當(dāng)代名老中醫(yī)針刺治療支氣管哮喘經(jīng)驗舉隅
支氣管哮喘(Bronchial asthma)是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。屬中醫(yī)“哮病”范疇。
建國以來，一大批名老針灸醫(yī)家為針灸事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承是培養(yǎng)新一代名中醫(yī)的重要途徑?？偨Y(jié)名老中醫(yī)的經(jīng)驗不僅能豐富中醫(yī)學(xué)的理論體系，還能為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生推動作用。
為總結(jié)當(dāng)代名老中醫(yī)針刺治療支氣管哮喘的證治思想，我們在參考《針灸學(xué)報》1986年第1期發(fā)表的《中國當(dāng)代針灸名家》名單基礎(chǔ)上，選取1949年以來在針灸理論及臨床方面有較大貢獻(xiàn)的名老中醫(yī)，通過研讀其論著、醫(yī)案，總結(jié)針刺治療支氣管哮喘的重要經(jīng)驗。
l.楊永璇治療哮喘經(jīng)驗
楊永璇(1901～1981年)，祖籍江蘇。1952年后參加國家中醫(yī)工作，曾歷任上海市第十一人民醫(yī)院、曙光醫(yī)院針灸科主任，上海中醫(yī)學(xué)院針灸教研組副主任、針灸系副主任，上海市針灸研究所副所長。
1.1證治思想：楊永璇認(rèn)為，哮喘多年頻作，久病則虛，病在肺脾腎。肺虛則邪易感而氣易壅，脾虛則濕易滯而痰易生，腎虛則氣不納而病久延。辨證有陰虛陽虛之分，又有痰從火化，飲隨寒凝之別。臨床治療上，強調(diào)療效的關(guān)鍵是培本固元，增強體質(zhì)。如虛寒證，用艾柱直接灸大椎、喘息、肺俞、膏肓等穴，以助陽化陰。同時強調(diào)要長期治療，調(diào)理鞏固。
1.2取穴及操作經(jīng)驗：楊永璇認(rèn)為，在急性發(fā)作期，以祛痰降氣為要，取豐隆可立竿見影；取太淵、天突，能緩解喘息癥狀。正虛者，急以納氣歸腎，配用太溪。此處介紹驗方兩則：一則：取天突、上巨虛，均用徐疾瀉法，不留針，靈墟小艾柱直接灸3～20壯；一則：取肺俞、關(guān)元，小艾柱直接灸3壯，膻中、尺澤針刺，用徐疾瀉法，均能顯效。
2.陸瘦燕治療哮喘經(jīng)驗
陸瘦燕(1909～1969年)，祖籍江蘇。從1958年起，歷任上海中醫(yī)學(xué)院針灸教研組主任、針灸系主任、龍華醫(yī)院針灸科主任及上海市針灸研究所所長。
2.1證治思想：陸瘦燕認(rèn)為，哮喘的表證，有痰聲，因此治表證，多數(shù)著重于化痰。化痰對于哮喘實證，的確可以救一時之急。但治本之法，當(dāng)從心、肺、脾、腎等方面論治，并認(rèn)為針灸療法和內(nèi)科用藥的意義完全一致。哮喘發(fā)作時，每天或間日針刺天突、中府、肺俞，療效比艾灸好。哮喘未發(fā)作時，艾灸的效果較優(yōu)，故一般以艾灸療法防治哮喘。
2.2取穴及操作經(jīng)驗：主穴：大椎、肺俞、膏肓、氣戶、中府、天突、足三里。配穴：膻中、風(fēng)門、大杼、身柱。操作：針刺虛補實瀉，辨證運用。艾灸上部腧穴后，再灸足三里。艾灸上述11個腧穴時，每次輪流使用，每次不得使用超過半數(shù)以上腧穴。
3.邵經(jīng)明治療哮喘經(jīng)驗
邵經(jīng)明(1911～2012年)，祖籍河南。1958年調(diào)入河南中醫(yī)學(xué)院工作。歷任針灸教研室主任，首批全國老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗帶徒導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼獲得者。
3.1證治思想：邵經(jīng)明認(rèn)為，哮喘病初多屬于肺實，病久可致肺脾腎俱虛，治療上創(chuàng)三主穴。緩解期需堅持治療以扶正固本，預(yù)防復(fù)發(fā)。邵氏認(rèn)為，如治療得當(dāng)，不少人可不再發(fā)作。凡針灸治療得到根治者，一般為青壯年和兒童。老年患者雖有根治者，但比青少年要少得多。因此，凡患哮喘，以早治療為宜。對緩解期的患者，主張于夏秋季節(jié)針灸防治哮喘。并提出針灸防治哮喘遠(yuǎn)期療效方案，即1年觀察療效，2年鞏固療效，3年以后總結(jié)療效。在這3年之中，每年夏秋季節(jié)，要求患者治療2～4個療程。通過3年觀察，經(jīng)冬而哮喘不犯，或遇感冒哮喘不發(fā)者，方獲得長期效果。
3.2取穴及操作經(jīng)驗：邵經(jīng)明采用針灸治療哮喘，主穴：肺俞、大椎、風(fēng)門。邵氏通過正交試驗，觀察患者的肺功能、甲皺微循環(huán)、血液流變學(xué)、免疫功能等，進(jìn)一步加深了對三穴平喘效應(yīng)、哮喘病機及針灸作用機理的認(rèn)識。對三主穴(肺俞、大椎、風(fēng)門)二水平(深、淺)正交試驗，證明三穴平喘作用以肺俞(刺入五分)為佳。試驗證明，無論發(fā)作期，還是緩解期，針灸都能直接改善肺功能，起到平喘、預(yù)防復(fù)發(fā)作用。如慢性持續(xù)期患者，久病氣短難續(xù)，動則喘甚者，為腎虛失納所致，取三主穴，同時配腎俞、關(guān)元、太溪。
4.邱茂良治療哮喘經(jīng)驗
邱茂良(1913～2002年)，祖籍浙江。歷任南京中醫(yī)學(xué)院教授、附屬醫(yī)院針灸科主任、主任醫(yī)師，衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會委員等。
4.1證治思想：邱茂良認(rèn)為，哮喘一般有虛實兩端，臨床虛實夾雜多見。實證有寒飲伏肺證和痰熱壅肺證兩大類；虛證多見脾肺氣虛證、肺腎陰虛證和心腎陽虛證。針灸治療哮喘的的法則有五點：第一，急性發(fā)作宜解痙定喘；第二，有表證當(dāng)表里同治；第三，因于寒者，宜溫肺化痰；第四，上實下虛者，宜宣上納下；第五，緩解期宜調(diào)補脾腎，是治本之道。
4.2取穴及操作經(jīng)驗：邱茂良認(rèn)為，寒飲伏肺證應(yīng)疏風(fēng)散寒，化痰平喘，穴用：風(fēng)門、肺俞、天突、膻中、尺澤、太淵；痰熱壅肺證應(yīng)清肺化痰，降氣平喘，穴用：肺俞、尺澤、列缺、天突、膻中、豐??；脾肺氣虛證應(yīng)健脾益肺，化痰平喘，穴用：肺俞、脾俞、膻中、氣海、足三里：肺腎陰虛證應(yīng)滋陰養(yǎng)肺，補腎納氣，穴用：肺俞、腎俞、太淵、氣海、關(guān)元、太溪、三陰交；心腎陽虛證擬溫腎納氣，強心固脫，穴用：肺俞、心俞、腎俞、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)。
5.鄭魁山治療哮喘經(jīng)驗
鄭魁山(1918～2010年)，祖籍河北。甘肅中醫(yī)學(xué)院教授、甘肅省首屆名中醫(yī)、全國首批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師、號稱“西北針王”、“中國針灸當(dāng)代針法研究之父”。
5.1證治思想：鄭魁山認(rèn)為，臨床的哮喘病例，多因肺腎氣虛，失于降納，風(fēng)邪犯肺，引動伏飲，痰氣交阻，氣道閉塞，正虛邪實所致。并有虛、實、寒、熱之分。
5.2用穴及操作經(jīng)驗：實喘者，針大椎、定喘、肺俞、合谷、豐隆、天突，用瀉法，以清肺定喘。熱喘者，針大椎、定喘、肺俞、合谷、豐隆、天突，用瀉法；少商、尺澤放血，以瀉熱祛痰。虛喘者，針用百勞、大椎、陶道、肺俞、膏肓、膻中、中脘，用補法或加灸，以溫中化痰。寒喘者，針百勞、大椎、風(fēng)門、身柱、陶道、肺俞、膏肓、膻中、中脘，用溫和灸法，以祛寒散風(fēng)，理氣定喘。
6.田從豁治療哮喘經(jīng)驗
田從豁(1930～)，祖籍河北。主任醫(yī)師，中國中醫(yī)研究院研究員。曾任中醫(yī)研究院針灸研究所研究室副主任、北京國際針灸培訓(xùn)中心副主任?！岸∠闹蜗敝委熛难芯揩@部級成果獎。
6.1證治思想：田從豁重視理、法、方、穴、術(shù)的綜合運用，采用針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委熂膊?，主要從肺脾腎三臟論治哮喘?！皬姆握撝巍必灤┲委熓冀K，初期尤為重要。治療時，首選肺俞，以降肺金之逆，開表寒之閉。寒證用肺經(jīng)郄穴孔最及絡(luò)于任脈的列缺；熱證多瀉肺經(jīng)滎穴魚際及合水穴尺澤；虛證則多補本經(jīng)原穴太淵及中府穴。在重視治肺的同時，還注重調(diào)暢脾胃氣機，寓以“培土生金”之義，選取脾胃經(jīng)的原穴或背俞穴及健脾益胃的藥物。腎氣充足，攝納功能正常，才能使肺宣降正常。且脾之運化水濕的功能，還需腎陽的溫煦，對于久咳、久喘難愈之證，田從豁在益肺健脾的同時，加以“溫腎”，使陷入僵局的病情得到轉(zhuǎn)機。此外，田從豁認(rèn)為督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽，若督脈的氣血調(diào)暢，則有助于陽氣的運行。
6.2取穴及操作經(jīng)驗：田從豁治療咳喘的常用穴位有大椎、夾脊、百會、肺俞、定喘、孔最、足三里、三陰交、脾俞、中脘、肓俞、腎俞。針刺時根據(jù)不同的體位，選取7～8個穴，均兼顧到肺、脾、腎三臟。治療本病一定兼顧祛脾腎之寒濕，降胃氣之上逆，故臨證多選取足三里、三陰交、脾俞、中脘等以培土生金；肓俞、腎俞溫下焦寒水，恢復(fù)氣化功能。在針刺大椎穴以通督時，常采用3～7寸芒針，沿督脈向下針刺或沿督脈旁開0.5寸向下針刺，將針身全部刺入，以通督助陽。
7.石學(xué)敏治療哮喘經(jīng)驗
石學(xué)敏(1938～)，祖籍天津?，F(xiàn)任天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院名譽院長、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、中國針灸學(xué)會副會長、天津針灸學(xué)會會長、國家有突出貢獻(xiàn)專家、天津市授銜針灸學(xué)專家。1999年當(dāng)選為中國工程院院士。
7.1證治思想：石學(xué)敏認(rèn)為，臨床所見哮喘多因風(fēng)寒、郁熱、痰濕壅阻肺氣，肺失肅降，逆而作喘，且與肺、脾、腎三臟有關(guān)。如哮喘久不得愈，肺腎皆虛，攝納失司。反復(fù)發(fā)作者，在發(fā)作期多為邪氣偏盛，氣郁血滯，本虛標(biāo)實之證。
7.2取穴及操作經(jīng)驗：選穴：①風(fēng)門、肺俞、膈俞；②華佗夾脊穴(第2、3、5、7對)。操作：風(fēng)門、肺俞、膈俞刺絡(luò)放血。華佗夾脊穴直刺1～1.5寸，令針感向前胸或上、下方向放射，施捻轉(zhuǎn)補法1～3 min。風(fēng)門、肺俞、膈俞每次選穴1～2對，用三棱針點刺3～5針，深達(dá)皮下，然后拔罐，出血量3～5ml為度。
8.討論
通過對上述名老中醫(yī)經(jīng)驗的分析可以發(fā)現(xiàn)，他們對本病的認(rèn)識、取穴、操作及療程均有較深入的認(rèn)識。
8.1對支氣管哮喘病機的認(rèn)識：支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇。元代朱丹溪即提出了“哮喘”病名，并闡明病機專主于痰，提出了“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。目前普遍認(rèn)為，本病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。上述七位名老中醫(yī)一致認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展與肺脾腎有密切聯(lián)系。不僅因為肺道攣急，呼吸受阻，更有腎虛不能納氣，氣逆于上；脾虛生痰，痰阻氣道。治療上，均一致認(rèn)為急性期以祛痰降氣定喘為首要，慢性持續(xù)期以益肺健脾補腎為目的。在治療手段上，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為急性期用針，慢性持續(xù)期或臨床緩解期用灸。
8.2針刺取穴經(jīng)驗分析：上述名老中醫(yī)一致將支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期論治。在取穴方面，急性期取穴相對較少，以達(dá)到穴專效宏，如膀胱經(jīng)的風(fēng)門、肺俞，手太陰肺經(jīng)的魚際、太淵、孔最、中府，任脈的天突等。慢性持續(xù)期選穴較多，如取膀胱經(jīng)的肺俞、脾俞、腎俞，以補益正氣；取手太陰肺經(jīng)的魚際、列缺、尺澤，以肅肺平喘；取手陽明大腸經(jīng)的合谷、曲池，以清熱化痰等。風(fēng)門、肺俞穴出現(xiàn)的頻次最高，與“膀胱經(jīng)為一身之藩籬”，“其氣積于胸中者上取之”，“經(jīng)之所過，治之所及”等中醫(yī)理論是完全吻合的。邵經(jīng)明和田從豁教授一致指出“大椎”穴的重要性，因此穴能激發(fā)督脈陽氣，振奮一身之陽。此外，楊永璇介紹的經(jīng)驗方尤具特色，將大腸經(jīng)下合穴上巨虛治療哮喘，表明“通腑降逆”有利于“肅肺平喘”。同時提示“肺與大腸相表里”是指導(dǎo)針刺治療哮喘的重要理論，值得研究。
8.3關(guān)于療程設(shè)定：總的來講，治療支氣管哮喘的療程宜長。如邵經(jīng)明指出“針灸防治哮喘遠(yuǎn)期療效方案，即1年觀察療效，2年鞏固療效，3年以后總結(jié)療效”。在這3年之中，每年夏秋季節(jié)，要求患者治療2～4個療程。通過3年觀察，經(jīng)冬而哮喘不犯，或遇感冒哮喘不發(fā)者，方獲得長期效果。此外，陸瘦燕還指出哮喘未發(fā)作時，艾灸的效果較優(yōu)，已發(fā)作則用針。
綜上所述，名老中醫(yī)運用針刺療法治療支氣管哮喘方面積累了較為豐富的經(jīng)驗。他們對本病的病因病機認(rèn)識較為一致，在治療上針刺取穴各有所側(cè)重，但均重視調(diào)治肺脾腎三臟。由于本病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，加之當(dāng)前環(huán)境污染日益嚴(yán)重，哮喘發(fā)病率逐年上升，因此深入挖掘名老中醫(yī)治療本病的經(jīng)驗，從而提高臨床療效，具有非常重要的現(xiàn)實意義和學(xué)術(shù)價值。
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