以補為通 以補治秘
李明哲 遼寧省肛腸醫(yī)院
理論依據
慢性功能性便秘，中醫(yī)學稱之為“便秘”。臨證又分為風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘，即“五秘”。具體地說，患者由于素體陽虛、年老體弱，或大病、久病而致氣虛血虧；或過食辛辣、肥甘之品而致胃腸郁熱；或憂愁、思慮過度，傷脾而致脾失健運；或素體肥胖，痰濕內盛等多種因素，最終導致腸中氣機不暢，大腸傳導失職，而見便秘。日久則正虛邪戀，纏綿不愈。
中華中醫(yī)藥學會肛腸分會會長、遼寧省名中醫(yī)田振國教授運用中醫(yī)臟腑、經絡、氣血辨證理論，揭示了臟腑不和、三焦氣澀、動力缺乏、氣機不暢是形成便秘的基本原因。依據“小便屬清道屬氣，大便屬濁道屬血”，肝藏血主疏泄，“肝脈繞后陰?！闭{肝以通達大腸脈絡，充盈氣血；“脾主運化”理脾以達健運，充盈水谷精微；“腎主二陰”司開合，強腎以助元氣，增加排瀉原動力；“肺與大腸相表里”補肺以助百脈，強壯大腸功能，調節(jié)排瀉，以助通暢等，建立“調肝理脾，補肺強腎，通腑導滯”的治療法則，“秘而不通，通而不秘，扶本達標”的思想路線，提出“以補為通，以補治秘”的新論。
養(yǎng)榮潤腸舒的應用特色
扶正潤腸舒是田振國教授的臨床經驗方，10余年來，在保持原方藥物構成不變和劑量配比不變的情況下，治療慢性功能性便秘，取得了滿意療效。
養(yǎng)榮潤腸舒由決明子、當歸、柴胡、桃仁、厚樸等13味中藥組成，具有調肝理脾，補肺強腎，通腑潤腸功能，主治各種慢性功能性便秘，自1991年起即在遼寧省肛腸醫(yī)院作為院內制劑使用，療效滿意。方中決明子、柴胡、當歸、桃仁四藥合用，強助肝氣，調肝助血，以補后陰之動力。厚樸、枳殼、檳榔、萊服子四藥合用，理脾行氣，助陽散結，助脾之運化水谷之功能。肉蓯蓉、牛膝兩藥合用，強腎益氣，助元陽利二陰，通二便。黃精、杏仁、瓜蔞仁三藥合用，潤肺助氣，調和百脈，下利大腸。上述13味藥，共奏調肝理脾、補肺強腎、通腑導滯之功效，以達扶本潤腸，以補治秘之目的。活用大黃以療頑固之秘疾，實用大黃，虛用酒軍。
以補為通，以補治秘，諸癥皆除。養(yǎng)榮潤腸舒之制，采用寓補于通，以補治秘，通補結合，治本達標之法，調和臟腑氣血而達調肝理脾、補肺強腎、通腑潤腸之功。本方在側重單一病種、治療經驗積累方面，在本病病理機制認識和選藥組方等方面，均有獨到創(chuàng)新之處。
典型病例
孫某，女，52歲，2005年8月19日以排便困難7年，加重2年為主訴就診。
現病史：患者自述7年前無明顯誘因出現大便困難，大便3～4日一行，便質不干或稍干，排出困難。近2年來，病情加重，大便5～7日一行，間斷使用番瀉葉、開塞露等藥物或用手法輔助排便。癥見面白神疲，肢倦懶言，納呆腹脹，便后汗出乏力，舌淡紫，脈虛澀。診斷：虛秘(氣虛型)，治法：健脾潤肺，通腑降氣，處方：黃芪25克，黨參20克，白術30克，黃精30克，萊菔子30克，厚樸15克，杏仁15克，枳殼15克，瓜蔞仁20克，榔片10克，桃仁5克。
上方每劑水煎取150毫升，分2次口服，每日一劑。
二診：7日后，患者自述服藥期間，排便兩次，便質變軟，自覺排便較前通暢，腹脹緩解，氣力增加，但仍食欲不振，舌淡，脈虛。上方去榔片、桃仁，加炒麥芽、陳皮，整理如下：黃芪25克，黨參20克，白術30克，黃精30克，萊菔子30克，厚樸15克，杏仁15克，枳殼15克，瓜蔞仁20克，炒麥芽15克，陳皮10克。
三診：7日后，患者自述大便2～3日一行，排出通暢，質軟成形，便后稍乏力，無汗出，無明顯腹脹，飲食改善。舌淡苔白，脈平。效不更方，去厚樸、瓜蔞仁，減黨參為15克，繼服7日后，復診時患者排便正常，無明顯不適，再服一周以鞏固療效，隨訪3個月未復發(fā)。
病例討論
此患者既有面白神疲，肢倦懶言，便后汗出乏力，脈虛等虛證表現，又有納呆腹脹，大便質干，舌淡紫，脈澀等氣滯血瘀的實證表現，虛實夾雜。田振國認為治療此類患者，當從虛入手，氣虛為其根本原因。因氣虛，動則氣耗，則便后乏力；氣虛，固澀無權，則便后汗出。脾氣虛，運化無功，則氣血生化無源，大腸無以濡潤，而見便干；脾虛，四肢無養(yǎng)，清陽不升，神元失充，而見面白神疲，肢倦懶言；肺氣虛，肅降無力，則大腸推動遲緩，大便數日不行。田教授還認為此患者是因虛致實，不治虛就無以祛實。因氣虛，運血無力，則血滯不行，而見舌淡紫，脈虛澀；氣虛，大腸傳導無力，糟粕不去，則腑氣不通，而見納呆腹脹。
處方中以黃芪，黨參為君，黃芪為補脾肺之氣的要藥，補氣之中而具生發(fā)之性，更助脾臟的升清功能；黨參，質地柔潤不燥不膩，健脾氣而養(yǎng)血，益肺氣而生津，兩藥和用，共為健脾益肺之功。方中黃精、杏仁、白術、瓜蔞仁、萊菔子、枳殼、厚樸為臣。黃精入肺經，補宗氣，又入脾、腎經，滋陰填精，補脾益氣，化生氣血，能補通運；杏仁質潤善于苦降下氣，入肺、大腸經；白術入脾、胃經，健脾益氣，現代藥理學研究表明，白術的主要化學成分為內酯和揮發(fā)油類，具有明顯促進小鼠胃排空及小腸推進功能的作用；小劑量對離體豚鼠回腸平滑肌收縮有較輕度抑制效應，大劑量則加強其收縮，并呈量效關系；瓜蔞仁潤肺、散結、滑腸通便，四藥共助君藥益氣潤腸，下氣通便；萊菔子下氣，消食，利大小便；枳殼入脾、胃、大腸經，助傳導之官，具利氣之功；厚樸能行脾氣，又能降肺氣，通腑氣，既下有形之積，又散無形之滯，三藥和用，消食、下氣、通腑。榔片消積、行氣，除脘腹脹痛；桃仁活血祛瘀、推陳生新、潤腸通便，初診時，方中加用兩藥為佐使，以祛已成之實邪，但應中病即止，二診后，氣有所補，血有所行，故減兩藥不用。
聯系客服
