慢性腎功能衰竭中醫(yī)病名探討
慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病(chronickidneydisease，CKD)所致進行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。中醫(yī)古籍中有關(guān)該病的記載極為豐富，但牽涉病名復(fù)雜多樣，極不統(tǒng)一。探討CRF在中醫(yī)古籍中的病名，對規(guī)范中醫(yī)病名，研究、整理CRF相關(guān)文獻，繼承發(fā)展前賢的思想與經(jīng)驗有著重要意義。
1.中醫(yī)病名
“慢性腎功能衰竭”為西醫(yī)病名，西醫(yī)對疾病的命名以病理解剖學(xué)診斷為核心。而中醫(yī)古籍中對疾病的命名方式主要根據(jù)疾病的癥狀、病因、病機、病位等命名。根據(jù)CRF的癥狀，證見小便不通與嘔吐并見者可歸為“關(guān)格”；少尿、無尿者可歸為“癃閉”；身腫明顯者，可歸為“水腫”。根據(jù)CRF的病因、病機，因脾。腎衰敗，二便失司而致濕濁毒邪滯留于體內(nèi)可歸為“溺毒”?！澳I風(fēng)”“腎勞”可視為病因與病位相結(jié)合而命名。
1．1關(guān)格
關(guān)格一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》，初為脈診術(shù)語，“人迎四盛，且大且數(shù)，名為外格”，“寸口四盛，且大且數(shù)，名為內(nèi)關(guān)”，“關(guān)格之脈贏，不能極于天地之精氣則死矣”。說明關(guān)格為人迎與寸口之脈四倍于常人，預(yù)后差?！峨y經(jīng)》所述“陰氣太盛，則陽氣不得相榮也，故日格，陽氣太盛，則陰氣不得相榮也，故日關(guān)。陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關(guān)格”，其意為邪留臟腑致陰陽脈俱盛，臟腑氣血逆亂。《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》所述“關(guān)格”雖不盡相同，但均指出其為陰陽離絕之危象。
后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上將“關(guān)格”一詞的內(nèi)涵逐漸豐富。張仲景指出“寸口脈浮而大，浮為虛，火為實；在尺為關(guān)，在寸為格”，“關(guān)則不得小便，格則吐逆”。巢元方稱“由陰陽氣不和，榮衛(wèi)不通故也”，“大小便不通”為“關(guān)格”。龔?fù)①t在《壽世保元》中說：“溺溲不通，非細故也，期朝不通，便令人嘔，名日關(guān)格?！崩钣么狻蹲C治匯補·癃閉附關(guān)格》：“關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而嘔吐。”費伯雄《醫(yī)醇媵義》以嘔吐漸見大小便不通者為關(guān)格?？梢姶蠖鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)同“關(guān)格”表現(xiàn)多為嘔吐與小便(甚至大便)不通并見，其病機多為陰陽不和，虛實并見。張景岳在《類經(jīng)》中稱“關(guān)格之癥，則以陰陽偏盛之極，或見于人迎，或見于氣口，皆孤陽之逆候，實真陰之?dāng)〗咭病?，“其脈則堅盛至極，其證則喘息日增，甚至手頸通身之脈，俱為振動不已”，進一步指出其根本在于真陰敗竭。
關(guān)格的基本病理變化為脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊三焦。CRF患者終末期存在脾。腎衰憊，濁毒內(nèi)蘊，甚至出現(xiàn)陰陽格拒，與“關(guān)格”之病機相似。而CRF患者體內(nèi)毒素聚集而致消化道反應(yīng)及二便不暢等證與“關(guān)格”所指癥狀相符。需注意，并非所有CRF患者均與“關(guān)格”之病機等同。
1．2癃閉
“癃閉”證名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ば魑鍤馄诽岢觥鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺”，《景岳全書·癃閉》：“小水不通，是為癃閉，此最為急證也。水道不通則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦而為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆?！瘪]的主要表現(xiàn)為小便不暢，少尿或無尿，其基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，其病位在膀胱與腎。CRF患者多存在腎氣衰憊，氣機不暢，濁瘀阻塞等病機，皆可導(dǎo)致膀胱氣化功能失調(diào)而出現(xiàn)少尿或無尿。病理上，由于腎小球硬化，腎小球濾過率降低，常出現(xiàn)的少尿或無尿等癥狀，與癃閉所述癥狀相符合。
1．3水腫
《素問·藏氣法時論》有“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重”。《素問·水熱穴論》：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為肘腫，本之于腎，名日風(fēng)水?！彼[之病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在。腎。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。腎氣衰憊則可致水液泛溢肌膚為水腫”。從病理上看，CRF患者常伴有低蛋白血癥，血漿容量降低，刺激腎臟水鈉潴留，形成水腫，故水腫為CRF常見癥狀。
1．4溺毒
“溺毒”為脾。腎功能衰敗，毒邪潴留于體內(nèi)，或濁陰上犯脾胃，或蒙蔽心竅，或惹動肝風(fēng)，或人營動血，或水氣凌心犯肺等危急病象”。。如何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骸澳缍救胙旧夏X之候。頭痛而暈，視力朦朧、耳鳴耳聾、惡心嘔吐，呼吸帶有溺毒，間或猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏驚厥，不省人事，循衣摸床搓空，舌苔起腐，間有黑點。”CRF終末期患者多存在脾腎功能衰憊，當(dāng)出現(xiàn)體內(nèi)濁毒上所致神智不清等癥狀時，便為“溺毒”。從病理上看，CRF患者因營養(yǎng)不良、毒素及內(nèi)分泌紊亂，可致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，形成尿毒癥腦病，與溺毒所見極為相似。
1．5腎風(fēng)
“。腎風(fēng)”一詞首先見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸坝胁↓嬋蝗缬兴疇睿衅涿}大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病?…‘病生在腎，名為腎風(fēng)……心氣萎者死”。所謂“龐然如水狀”。腎風(fēng)病機為內(nèi)外合邪，腎絡(luò)痹阻，臟腑虛損，濁毒內(nèi)蘊。其病程中所見水腫，小便不利，脊痛不能站立，不能食，善驚，心氣痿等證，與CRF相符。
1．6腎勞
腎勞一詞最早見于王冰的《內(nèi)經(jīng)》注文中：“勞，謂腎勞也，”指出因勞倦過度而致’腎虛。巢元方在五勞六極七傷中提出：“。腎勞者，背難俯仰，小便不利，”說明其病理表現(xiàn)主要為疲倦及排尿困難。費伯雄將。腎勞總結(jié)為“腎勞者，真陰久虧，或房室太過，水竭于下，火炎于上”，指出其病因病機為陰虛及勞倦?？梢姟澳I勞”與CRF正氣虛損、真陰虧竭之病機相符，且CRF臨床所見疲乏無力、排尿不暢等表現(xiàn)亦有所提到。
2.中醫(yī)病名的規(guī)范化
由于中醫(yī)和西醫(yī)對疾病的檢查和認(rèn)識方法有所不同，因而對疾病的診斷及命名也有較大差異。慢性。腎功能衰竭在中醫(yī)學(xué)中對應(yīng)了上述六個病名，均從不同方面概括了CRF的臨床表現(xiàn)及病因病機。這使得中西醫(yī)在病名上無法得到統(tǒng)一，也影響了中西醫(yī)結(jié)合治療的研究。因此，中醫(yī)病名的規(guī)范化對挖掘中醫(yī)古籍中的相關(guān)治驗及中西醫(yī)結(jié)合有著重要意義。
為此，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司于1997年出臺了《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，對中醫(yī)病證及其名稱進行了規(guī)范。其中明確提出了“腎衰”之名，書中指出“腎衰可由暴病及腎，損傷腎氣，或。腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以急起少尿甚或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華，口有尿味等為常見癥狀的疾病”?！奥?。腎衰”即“病久正衰之腎衰”。筆者認(rèn)為，“慢性腎衰”一詞對慢性腎功能衰竭的概括較為詳盡，更適合作為“慢性腎功能衰竭”的中醫(yī)病名。
關(guān)于中醫(yī)病名的規(guī)范，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把診斷標(biāo)準(zhǔn)放在首位，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為中醫(yī)的辨證論治，同時可將西醫(yī)的理化診斷手法引入，將中西醫(yī)病名相對照。將中醫(yī)的病、證、名進行整理，從而規(guī)范中醫(yī)的診療方案，促進中醫(yī)發(fā)展。
中醫(yī)病名的規(guī)范化有著重要意義，目前對中醫(yī)病名規(guī)范尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識，且缺乏系統(tǒng)研究。本文觀點仍屬一家之言，需同道共同討論并結(jié)合相關(guān)文獻調(diào)查、證候調(diào)查等科研成果為依據(jù)進一步確定。
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