銀屑病與汗（17）
出汗的地方會(huì)起疹嗎
張英棟 山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
有很多醫(yī)生和患者認(rèn)為：出汗的皮膚是不會(huì)起疹的。但事實(shí)并非如此。某女患者夏季起疹最為嚴(yán)重，腋窩處汗多，而腋窩處銀屑病皮損也很多；某男患者素不易出汗，經(jīng)過鍛煉、多穿、適當(dāng)飲食羊肉湯后開始出汗，卻在最先出汗多的手指縫有新的米粒大紅色銀屑病皮損出現(xiàn)……
在本系列前面的文章中，我們把銀屑病皮損稱為“白汗”。意思是，銀屑病皮損從實(shí)質(zhì)上來講和汗是一致的，其目的是“給邪出路”。人體內(nèi)邪氣的產(chǎn)生和積聚只能控制而不能完全杜絕，不適應(yīng)外界環(huán)境的變化產(chǎn)生的外邪，不當(dāng)飲食、不節(jié)情志產(chǎn)生的內(nèi)邪，人體自身代謝產(chǎn)生的不內(nèi)外邪，邪氣的來路可謂防不勝防。我們無法控制使機(jī)體不產(chǎn)生邪氣，但我們能做到在邪氣產(chǎn)生的同時(shí)“給邪出路”。在尋常的出汗不能滿足“排邪”的目標(biāo)時(shí)，“白汗”（即銀屑病皮損）作為出汗的輔助，便會(huì)出現(xiàn)。
“白汗”可以出在沒有汗出的地方，也可以出在有汗出的地方。無論出在有汗的地方或者無汗的地方，都在提示人體的出汗?fàn)顟B(tài)不夠正常，不能恰當(dāng)?shù)亍敖o邪出路”。
素體無汗者，是整體或者皮膚局部的功能缺失，導(dǎo)致無法“給邪出路”，于是出現(xiàn)“白汗”來代償，這是容易理解的。經(jīng)過綜合治療，某些部位開始出汗，出汗的目標(biāo)是用正常的出汗?fàn)顟B(tài)（無銀屑病皮損的狀態(tài)）來替代“白汗?fàn)顟B(tài)”（有皮損的狀態(tài)）。但在替代之初，會(huì)出現(xiàn)舊有的格局被打破，而新的格局未形成的“動(dòng)象”，這個(gè)時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)“紅、癢、新、小、煩”的癥象，新的如米粒大小的紅色銀屑病皮損出現(xiàn)在開始出汗部位，正是這種“動(dòng)象”的一種表現(xiàn)。筆者認(rèn)為，這是由靜向動(dòng)轉(zhuǎn)變的佳象，往往標(biāo)志著疾病從難治的靜止期向易治的變動(dòng)期轉(zhuǎn)變。
素體汗多者，既出汗又出疹，起疹是因?yàn)椤昂钩霾唤狻?，這個(gè)不太容易理解。裴永清教授云“汗出不解，非風(fēng)既濕”，感風(fēng)邪者，即人們熟知的《傷寒論》中的太陽中風(fēng)證，汗出而邪不解，是因?yàn)楸硖?，汗出邪去的同時(shí)也在感受新邪，故主治以桂枝類方，名為“發(fā)汗”，實(shí)為補(bǔ)益——助陰陽、和營衛(wèi)，建立體表的新秩序；感濕邪者，非芳香化濕之品，不足以祛其邪，誤投他藥不僅無效，反徒傷正氣致病深不解，依偏寒、偏熱、兼里濕熱之分，可選用《太平惠民和劑局方》的藿香正氣散，《醫(yī)原》的藿樸夏苓湯和《溫病條辨》的三仁湯。本文開頭講的女患者夏季起疹為重是夏季陽氣浮越于外、蒸騰濕邪之故。腋窩處汗多，汗多而邪不解，故“白汗”（銀屑病皮損）也多，治療時(shí)調(diào)節(jié)肝脾的同時(shí)參以三仁湯義，取得了不錯(cuò)的療效。
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