苗藥卒中康復方治療缺血性中風臨床體會
缺血性中風又稱腦梗死，是腦血管疾病中最為常見的臨床類型，具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點，一直是困擾世界醫(yī)學界和公共衛(wèi)生界的難題之一。流行病學調(diào)查顯示，我國每年新增中JxL患者l30萬人，現(xiàn)有患者逾700萬，其中450萬人不同程度喪失勞動力和生活不能自理，每年因中風死亡人數(shù)約120萬，其中缺血性中風占全部中風的75％左右，所以對缺血性中風的防治已成為當今醫(yī)學領(lǐng)域的重要課題。我們于2004年-2007年，以苗藥卒中康復方，治療氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻型缺血性中風60例，療效滿意，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會報告如下。
1.臨床資料
120例均為2006年4月～2007年12月本院門診及住院患者，符合1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRl檢查確診，均屬病程在2周-6個月以內(nèi)的恢復期。病情分型按照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》進行評分，以0～15分為輕型，16—30分為中型，31一45分為重型。隨機分為兩組。治療組60例，男42例，女18例；年齡49—76歲，平均(63-4-5.65)歲；其中基底節(jié)區(qū)梗死40例，腦葉梗死10例，小腦梗死5例，腦干梗死5例；伴高血壓病16例，冠心病6例，糖尿病3例；輕型18例，中型32例，重型l0例；病程2周～6個月，平均(28.00±0.45)天。對照組60例，男40例，女20例；年齡45—74歲，平均(61±6.54)歲；其中基底節(jié)區(qū)梗死34例，腦葉梗死12例，小腦梗死6例，腦干梗死8例；伴高血壓病13例，冠心病8例，糖尿病4例；輕型22例，中型30例，重型8例；病程2周一6個月，平均(29.00±0.27)天。兩組在性別、年齡、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。中風病中醫(yī)診斷及辨證診斷標準，采用《中風病診斷與療效評定標準(試行)》。腦血栓形成西醫(yī)診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。
2.治療方法
治療組用苗藥卒中康復方，藥用：(藍布正)10g、高立日(天麻)7.5g、豆頓(杜仲)5g、萵豆剎(紅禾麻)10g、萵鞏料(虎杖)10g、佳勞略(鉤藤)6g、紅根(丹參)109g、黃芪109g、豆松芒(女貞予)7.5g、仰嗟嘎(雞血藤)10g、機衣(苦丁茶)4g、紅花4g、萵壩仰(夏枯草)10g、啊友謀(伸筋草)4g、嗟嘎里那(舒筋草)4g。天麻打粉分為3包，其他藥味煎水，分3次沖服天麻粉；每天1劑。對照組服用強力天麻杜仲膠囊(每粒0.4g)，貴州三力制藥有限責任公司生產(chǎn)，藥物組成：天麻、杜仲(鹽制)、川牛膝、槲寄生、玄參、地黃、當歸、附子(制)、制草烏、羌活、獨活、藁本。功能與主治：平肝息風，活血散寒，舒筋止痛。用于肝陽化風，寒濕阻絡(luò)所致的中風，癥見筋脈掣痛，肢體麻木，行走不便，腰腿痛，頭昏頭痛。用法用量：口服，一次2—3粒，一日3次。兩組療程均為4～8周。
3.療效觀察
3.1療效標準兩組均治療4周后進行療效評定。參考陳清棠《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準》擬定療效標準?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少91％-100％，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46％-90％，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18％，-45％；無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加<18%。
3.2兩組臨床療效比較治療組60例，基本治愈23例，顯著進步17例，進步15例，無效5例，總有效率為91.7％；對照組60例，基本治愈18例，顯著進步l5例，進步l9例，無效8例，總有效率為87.3％；兩組比較治療組療效優(yōu)于對照組，但無顯著差異。
3.3兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較治療組治療前后神經(jīng)功能缺損評分分別為(19.21±5.64)分、(7.13±3.15)分，對照組分別為(18.87±3.21)分、(10.26±3.86)分。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均低于治療前(P<0.01)，與對照組比較，治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組(P<0.05)。
3.4兩組生活活動能力評分比較治療組治療自前后生活活動能力情況分別為獨立生活(0例、8例)、基本自理(10例、22例)、輕度依賴(15例、18例)、中度依賴(25例、7例)、重度依賴(10例、5例)；對照組治療前后生活活動能力情況分別為獨立生活(0例、6例)、基本自理(10例、l8例)、輕度依賴(14例、l5例)、中度依賴(26例、l3例)、重度依賴(10例、8例)，兩組比較具有顯著差異(P<0.05)。
4.討論
4.1本方為我所從苗族民問挖掘的防止腦卒中有效驗方，其組成由佳灰柯(藍布正)、高立日(天麻)、豆頓(杜仲)、萵豆剎(紅禾麻)、萵鞏料(虎杖)、佳勞略(鉤藤)、紅根(丹參)、黃芪、豆松芒(女貞子)、仰嗟嘎(雞血藤)、機衣(苦丁茶)、紅花、萵壩仰(夏枯草)、啊友謀(伸筋草)、嗟嘎里那(舒筋草)十五種苗藥組成。以上藥味中天麻磨粉，其余煎水沖服天麻粉。功能主治：苗醫(yī)：旭嘎汕怡渥，維象賒洛，布笨怡象，汗吾汕布丟。陡：蒙凱，奴娘蒙柯、滇邁、侯休慢侯休絡(luò)、干另局蒙蘇、相疾糾痙、機羅羅歐扭西。中醫(yī)：平抑肝陽，活血通絡(luò)，補益氣血肝腎。用于氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻之缺血性中風見頭暈頭痛、目眩、口眼咼斜、舌強言謇或不語、肢體麻木、半邊不遂、口角流誕、神情呆癡等癥。經(jīng)我所臨床應(yīng)用對改善缺血性中風恢復期臨床癥狀。具有很好的效果，臨床應(yīng)用未見不良反應(yīng)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。
4.2中風在苗醫(yī)中又名中邪(凱蒙凱)，分為熱經(jīng)中邪和冷經(jīng)中邪。苗醫(yī)認為中邪多因邪毒侵犯人體，傷神、傷血，突然昏迷不省人事，發(fā)燒或不發(fā)燒。熱經(jīng)中邪多發(fā)生在夏、秋天熱季節(jié)，年老中邪為多，大熱、大汗，氣血嚴重受損，血熱氣熱上沖天頂，天神不固，發(fā)為昏迷不省人事。冷經(jīng)中邪多因氣虛血虛，加之平素體質(zhì)較弱，勞累過度或精神負擔造成中邪。熱經(jīng)中邪為熱邪從外侵入，突然高燒大汗淋漓(洛碧修)，神昏如睡或煩燥不安(拿西拿呢)，四肢抽搐，屬熱經(jīng)熱病。冷經(jīng)中邪為邪毒傷氣傷血(凱洛相象)，身熱出汗，神志恍惚，胸悶(剛谷悶)，氣短，懶言，縮手縮腳，不想進食(農(nóng)阿剛)，大便稀，屬冷經(jīng)冷病。治則(蒙里奪)：熱經(jīng)中邪以擺笨維象(清熱除煩)，汗吾渥曲新(滋陰生津)。冷經(jīng)中邪以布笨怡象(補氣養(yǎng)血)，汗吾窩擺都.(滋陰降火)。另外，冷病易致氣虛血滯，血脈瘀阻，氣虛血瘀。臨床病癥表現(xiàn)為奴娘蒙柯(頭暈頭痛)，滇邁(目眩)，二于另局蒙蘇(肢體麻木)，偏癱，少氣懶言，窮蓐阿咯(活動受阻)等，故治以維象賒絡(luò)(活血通絡(luò))為主；年老體虛或平素體質(zhì)虛弱氣血不足，“小天”(頭巔)失養(yǎng)，氣血受阻，或氣虛血行緩慢，血虛有失所養(yǎng)，發(fā)為中風；肝火旺盛。肝火上沖小天，故而產(chǎn)生中風，治以汗吾窩擺都(滋陰降火)，汗吾汕布丟(滋補肝腎)為主。方解(岡偶)：佳灰柯(藍布正，又名頭暈藥)，性熱，味辣，氣香；屬熱藥，人冷經(jīng)、快經(jīng)、半邊經(jīng)。沓標漳射(解表散寒)，旭嘎油怡渥(平肝養(yǎng)陰)，維象泱安(活血消腫)；高立日(天麻)，性平，味淡，屬兩經(jīng)藥。息風止痙，旭嘎汕恰渥(平肝抑陽)，維象賒絡(luò)(活血通絡(luò))，滇劫檔蒙(祛風止痛)；豆頓(杜仲)，性熱，味甜，屬熱藥，人冷經(jīng)，補汕補丟(補肝腎)，炯帶松(壯筋骨)；萵豆剎(紅禾麻)，性冷，味苦，屬冷藥，人熱經(jīng)。滇劫滁內(nèi)(祛風除濕)，維象烊丟象(活血化瘀)；萵鞏料(虎杖)，性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。旭嘎凱滁內(nèi)(清熱利濕)，賒嘎沓痂(通便解毒)，漳丟象象烊(散瘀活血)；佳勞略(鉤藤)，性熱，味微甜，屬熱藥，人冷經(jīng)、啞經(jīng)。旭嘎凱(清熱)，維汕(平肝)，迫喔劫(息風)；紅根(丹參)，性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。維象烊丟象(活血祛瘀)，怡象停網(wǎng)亭(養(yǎng)血安神)，漳丟擋蒙(消腫止痛)；黃芪黃芪味甘，性微溫。功能升陽補氣，固表止汗，利尿消腫，托瘡生肌，解毒排膿；豆松芒(女貞子)，性冷，味苦、澀，屬冷藥，入熱經(jīng)。旭嘎凱沓痂(清熱解毒)，補汕補丟(補肝腎)；仰嗟嘎(雞血藤)，性熱，味甜、微苦，屬熱藥，入冷經(jīng)。旭嘎凱滁內(nèi)(清熱利濕)，洼珍(利膽)，補象維象(補血活血)，擋象(止血)；機衣(苦丁茶)，性冷，味苦、澀，屬冷藥，入熱經(jīng)。旭嘎凱沓痂(清熱解毒)；紅花味辛，性溫。功能活血通經(jīng)，漳丟擋蒙(散瘀止痛)；萵壩仰(夏枯草)，性冷，味苦、微辛，屬冷藥，入熱經(jīng)。維汕訪淄麻(清肝明目、抑陽)，泱安漳沾(消腫散結(jié))，奴娘柯(止頭暈)；啊友謀(伸筋草)，性熱，味甜、微苦，屬熱藥，人冷經(jīng)。維洗維象烊(舒筋活血)，滇劫賒洛(祛風通絡(luò))；嗟嘎里那(舒筋草)，性熱，味甜、微苦，屬熱藥，入冷經(jīng)。維洗維象烊(舒筋活血)，滇劫賒洛(祛風通絡(luò))。
4.3中風中經(jīng)絡(luò)的中醫(yī)治療，一般原則宜平肝熄風，化痰通絡(luò)。本方主要針對中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻型而設(shè)，治以平肝潛陽、活血祛瘀，調(diào)脈活絡(luò)為主，兼以扶正固本，補益氣血，滋養(yǎng)肝腎。方中=以藍布正、天麻平抑肝陽，息風止痙，祛風通絡(luò)為主藥；以紅禾麻、鉤藤、丹參、紅花活血化瘀，祛風化痰為輔藥；佐以黃芪、杜仲、女貞子、雞血藤、苦丁茶補益氣血，滋養(yǎng)肝腎，夏枯草、伸筋草、舒筋草清肝火，散郁結(jié)，舒筋活絡(luò)，諸藥合用，共奏平抑肝陽，活血通絡(luò)，補益氣血肝腎之功。本方配伍特點：①欲通行充、補中有活：由于中風一癥，以血瘀阻絡(luò)、經(jīng)脈不通為主。所以治療的總則是以通絡(luò)為要。絕大多數(shù)病人均有氣虛、陰虛、陽虛、或陰陽兩虛證候。由于氣虛而不能帥血陰虛津虧，血液滯塞、陽氣不足、血澀凝滯、單純使用活血化瘀之法己不足以推動血運：“若欲通之，必先充之”。因而，必須使用益氣通脈法，滋陰活絡(luò)法，溫陽通脈法或陰陽雙補法，使之氣充陰足，凝滯溫化，經(jīng)脈疏通。所以采用藍布正、生黃芪為補益之劑。通經(jīng)活絡(luò)的藥物中也不能攻伐破瘀太過，本方選用紅禾麻、雞血藤、丹參、伸筋草、舒筋草等力緩穩(wěn)效之品。所以對于內(nèi)虛為主，瘀血阻絡(luò)所致癱痿諸證(軟癱)，要“以通脈為本，欲通必充為要”。在補益氣血、陰陽的基礎(chǔ)上，選用此類活血通絡(luò)之劑，實屬相得益彰。②育陰通腑，通中有補。育陰通腑法，主要針對陰虛肝旺、腑氣不通。其觀點基于內(nèi)虛為主。由于肝腎陰虛，肝陽上亢，以及痰火內(nèi)蘊，胃腸積熱，以致毒熱上攻而致中風，毒熱腑實不去則陽亢難平，內(nèi)風難熄。的功能，藥劑吸收后直達腦血管及失常肢體、面部神經(jīng)系統(tǒng)，疏通梗塞血管，促進腦內(nèi)血腫、水腫吸收，激活受損腦細胞，建立有效的側(cè)肢循環(huán)，調(diào)理人體平衡，平肝熄風，疏通扶正，補氣通絡(luò)，健腦益智。有效改善缺血性腦中風引起的半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、流涎、語言不利、反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退及情緒失控等癥狀，對預防中風復發(fā)亦有很好的作用。④中風發(fā)病原因有“風、火、痰、氣、瘀、虛”之說，而以痰、瘀為主。痰瘀交結(jié)，阻于腦絡(luò)，復因陰虛陽亢，肝陽化風，乃發(fā)中風，而痰瘀的形成與正氣虧虛密切相關(guān)。元氣虧虛，不能推動血液、津液的運行是產(chǎn)生痰瘀病理因素的重要方面，中風發(fā)病中有痰、瘀病理因素及其臨床癥狀存在。再則，毒寓于邪，如此，火熱、痰瘀膠結(jié)，伏于體內(nèi)，若不能及時、不斷地清除于體外，日久彌重，蘊積不解，即可成熱毒。火熱、痰濁、瘀血之間相互促進，共同構(gòu)成熱毒犯腦的病理基礎(chǔ)，形成腦絡(luò)損傷的惡性循環(huán)狀態(tài)。腦絡(luò)為氣血津液濡養(yǎng)腦髓的通路，腦為髓海，為清靈之臟，貴在氣血流暢。痰瘀內(nèi)停，一方面壓迫腦髓，使腦髓腫脹，清氣不能上承，七竅閉塞，蒙蔽心神而發(fā)為神昏，停于脈外則肢體不利，阻于舌則言蹇不語。另一方面，瘀血阻滯，氣血運行受阻，氣機失常，不能正常輸布津液，影響水液流暢，致水蓄脈外。水蓄既成，擠壓脈道，既而水停血瘀，水瘀交加為患而發(fā)為腦水腫。此即《金匱要略》所說“血不利則為水”。痰、瘀二者既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，互相膠結(jié)，壅阻腦絡(luò)，成為熱毒形成、中風發(fā)病的重要病理因素。最終導致腦絡(luò)受損，瘀阻不通，氣血不榮，腦神失用而引起卒然昏仆，言語不利，半身不遂等癥，甚則危及生命的中風癥候?？梢?，熱由毒化，瘀從毒結(jié)，變由毒起。熱毒是中風病發(fā)病中的關(guān)鍵因素之一。本方立法組方之義，在平肝抑陽基礎(chǔ)上配伍益氣補血、活血通絡(luò)、清熱解毒之品，令氣旺血行，火熱邪毒去，滓液歸于正化而不致于變生痰濁、瘀血。從而起到益氣活血、解毒化痰、平肝抑陽配伍特點。
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