奚肇慶教授治療肺系疾病常用藥對舉隅
隨著當(dāng)今社會工業(yè)的日益發(fā)展，大氣污染越加嚴(yán)重，空氣質(zhì)量逐漸下降，肺系疾病的發(fā)病率日漸增高。肺臟為體內(nèi)外氣體交換的場所，乃華蓋、嬌臟，最先最易受六淫及疫毒等邪侵襲，致使肺臟宣發(fā)、肅降功能失司，表現(xiàn)咳嗽咯痰、氣喘氣促、鼻塞流涕等癥狀，甚則影響他臟。同時，其他諸臟之病亦可導(dǎo)致肺系疾病。奚肇慶教授從事臨床及教學(xué)工作30余載，尤其擅長肺系疾病診治，臨床經(jīng)驗豐富，著作等身。筆者有幸隨師抄方，收益匪淺，現(xiàn)擷治療肺系疾病的藥對介紹如下。
1.黃芪一白術(shù)
黃芪是臨床上常用益氣藥劑，味甘性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益氣固表，利尿及托毒升肌之效?！侗静輩R言》載“黃芪，補(bǔ)肺健脾.實衛(wèi)斂汗.驅(qū)風(fēng)運毒之藥也”。白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，善于健脾益氣，燥濕利尿，止汗，安胎。《本草通玄》云“補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能健運……土旺則能勝濕……土旺則清氣善升”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾土生肺金.故脾氣充盛，則肺病易愈。奚師常用黃芪12g，白術(shù)10g，作為治療肺系疾病的基礎(chǔ)方藥，用于肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，表虛自汗，易感風(fēng)邪，神疲食少的患者。意在培土生金，扶脾保肺。
2.葶藶子一紫蘇子
葶藶子味苦、辛，性大寒，歸肺、膀胱經(jīng)，具有瀉肺平喘，利水消腫作用。臨床上主要治療痰涎壅盛，喘息不得平臥，水腫，懸飲，胸腹積水等?！堕_寶本草》指出“療肺癰上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲”。紫蘇子味辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)，具有降氣化痰，止咳平喘，潤腸通便之效?！侗窘?jīng)逢原》載“為除喘定嗽，消痰順氣之良劑”。奚師認(rèn)為肺為嬌臟，畏寒畏熱，寒熱皆所不宜.因此以葶藶子10g與紫蘇子10g寒溫并用，避免藥物太過寒熱偏向，以降泄肺氣，通調(diào)水道，化痰平喘。
3.紫菀一款冬花
紫菀、款冬花皆為臨床上常用化痰止咳藥。紫菀味苦、辛、甘，性微溫?！侗静菡x》載“紫菀柔潤有余，雖日苦辛而溫，非燥烈可比”?？疃ㄐ翜囟鴿?，潤肺下氣.止咳化痰。紫菀重于祛痰，款冬花重于止咳，兩藥相須使用，既可化痰，又能潤肺，使止咳化痰之效益彰.咳嗽無論寒熱虛實，病程長短均可用之。奚師常以紫菀10g，款冬花10g聯(lián)用，治療咳嗽痰多者，唯但見風(fēng)寒濕盛時，則多不甚用款冬花。
4.桔梗一陳皮
《珍珠囊》稱桔梗為“舟楫之劑”，即指出了桔梗具有升浮之性，如舟楫載藥上行，達(dá)于上焦。本藥辛散苦泄，可開宣肺氣，祛痰利氣，利咽排膿。陳皮味辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，有理氣健脾，燥濕化痰功效?！睹t(yī)別錄》云“下氣，止嘔咳”。兩者相配，一升一降，調(diào)暢上、中二焦，使得肺宣降正常，脾胃安和。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，奚師認(rèn)為陳皮可燥脾濕，桔?？尚闻盘?span lang="EN-US">.故常以桔梗10g，陳皮8g聯(lián)用，健脾以化痰，載痰邪排出體外，使痰除而氣暢，臨床上見咳嗽痰多，氣喘痰鳴，胸脅滿悶，胃納欠佳，便溏舌淡者。
5.荊芥一防風(fēng)
荊芥、防風(fēng)二藥，皆味辛、甘，性微溫，長于發(fā)表散風(fēng)，對于外感表證，無論是風(fēng)寒、風(fēng)熱或者寒熱不明顯者，均可使用?！端幮哉摗费浴爸鞅傩岸練猓齽?，治丁腫”。指出了荊芥具有祛風(fēng)解表，透疹消瘡之效。防風(fēng)藥性善于祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力強(qiáng)，防風(fēng)質(zhì)松而潤，祛風(fēng)之力強(qiáng)，為“風(fēng)藥之潤劑”、“治風(fēng)之通用藥”。奚師習(xí)以荊芥10g，防風(fēng)10g相配，加強(qiáng)祛風(fēng)解表之力，同時避免藥物過于溫燥反而耗傷肺陰，主要用于外感風(fēng)邪盛，頭痛身痛，惡風(fēng)寒者。
6.射干一浙貝母
《本草綱目》云“射干能降火，故古方治喉痹咽痛為要藥?！笨梢娚涓晌犊?、寒，具有清熱解毒，消炎利咽之功效，乃治療咽喉腫痛常用藥。浙貝母味苦、寒，除清熱
化痰，降泄肺氣外，可清熱解毒，治療痰火瘰疬結(jié)核。對于風(fēng)熱感冒、急性上呼吸道炎癥，癥見發(fā)熱、頭痛、面赤、咳嗽、黃膿痰、氣喘、喉問痰鳴、咽喉腫痛、喑啞、口干苦等癥，常以兩藥伍用。二者苦寒均入肺經(jīng)，擅清上焦心肺之熱，配對為用，則可增強(qiáng)清熱解毒化痰之功。
7.白前一前胡
白前味辛、苦，性微溫而不燥烈，長于祛痰.降肺氣以平咳喘。《本草匯言》載“白前泄肺氣，定喘咳之藥也為治咳之首劑……為降氣之上品?！鼻昂缎?、苦，性微寒，可降氣化痰，疏散風(fēng)熱，宜于風(fēng)熱咳嗽，痰熱壅肺，咳喘胸悶。兩者均能降氣化痰，而白前性溫，故祛痰之力強(qiáng)。前胡性寒，兼能疏散風(fēng)熱。臨床上奚師常予白前10g，前胡10g相須為用，但見咳痰者，無論屬寒屬熱，外感內(nèi)傷，新咳久咳，均配伍用之效佳。
8.薏苡仁一桃仁
《本草綱目》謂“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃”指出了薏苡仁歸脾、胃經(jīng)，其味淡滲甘補(bǔ)，既利水消腫，又健脾補(bǔ)中。其性涼，亦歸肺經(jīng)，兼可清肺腸炙熱，排膿消癰。桃仁活血化瘀，人心肝血分，善瀉血滯，乃破血藥。兼可降肺氣，止咳平喘，潤腸通便。奚師習(xí)以薏苡仁12g，桃仁8g配對使用，對于肺癰胸痛，咯吐膿痰者，多可獲效。同時兼顧脾胃，氣血生化有源.水濕運化正常，肺受脾之益，則氣益旺。臨床久病者，氣虛血瘀，適當(dāng)使用活血化瘀藥，可推陳出新，促進(jìn)疾病向愈。
9.辛夷一蒼耳子
辛夷、蒼耳子均辛散溫通，具有發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅之功效。兩者均可治療風(fēng)寒感冒，鼻塞鼻淵。《神農(nóng)本草經(jīng)》中有對蒼耳子的記載道“主風(fēng)頭寒痛，風(fēng)濕周痹，四肢拘攣痛，惡肉死肌”，可見其兼有祛風(fēng)濕，止痛的作用。二藥相須使用，增強(qiáng)發(fā)汗解表，宣通通竅之功，對于外感風(fēng)寒，肺竅郁閉，頭身疼痛，鼻塞流涕，關(guān)節(jié)疼痛效果尤佳。臨床上見有鼻腔炎癥，呼吸不暢者，奚師常予辛夷10g，蒼耳子6～10g聯(lián)合使用。因辛夷外有毛絨，對咽喉有一定的刺激性而引起咳嗽，故需布包煎。另外因蒼耳子有毒，故小兒需減量使用。
10.烏梅一大棗
烏梅味酸而澀，其性收斂，人肺經(jīng)能斂肺氣，止咳嗽，適用于肺虛久咳少痰或干咳無痰之證。大棗甘溫，能補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神?！睹t(yī)別錄》云“補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力，除煩悶”兩藥配用，一方面取酸甘化陰，清虛熱除煩，用于肺陰耗傷，肺氣不斂之久咳久病者。男一方面，奚師認(rèn)為大棗、烏梅能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有抗過敏作用，故小兒肺虛咳喘者，或者是過敏體質(zhì)者，平素常感冒，肌膚易起風(fēng)疹，聞異味易喘者，常以烏梅、大棗配對人方，取效尤佳。
1l.結(jié)語
配伍是否恰當(dāng)，直接影響方劑的臨床功效。因此精用于藥物配伍，能起到事半功倍的效果。中藥的藥對，是藥物配伍中最小單位，專指-2味藥物的配伍形式。藥物組成雖然簡單，但收效甚佳。奚師治療注重肺臟的生理特性，其質(zhì)嬌嫩，不但易受邪侵襲，而且不耐寒熱，喜清潤而苦燥濕，喜輕靈而忌重濁，故施治過程中用藥劑量輕靈，方劑性平，無大熱大寒之偏頗。同時注重肺臟與他臟關(guān)系，審證求因，標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪并用，充分發(fā)揮藥對的作用。
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