中醫(yī)治療小兒肺炎臨證經(jīng)驗
肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)疾患中常見的一種病癥。多繼發(fā)于感冒之后或并發(fā)于其他疾病之中。一般發(fā)病較急，少數(shù)來勢兇險，病情變化急劇。一年四季均有發(fā)生，尤以冬春二季為常見。3歲以內(nèi)的幼嬰兒更易發(fā)生。年齡愈小其發(fā)病率愈高而病情愈重。主要由于小兒形體未充，臟腑嬌嫩，抵抗力差，外邪侵犯肺系，使肺氣閉阻，宣通肅降之職失司，郁生痰熱，壅塞氣道，以致肺氣上逆而咳喘痰鳴。
本人應(yīng)診數(shù)年，總結(jié)治療小兒肺炎經(jīng)驗七訣，介紹如下。
1．細審病機，抓住關(guān)鍵。
小兒肺炎的發(fā)病機理多因肺氣郁閉，化熱生痰，痰隨氣逆，所以咳喘多痰。凡咳有聲便是痰，痰壅氣盛便是喘，痰和喘在病理上有密切的關(guān)系，氣逆喘促既可導(dǎo)致痰涎的上壅，而痰壅又能增加氣息喘急。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故病位雖在肺，而常由于脾虛體弱所致。嚴重者可以內(nèi)竄心肝，引起心陽暴脫，甚至昏迷驚厥的變證而危及生命。因此，治療小兒肺炎解除熱、痰、喘是臨證治療的關(guān)鍵，只有控制這三大證候才能有效地阻止病情發(fā)展，防止變證的發(fā)生。
2．知常達變，恰當立法。
肺氣郁閉是小兒肺炎病變之病機，痰、熱、喘則是主要病理產(chǎn)物。宣肺、清熱、祛痰為常用三大法。然具體立法，須在細審病機基礎(chǔ)之上，方能知常達變，恰當選方遣藥。寒、熱、虛、實為辨證之綱，只有辨證正確，才能恰當立法，提高臨床療效。①肺炎初期，風邪閉肺，除了咳嗽、氣急、痰鳴共同癥狀外，惡寒、發(fā)熱、鼻塞是其特征。又應(yīng)根據(jù)口渴與否，咽紅有無，痰之清濁，舌苔的黃白等區(qū)別邪屬風寒或風熱，而分別以辛溫、辛涼不同之法開宣肺氣，驅(qū)散表邪。此時凡大苦、大寒、斂肺之品應(yīng)慎用或忌用，以免遏邪，不利邪氣疏解，防其深入。②肺炎發(fā)展到高峰階段，常常表現(xiàn)痰熱內(nèi)羈，證見發(fā)熱較高，呼吸困難，咳嗽而喘，氣急鼻煽，口唇發(fā)紺，面赤口渴，喉中痰鳴，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，標志著熱毒壅盛，痰閉肺竅。治宜清熱宣肺，化痰止喘。可用麻杏石甘湯加減。
病例1．患者，女，7個月。因咳嗽半月，發(fā)熱伴咳喘憋1天，予2006年3月6日收入院?；純喊朐虑伴_始咳嗽，曾多處就診，服用數(shù)種抗生素不效，而來本院診治。證見發(fā)熱，體溫38．5°C，咳嗽，喉中痰鳴，喘促，輕度鼻煽，唇周發(fā)青，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺可聞及干噦音，雙肺底部有細濕噦音，左肺為甚，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋浮紫至風關(guān)。白細胞12．6×10。／L，中性粒細胞70％，淋巴細胞28％。X線檢查示：雙肺紋理增粗。診斷：小兒肺炎。證屬：熱毒壅盛，痰閉肺竅。治宜：清熱宣肺，化痰止喘。用麻杏石甘湯加減：炙麻黃3g，杏仁10g，生石膏25g(先下)，黃芩10g，蘇子10g，生甘草3g，蟬蛻3g，地龍10g，鉤藤10g，枳殼5g，紫菀10g，大貝母10g，黛蛤散lOg(包)。3劑后體溫降至正常，咳嗽減輕，喘促，鼻煽癥狀消失，仍喉中痰鳴，舌紅苔薄黃，改瀉自散合三子養(yǎng)親湯加減。10天后患兒咳嗽大為減輕，痰鳴輕微，舌淡紅苔薄白，雙肺聞及少許痰鳴音，繼用上方11劑后痊愈出院。
3．辛開苦降，上病中取。
小兒肺炎多因外邪侵犯于肺，肺氣郁阻生熱，熏蒸津液成痰，痰熱閉阻，壅塞氣道，不能宣通，升降失常，往往出現(xiàn)發(fā)熱較高，喉中痰鳴，咳逆喘急泛吐，胸悶脹滿，舌苔白膩，脈象弦滑等癥。這類肺氣阻塞，清肅失司，痰阻胸宇，胃失和降的證候，雖屬痰熱內(nèi)羈，但決非麻杏石甘湯方所能解決。因其肺胃同病，必須辛開苦降，豁痰宣閉，上病中取，常用自擬辛開苦降方合蘇蒡丸、萊菔子散加減。如以黃連1g、黃芩10g苦降；干姜1g、半夏
3g辛開；蘇子10g、葶藶子3g降氣平喘；枳殼5g、郁金5g開郁寬胸(也可用整塊郁金磨汁沖服)，或以白蘿卜汁半酒盅加少許姜汁臨時兌服，以宣開上焦之肺氣，通利中焦之痰濁，常獲屢試屢驗的佳效。
病例2．患者，女，2歲7個月。因發(fā)熱、咳嗽5天于2007年3月18日以支氣管肺炎診斷收入院?；純?span lang="EN-US">5天前著涼后咳嗽、發(fā)熱、流涕，體溫38．5~C～39．5℃，曾在某醫(yī)院就診，診為“上感”，予先鋒Ⅳ等治療未效。2天前咳嗽加重，嘔吐痰涎，遂再次就醫(yī)，診斷為“肺炎”，予先鋒V1．5g、雙黃連600mg靜點，肺炎Ⅱ號沖劑口服，未有明顯
療效，故來本院治療?？滔掳Y見：發(fā)熱、咳嗽、喉中痰鳴，泛吐痰涎，輕微鼻翼煽動，納差，大便干，小便黃，口干眉紅，咽部充血，雙肺散在中小水泡音，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血象：白細胞16．7×10。／L，中性粒細胞72％，淋巴細胞28％。胸部X線片：兩肺門可見點狀致密影，右下肺紋理增粗。診斷：支氣管肺炎。證屬：痰熱閉肺。治宜：辛開苦降，宣肺豁痰。藥用：炙麻黃3g，杏仁10g，生石膏25g(先下)，生甘草3g，黃連1．5g，黃芩10g，干姜1g，半夏3g，蘇子10g，萊菔子10g，炙枇杷葉10g，桔梗3g，全瓜蔞10g。3劑，水煎服。藥后患兒熱退，咳嗽減輕，不吐，食欲好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，中心有剝苔，脈滑數(shù)，雙肺可聞及少許痰鳴音。治擬繼續(xù)清肺化痰，用瀉白散加減，7劑后痊愈出院。
4．滌痰通腑，上病下治。
重癥肺炎，病情兇險，來勢急暴，迅速出現(xiàn)胸高氣急，擷肚抬肩，痰壅如潮，面唇指甲青紫，煩躁、便秘、溲赤，苔黃厚膩或呈焦黑，脈象滑數(shù)，甚至發(fā)生驚厥，此即所謂“馬脾風”重癥。應(yīng)急瀉熱降火，滌痰通下，以牛黃奪命散合五虎湯化裁，可用二丑未3g(沖服)，制大黃10g，通腑泄熱；麻黃2g，杏仁10g，生石膏25g(先下)，生甘草3g，宣肺定喘；細茶葉一撮，清神化痰；配以葶藶子5g，增加瀉肺滌痰定喘之力。此時不宜單用開肺之法，因痰熱壅盛，肺氣脹滿，氣機將絕，開則有愈促其肺氣閉絕之險，有如揚湯止沸，不足以制止其火熱沸騰之勢，不若行釜底抽薪之法，上病下取，實則瀉之，通利大便，減輕肺之壅塞且泄熱存陰，從而使臨床癥候得以改善。但是上病下取，引而奪之，這是在治療過程中不得已而用之的法則，應(yīng)中病即止，不可久用，以免攻伐太過，戕傷生生之氣。
病例3．患者，男，2歲。因發(fā)熱、咳嗽2天，加重1天，于2006年12月8日初診。曾去某醫(yī)院就診，查自細胞6．2×10。／L，中性粒細胞57％，淋巴細胞43％。胸透：右上肺片狀陰影。診為“病毒性肺炎”。癥見高熱(體溫39．2℃)，喉中痰涌，喘促，煩躁哭鬧，三凹癥(+)鼻翼煽動，口周青紫，咽部紅腫，兩肺散在細濕l羅音，腹部脹滿，大便秘結(jié)，溲短赤，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯達氣關(guān)。治宜瀉熱降火，滌痰通下。藥用：元明粉5g(分沖)，制大黃10g，梔子3g，黃芩10g，麻黃3g，杏仁10g，生石膏25g(先下)，生甘草3g，寒水石10g，蘇子10g，葶藶子5g，鉤藤lOg。3劑后高熱漸降，津津汗出，喘息減輕，咳嗽仍甚，已解下大量臭穢于結(jié)大便，繼用原方去元明粉、制大黃，加大貝母10g，炙枇杷葉10g，3劑。而后以瀉白散加減5劑后，患兒病情大減，體溫正常，仍有輕微咳嗽，經(jīng)清肺化痰養(yǎng)陰之劑調(diào)治而愈。
5．行氣解郁，宣暢肺氣。
肺主氣，司呼吸，肺氣郁閉，氣機不得暢達，氣行則血行，氣滯則血滯，病情嚴重的小兒可出現(xiàn)臉色蒼白，口唇青紫。此時應(yīng)配合一些理氣之品，宣暢氣機，以助肺之肅降，如郁金、枳殼類。郁金為疏肝解郁之品，味辛苦微寒，辛開苦降，能開肺解郁，降氣豁痰，寬胸開膈。枳殼味苦微寒，理氣寬中，消除脹滿。二者配合，以取宣肺解郁、條達氣機之效。
病例4．患者，男，4歲。因發(fā)熱、咳喘1天，于2008年2月8日人院?；純河?span lang="EN-US">2月7日下午開始發(fā)熱、咳嗽、喘息來院就診。刻下癥見發(fā)熱(體溫38．6°C)，喘息，喉中痰鳴，咽部充血，口唇周圍略青紫，納差，大便干，溲黃，雙肺呼吸音粗糙，右肺底可聞中小水泡音，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。血象：自細胞19．3×109／L，中性粒細胞809，6，淋巴細胞16％。胸透：兩肺下部紋理增多模糊。診斷：支氣管肺炎。證屬：外邪襲肺，肺氣不利，宣降失常，上逆而咳。治宜：清熱宣肺，化痰止咳，佐以行氣開郁。藥用：炙麻黃3g，生石膏25g(先下)，杏d10g，生甘草3g，梔子3g，黃芩10g，枳殼10g，郁金10g，炙枇杷葉10g，牽牛子10g，大貝母lOg(包)。3劑。藥后患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，熱退，僅晨起微咳，痰減少，睡眠佳，唯仍納差，便干尿黃，舌紅苔薄黃膩，咽充血，手心熱，兩肺未聞及干濕I羅音。繼擬清宣肺熱。用瀉白散加減：沙參10g，桑白皮10g，地骨皮10g，枳殼10g，萊菔子10g，連翹log，制大黃10g，黃芩10g，炙枇杷葉10g。4劑。2周后痊愈出院。
6．養(yǎng)陰清肺，善后調(diào)補。
肺為水上之源。小兒肺炎后期，因久熱久咳而耗傷肺之陰液，但肺熱尚未根除，?？梢姵睙岜I汗，口渴欲飲，干咳少痰或痰黏難咳出，大便干結(jié)，口唇干紅，舌紅而干，舌苔光剝，咽紅干癢，脈象細數(shù)等癥候。治宜：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。用沙參麥冬湯加減。
病例5．患者，女，2歲半。因發(fā)熱、咳喘4天收住院。患兒4天前開始發(fā)熱，咳嗽。2天前因發(fā)熱加重，咳嗽頻作，時有喘憋而來就治?？滔掳Y：發(fā)熱(體溫38℃～39°C)，咳嗽陣作，喘憋，汗出，口周無紫紺，咽充血，呼吸稍促，納差，大便稍干，兩肺可聞及細濕噦音，以左肺為甚。血象：白細胞13．6×10。／L，中性粒細胞48％，淋巴細胞52％。胸透：兩肺紋理增粗。診斷：支氣管肺炎。治療先以清熱宣肺，止咳定喘。方以麻杏石甘湯加減。6劑后，患兒病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，兩肺濕噦音較前減少，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈細數(shù)，為邪熱羈留日久，傷陰之象已現(xiàn)。治擬養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳，以善其后。用沙參麥冬湯合瀉白散加減：沙參10g，麥門冬10g，生地黃10g，地骨皮10g，桑白皮10g，炙枇杷葉10g，杏仁10g，生谷芽、麥芽各10g，香稻芽10g。
7．健脾益氣，培土生金。
脾為生痰之源，肺為貯痰之器。小兒肺脾常不足。肺炎多發(fā)生于體質(zhì)虛弱之小兒，且在肺炎過程中，肺氣大傷，子病及母，肺脾俱虛，常見低熱起伏不定，汗出惡風，神疲氣短，面色蒼白無華，四肢不溫，咳嗽無力，喉中痰鳴，納呆便溏，舌淡苔白膩，指紋淡紫，可達氣關(guān)，脈緩無力。治宜健脾益氣，培土生金，止咳化痰。方用六君子湯加減。肺脾強健，生化有源，使疾病早日康復(fù)。體質(zhì)增強，能抗御外邪入侵，使病不再發(fā)。
聯(lián)系客服
