宣收斂散止咳嗽
邱敏 重慶市中醫(yī)院曾定倫名醫(yī)工作室
咳嗽癥狀雖相似，但其病因多異，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之教導。中醫(yī)學家姜春華創(chuàng)造性地提出“截斷扭轉(zhuǎn)學說”以期截斷或扭轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，促進病情的好轉(zhuǎn)或痊愈。
重慶市名中醫(yī)曾定倫承姜春華思想，認為對于“咳嗽”一病，不論其原因是外感或內(nèi)傷，病程不論新病久疾，其肺失宣肅，肺氣上逆作咳之病機則一也，不可忽視。筆者在此列舉病案加以說明。
久咳案
李某，女，60歲，2012年11月3日初診?？人园肽辏拾W作咳，咯白色黏痰，舌紅，苔薄黃稍膩，脈細弦。
辨證：寒熱之邪束于肺之門戶“咽喉”故見咽癢作咳，肺失宣肅，痰濁內(nèi)生，日久化熱，痰熱內(nèi)蘊，故見咯黏痰，舌紅，苔薄黃稍膩；而脈細弦為久咳肺氣耗散，痰熱內(nèi)蘊，虛實夾雜之象。
治法：清化痰熱，利咽散結(jié)，斂肺止咳。
方藥：金銀花15克，連翹15克，黃連6克，茯苓12克，法半夏12克，黃芩12克，陳皮6克，枳殼6克，厚樸6克，桔梗12克， 浙貝母10克，木蝴蝶30克，蟬蛻6克，僵蠶12克，杏仁12克，罌粟殼6克，烏梅12克，五味子10克，甘草6克。6劑，水煎服每日1劑。
11月15日二診，咳嗽明顯減輕，唯時有咽癢，咽部異物感，予利咽散結(jié)，調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表收功，方用玉屏風散合小柴胡湯加利咽化痰藥物4劑，痊愈。
初咳案
王某，女，30歲，2012年11月3日就診。患者外感伴咳嗽4天，自服感冒、消炎藥物，感冒癥狀緩解，咳嗽未緩。
刻診：自覺胸腔作癢，干咳少痰，口鼻干燥，咽痛，時感惡心，舌紅，苔薄白，脈浮細。
辨證：外感風寒，營衛(wèi)失調(diào)，肺衛(wèi)郁閉，肺失宣肅，肺氣上逆作咳?？诒歉稍?，咽痛為肺衛(wèi)郁閉化熱之象，肺熱內(nèi)蘊，化熱不久，故見舌紅，苔薄白，脈浮細。
治法：疏風宣肺，清肺化痰，利咽斂肺止咳。
方藥：金銀花15克，連翹15克，麻黃6克，杏仁12克，石膏24克，黃芩12克，法半夏10克，前胡12克，紫苑126克，桔梗12克，浙貝母10克，射干15克，蟬蛻6克，細辛6克，五味子12克，罌粟殼6克，烏梅12克，蒲公英30克，甘草6克。4劑，水煎服每日1劑。
2013年4月因“失眠”就診，詢問得知口服4劑后咳嗽消失，病情痊愈，未再復診。
體會
姜春華曾提出，醫(yī)者認識疾病發(fā)展的各個階段固然重要，但更重要的是抓住根本，截斷或扭轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，并由此創(chuàng)造性地提出了“截斷扭轉(zhuǎn)學說”，頗具指導意義。
曾定倫認為治療咳嗽時應認清疾病的發(fā)展過程，在有效應用疏風散寒，清熱清肺，化痰利咽等針對其病因治療的同時，可以酌加柯子、烏梅、五味子甚至罌粟殼等收斂肺氣之品，這樣可以快速收斂、肅降上逆之肺氣而達到止咳之效。同時，因為有針對病因治療的疏風散寒，清熱清肺，化痰利咽藥物，而無“閉門留寇”之弊。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應象大論》有：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！敝尾≈氨尽北居陉庩枴９试▊愒谥委熆人圆r不是一味宣肺止咳，而是在宣散上逆之肺氣的同時加入收斂肺氣之品，一宣一收，一散一斂，如陰陽相合，深悉岐黃之道也。
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