溫補(bǔ)脾腎法配合艾灸治療虛寒型泄瀉的臨床觀察
泄瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種消化科常見病，病因可分為感受外邪、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱、脾腎陽虛：其病位主要在脾胃；病理因素主要為濕滯；病機(jī)為脾胃運(yùn)化失常，清濁相干，并走大腸；病機(jī)屬性分虛實(shí)。溫補(bǔ)脾腎法用治脾腎陽虛證。由于脾腎陽氣在生理上相互滋生、病理上相互影響，臨床上脾陽虛可致腎陽虛，腎陽虛多伴脾陽虛，如脾腎兩虛，宜溫補(bǔ)脾腎。筆者對我院2004年11月一2008年11月問收治的53例泄瀉患者.采用溫補(bǔ)脾腎法配合艾灸治療。臨床療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
本組病例均符合中醫(yī)內(nèi)科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)。我院于2004年11月一2008年11月收治53例慢性腹瀉患者，其中男36例，女17例；最小19歲，最大73歲，平均年齡56.4歲；病程中半年以內(nèi)者12例，0.5～10年以內(nèi)者16例，10年及以上者25例，平均5.8年。
1.2治療方法
1.2.1虛寒泄瀉的癥狀
癥見形寒肢冷，面色咣白，腰膝或少腹冷痛，喜溫怕涼.下痢清谷或五更泄瀉，或面浮肢腫，小便不利，水臌脹滿，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉弱，甚或脈微欲絕。
1.2_2溫補(bǔ)脾腎法
藥用補(bǔ)骨脂20g，肉豆蔻10g，吳茱萸10g，黨參30g，炒白術(shù)30g，干姜10g，附子1Og(先煎)，薏苡仁30g，淮山藥15g，焦山楂20g，石榴皮30g，炙甘草10。上藥水煎服，1劑／d.分2次服，1個(gè)月為1療程，服藥期間忌食生冷、面食、酒酪及油膩之物。
1.2.3艾灸治療
(1)主要采用溫盒灸。在所選區(qū)域(主要是腹部)放置溫盒，點(diǎn)燃3～5cm長的艾條6～8段，對準(zhǔn)腹部穴位(如上脘、中脘、下脘、氣海、雙天樞、關(guān)元等)放在鐵窗紗上，蓋好封蓋.要留有縫隙，以使空氣流通、艾段燃燒充分。封蓋用于調(diào)節(jié)火力、溫度大小。一般而言，移開封蓋，可使火力增大、溫度升高；閉緊封蓋，可使火力變小，溫度降低。以保持溫?zé)岫鵁o灼痛為宜。如盒蓋閉緊，患者仍覺灼痛，可將盒蓋適當(dāng)移開，以調(diào)節(jié)熱度，待艾條燃盡后將盒子取走即可。灸材除用艾條外，尚可在艾絨中摻入藥物進(jìn)行灸治；亦可先在穴區(qū)貼敷膏藥或涂敷藥糊等，行隔物灸法。溫盒灸每次約治療20～30min。1～2次／d，一般7-1Od為1療程。
(2)可取足外踝最高點(diǎn)，直下赤白肉交界處，以艾條溫和灸兩側(cè)穴位，各10.15min，2～3次／d，用于治療各種泄瀉。
(3)艾灸長強(qiáng)穴，將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)長強(qiáng)穴(尾骨尖端下方，尾骨末端與肛門之間)，約距皮膚2～3cm處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣?，而無灼痛為宜，一般灸5~7min，以皮膚紅暈為宜。
(4)隔姜灸臍中，用鮮姜切成直徑大約2～3cm，厚約0.2~0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于臍上,將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)姜片，距姜片大約1～2cm，灸臍中，每次灸5rain以上，常用于治療因風(fēng)寒而致的腹瀉。臍中灸后應(yīng)外貼一小塊膠布，避免臍中感傷風(fēng)寒，腹部遇熱則痛，不宜灸臍中。
(5)貼藥灸：選用活血通絡(luò)之中藥的新鮮切片覆蓋，或?qū)⒁欢ㄅ浞降乃幬镅屑?xì)末調(diào)敷于患者某部位或穴位上，然后溫灸貼藥處。
2.結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：大便成形，1次／d，無腹痛，飲食正常；顯效：大便成形偶有稀便，1次／d，無腹痛，飲食稍差；有效：排便次數(shù)變化不定，便稀，偶有腹痛，飲食功能差；無效：治療15d后各項(xiàng)癥狀無明顯變化。
2.2治療結(jié)果
通過1～3個(gè)療程治療后，53例患者中，治愈41例，顯效6例.有效3例，無效3例，總有效率為94.3％。痊愈及顯效者隨訪1年無復(fù)發(fā)。
3.討論
泄瀉可由多種原因引起，常見有脾胃虛弱、肝脾不和及腎陽不足.在治療上取足三里、天樞調(diào)整胃腸運(yùn)化功能；脾胃虛弱者加隱白、脾俞；腎陽虛衰者加然谷、腎俞、水分、石門補(bǔ)脾腎益命門之火；肝脾不和者加太沖、行間、公孫疏肝理氣。溫灸器使用方便，熱力集中持久，時(shí)間延長易激發(fā)經(jīng)氣，促使熱力直達(dá)病所。
泄瀉多因久病耗氣傷陽，陽虛則寒，寒從中生；或寒邪直中，傷及脾。腎，脾腎陽虛，寒從中生。脾腎陽虛，少火不足，失于溫煦，故形寒肢冷、面色咣白；陽不化陰，寒從中生，寒凝脾腎，經(jīng)脈不通，不通則痛，經(jīng)絡(luò)過腰膝少腹，故見腰膝或少腹冷痛、喜溫怕涼；脾腎陽虛，水谷不化，清濁俱下，故下痢清谷：五更黎明時(shí)分，陰氣勝而陽氣未生，脾腎陽氣衰微更甚，故見五更泄瀉；脾主運(yùn)化水濕，。腎為水之下源，脾腎陽虛，水濕不化，蓄積體內(nèi)，則見面浮肢腫、小便不利，甚則水臌脹滿：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑，為水濕不化漫溢之象；陽氣衰微，不能外達(dá)，鼓動無力，故見脈沉弱，甚或脈微欲絕。
中醫(yī)認(rèn)為泄瀉雖與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，但與脾的關(guān)系更為密切。脾的運(yùn)化功能受損，則濕自內(nèi)生，升降失常，水谷并走于下而作泄瀉。糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，且病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛寒證；大便清稀，或如水樣，氣味腥穢者，多屬寒濕之證。濕為泄瀉的主要病理因素，脾虛濕盛是其發(fā)病關(guān)鍵，故治療應(yīng)以運(yùn)脾化濕為原則。根據(jù)寒濕與濕熱的不問，分別采用溫化寒濕與清熱利濕之法。久瀉以脾虛為主，當(dāng)于健脾；因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾：因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。筆者用溫補(bǔ)脾腎之法結(jié)合艾灸法治療此類患者，獲得較好療效。
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