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溫經湯

《金匱要略》

溫經桂芍歸萸芎，姜夏丹皮又麥冬，

參草扶脾阿益母，婦科應用有殊功。

【歌訣總括】

本方用于沖任虛寒、瘀血阻滯的漏下之證，表現以月經漏下不止和血色暗而有塊、淋漓不暢等瘀血證候為主要特征。全方藥物由吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬組成。

【歌訣詳解】

本方證因沖任虛寒、瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于胞宮，循行于少腹，與經、產關系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故少腹里急、腹?jié)M、月經不調；若瘀血阻滯，血不循經，加之沖任不固，則月經先期，或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，經脈不暢，則致痛經；瘀血不去，新血不生，不能濡潤，故唇口干燥；傍晚發(fā)熱、手心煩熱為陰血耗損、虛熱內生之象。本證雖屬瘀、寒、虛、熱錯雜，然以沖任虛寒、瘀血阻滯為主，治當溫經散寒、祛瘀養(yǎng)血，兼清虛熱。

方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈。當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調經；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經，其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒。甘草尚能調和諸藥。諸藥合用，共奏溫經散寒、養(yǎng)血祛瘀之功。

本方的配伍特點一是方中溫、清、補、消并用，但以溫經補養(yǎng)為主；二是大量溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥、剛柔相濟，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。

【應用點睛】

本方為婦科調經的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經不調、痛經、崩漏、不孕等。本方現代常用于功能性子宮出血、更年期子宮出血、子宮肌瘤、慢性盆腔炎、痛經、不孕癥等屬于沖任虛寒而有瘀滯者。

溫經湯

《金匱要略》

【組成】吳茱萸三兩(9g)當歸二兩(6g)芍藥二兩(6g)川芎二兩(6g)人參二兩(6g)桂枝二兩(6g)阿膠二兩(6g)牡丹皮去心，二兩(6g)生姜二兩(6g)甘草二兩(6g)半夏半升(6g)麥冬去心，一升(9g)

【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎服，阿膠烊沖)。

【功用】溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀。

【主治】沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。

【方解】本方證因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于胞宮，循行于少腹，與經、產關系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故少腹里急、腹?jié)M、月經不調、甚或久不受孕；若瘀血阻滯，血不循經，加之沖任不固，則月經先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，經脈不暢，則致痛經；瘀血不去，新血不生，不能濡潤，故唇口干燥；至于傍晚發(fā)熱、手心煩熱為陰血耗損，虛熱內生之象。本方證雖屬瘀、寒、虛、熱錯雜，然以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥。當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調經；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。

本方的配伍特點有二：一是方中溫清補消并用，但以溫經補養(yǎng)為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥、剛柔相濟，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。

【運用】

1．辨證要點本方為婦科調經的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經不調、痛經、崩漏、不孕等。臨床應用以月經不調，小腹冷痛，經血夾有瘀塊，時有煩熱，舌質暗紅，脈細澀為辨證要點。

2．加減變化若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強散寒止痛之力；寒凝而氣滯者，加香附、烏藥以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經止血；氣虛甚者，加黃芪、白術以益氣健脾；傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。

3．現代運用本方常用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經、不孕癥等屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。

4．使用注意月經不調屬實熱或無瘀血內阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。

【附方】

溫經湯（《婦人大全良方》）當歸川芎肉桂莪術醋炒牡丹皮各五分(各6g)人參牛膝甘草各七分(各9g)水煎服。功用：溫經補虛，化瘀止痛。主治：血海虛寒，血氣凝滯證。月經不調，臍腹作痛，其脈沉緊。

《金匱要略》溫經湯與《婦人良方》溫經湯組成中均有當歸、川芎、丹皮、人參、甘草等，皆有溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血之功，均可用于治療血海虛寒，瘀血阻滯之月經不調之證。然《金匱要略》溫經湯的組成中還配伍吳茱萸、生姜、阿膠、麥冬、白芍等，故以溫經散寒養(yǎng)血之功見長；而《婦人良方》溫經湯則配以莪術、牛膝，故以活血祛瘀止痛之力為強。

【文獻摘要】

1．原書主治《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當以溫經湯主之?！薄耙嘀鲖D人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！?/section>

2．方論選錄徐彬《金匱要略論注》卷22：“藥用溫經湯者，其證因半產之虛而積冷氣結，血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調血，吳茱、桂枝以溫其血分之氣而行其瘀。．肺為氣主，麥冬、阿膠以補其本。土以統(tǒng)血，參、甘以補其虛，丹皮以去標熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣。名日溫經湯，治其本也。惟溫經，故凡血分虛寒而不調者，皆主之?！?/section>

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