下。
為什么？
因為，我要給他一個適應的過程、一個學習的過程。
他糖化血紅蛋白11%很長世間了，空腹血糖常常大于14mmol/L，當血糖降低到6--8mmol/L左右的時候，他可能就會不適應而出現(xiàn)低血糖癥狀。如此：生活質(zhì)量下降，控糖的信心會打折扣，飲食運動管理的難度增加，低血糖癥狀也可能會誘發(fā)心血管疾病。在血糖不是很高的情況下，摸索經(jīng)驗，體會生活管理對血糖的意義，依從性都會大大提高。
至于治療方案的個體化制定，就應該由醫(yī)生來幫助患者制定了。
這個方案，包括具體的用藥和監(jiān)測。
盡管國家出臺了關于《監(jiān)測》的相關共識，但是，具體到每個患者，也應該有他不同的區(qū)別。
就拿4針胰島素初始使用的患者來說吧。
我有過文章是專門討論“監(jiān)測”的，也有“胰島素初始治療的三個階段”的論述，更有“血糖控制優(yōu)劣的幾個層次”和“住院改用的一日4針胰島素治療方案，出院后如何調(diào)整？”的文章，如果您仔細讀過，我再說您肯定就很容易理解。
胰島素初始治療三個階段中，“降糖期、減藥期”，都是以低血糖為調(diào)整目標的，所以這個階段監(jiān)測的重點都是低血糖的易發(fā)時間點，所以指南說，調(diào)整四針的方案要以三餐前和睡前的血糖為主要參考依據(jù)，也就是監(jiān)測的重點。進入了“維持期”，胰島素劑量相對固定論了，此時如果三餐前和睡前血糖良好，就要看糖化血紅蛋白，如果糖化血紅蛋白不達標，就要關注餐后血糖了（見陳剛大夫講糖文章“血糖控制優(yōu)劣的幾個層次”）。
切記：降低餐后血糖不能以餐前低血糖為代價。
方案定下來，回家就這么做!
三、多年病程的糖尿病病人，當有這些情況時，應該去住院：
1、難治性高血糖或經(jīng)常低血糖的患者；
2、并發(fā)癥篩查與方案再調(diào)整；
3、妊娠前血糖管理、擇期手術的血糖精細化管理；
四、糖尿病慢性并發(fā)癥的內(nèi)分泌科住院治療：
1、糖尿病周圍神經(jīng)病變（痛性神經(jīng)病變）；
2、糖尿病腎病的早中期（晚期一般要求助于腎病科）；
3、糖尿病足的輕中損害狀態(tài)（嚴重的4-5期，常常需要外科或血管科介入）
4、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：如皮膚大皰癥、皮膚感染，眼底病的內(nèi)分泌調(diào)整，心腦血管疾病癥狀輕微者（嚴重者還是建議到?？圃\治）。
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糖尿病的治療是長期的，需要醫(yī)患雙方共同的努力，是需要擁有防治結(jié)合、中西結(jié)合、效價結(jié)合、遠近結(jié)合的理念。而實際操作中，患者是糖尿病教育的接收者，是飲食、運動、藥物、監(jiān)測的執(zhí)行者和觀察者，而醫(yī)生大部分的作用應該是糖尿病教育的啟動者，患者治療目標和策略的制定者，或者說是在患者同意下的目標與策略的制定者和修訂者。
這些措施的實施，就是“量體”及其后“裁衣”的全過程。
醫(yī)患雙方，缺一不可！任何一塊短板，都會導致不良結(jié)局！
所以，可以簡單直接的概括一下：
糖尿病病友住院最主要的意義是為“醫(yī)患結(jié)合”在時間上、空間上和情感上提供了機會，使真正的“醫(yī)患結(jié)合”成為可能。
對于患者，具體則是：
1、做一下體檢，以利于制定個體化目標和方案；
2、靜靜心。生活的混亂與社會的浮躁，需要您靜下心來，放下手中的工作，關掉手機。要重新思考未來的生活；
3、做專業(yè)知識的強化學習（當然這需要有專業(yè)的醫(yī)護人員點出這個理念，然后又一對一的個體性指導教育），提高自我管理的能力；
4、了解您身邊的醫(yī)生，尋找真正能與您“醫(yī)患結(jié)合”的“家庭醫(yī)生”，并建立長久的聯(lián)系，嚴重問題以便隨時咨詢（哈哈，醫(yī)生都很忙，記得時不時發(fā)要個紅包包哦，這叫感恩。雖然他們能告訴您聯(lián)系方式并不是為了這個錢），不過，這要看緣分的-------要珍惜。
5、治療或保養(yǎng)------這看似人們最重視的內(nèi)容，其實遠遠在上面幾個意義之后。
您也千萬不要把醫(yī)生神話！
醫(yī)生的話，有時候就是一個大框框，是方向性的，而細微的調(diào)節(jié)還真是要靠您自己。只是在這個細微調(diào)節(jié)的時候，摸索經(jīng)驗的方法常常來與醫(yī)生的指導。當您把這個細微調(diào)節(jié)的過程和結(jié)果告訴醫(yī)生，他或許還能為您提供另外一種驚喜。-------這就是醫(yī)患結(jié)合的魅力！
不會就學，別亂開車！
無證駕駛，有重大風險。
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