中醫(yī)對晚期肺癌的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀
中醫(yī)學(xué)有關(guān)肺癌的論述
中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖無肺癌的病名，但類似肺癌癥候的記載不少?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了“昔瘤”、“石瘕” “癥瘕” “癖結(jié)”等多種與某些治療臨床相似的病種，并從外邪侵害 、水土不服、起居無常、飲食不適、情志失調(diào)等方面，對其發(fā)病原因進(jìn)行了探討。如 《素問》“肺咳之狀咳而喘息，甚至唾血……而面浮氣逆?！薄峨y經(jīng)》稱：“肺之積，名日息賁，在右脅下，復(fù)大如杯，久不已，令人灑浙寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！彼未恍┓綍鴦t載有治療息賁、咳嗽、喘促咳痛、腹脅脹滿、咳嗽見血、胸隔壅悶、嘔吐痰涎、面黃體瘦等肺癌常見癥的方藥。金元時(shí)期李東垣治療肺積的息賁丸，所治之證均類似肺癌癥狀。明張景岳說：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死?！边@同晚期肺癌縱膈轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)以致聲啞相同，并指出預(yù)后不良。
關(guān)于晚期肺癌證型
目前多趨向于分為陰虛毒熱、氣陰兩虛、脾虛痰濕、氣滯血瘀及肺腎兩虛等證型。
1.陰虛毒熱型
主癥：干咳少痰，或痰少而黏，或痰中帶血，氣短胸痛，心煩寐差，或低熱盜汗，口干便干，或咽干聲啞，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或黃白。治則：養(yǎng)陰清熱，解毒化瘀。處方：復(fù)方莪術(shù)消瘤膠囊，每次5粒，每日4次；扶正固本膠囊：每次5粒，每日3次飯前服。方藥：枳殼10g，降香10g，紫草10g，瓜蔞30g，桃仁、杏仁各10g，干蟾皮10g，石見穿30g，茜草根20g，鐵樹葉20g。
2.氣陰兩虛型
劉嘉湘等以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為治療法則，應(yīng)用金復(fù)康口服液(由黃芪、北沙參、天冬、女貞子、石上柏、七葉一枝花等組成)配合化療組治療100例NSCLC，與單純中藥組(金復(fù)康口服液)100例及單純化療組90例進(jìn)行對照，結(jié)果表明中藥對化療有明顯的增效減毒作用，且提高NK細(xì)胞、白細(xì)胞介素-2等免疫指標(biāo)。
3.脾虛痰濕型
主癥：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或濡滑。治則：益氣健脾，理氣化痰。處方：慈丹膠囊，每次5粒，每日4次；仙鶴益壽膠囊，每次5粒，每日4次。方藥：白術(shù)、陳皮、杏仁、川貝母、半夏各9g，茯苓、白扁豆各15g，白花蛇舌草、生薏苡仁各30g，白術(shù)、陳皮，健脾化痰；杏仁、川貝母止咳化痰，再加以白花蛇舌草、夏枯草解毒散結(jié)。
4.氣滯血瘀型
林洪生認(rèn)為肺癌多因熱毒犯肺、痰瘀、氣滯、血凝而成，氣陰兩傷，聚而成積，用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒為法則組成的肺瘤平l號(由黃芪、西洋參、重樓、白花蛇舌草、桃仁、三七等組成)配合化療療效較好，血液流變性實(shí)驗(yàn)揭示機(jī)理可能在于活血化瘀藥可以改變血黏度，減少轉(zhuǎn)移，并通過紅細(xì)胞變形能力的改變，促進(jìn)抗癌中藥和免疫活性細(xì)胞進(jìn)入瘤體達(dá)到抗癌作用。
5.肺腎兩虛型
主癥：咳嗽氣短，動(dòng)則喘促，咳嗽無力，胸悶腹脹，面色白，腰膝酸軟，身倦乏力，自汗便溏，肢涼畏寒，脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)偏淡，苔白或白膩，右寸、尺脈弱。治則：溫補(bǔ)脾腎，益氣解毒。處方：復(fù)方莪術(shù)消瘤膠囊， 每次5粒，每日4次；扶正固本膠囊，每次5粒，每日3次。方藥：生黃芪30g，太子參30g，自術(shù)10g，茯苓10g，五味子9g，補(bǔ)骨脂10g，炮姜6g，制南星10g，生曬參10g(另煎)，仙茅10g，山海螺30g，冬蟲夏草3g(研粉沖服)，蜂房10g，白僵蠶10g。臨床辨證加減用藥：肺癌證型復(fù)雜，并發(fā)癥多，故應(yīng)隨證加減。
臨床治療肺癌常用中藥頻次頻率情況
通過整理近10年來中醫(yī)藥治療肺癌的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)肺癌治療中各種中藥的用藥規(guī)律。經(jīng)統(tǒng)計(jì)及篩選，收錄治療肺癌復(fù)方有130首，使用單味藥201味。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在130篇治療肺癌的文章中，組成方劑的各類中藥出現(xiàn)的頻次如下：首先，其中補(bǔ)氣、補(bǔ)陰、補(bǔ)血和補(bǔ)陽單味藥出現(xiàn)的頻率分別為40.59％、36.8％、14.74％和7.79％。最常用的補(bǔ)氣藥按出現(xiàn)頻次由高至低依次為黃芪、白術(shù)、黨參、甘草、太子參、人參等；補(bǔ)陰藥最常用為沙參、麥冬、女貞子、百合、麥冬、五味子、鱉甲、枸杞子等；補(bǔ)血藥為當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、白芍；補(bǔ)陽藥則很少使用，主要用冬蟲夏草、補(bǔ)骨脂、淫羊藿。其次是行氣止咳化痰藥物，為106次，出現(xiàn)頻率為81.54％，其中清化熱痰藥出現(xiàn)頻次最高，常用者依次為川貝母、瓜萎、浙貝母、桔梗等；然后是止咳平喘藥，常用者依次為苦杏仁、百部、枇杷葉、桑白皮等；其次是燥濕化痰和軟堅(jiān)化痰藥，常用者為半夏、天南星和海藻、牡礪、昆布；最后是行氣藥，以陳皮、枳殼、郁金為常用。清熱解毒藥為94次，出現(xiàn)頻率為72.30％，常用藥為白花蛇舌草、半枝蓮、魚腥草、夏枯草、蚤休、黃芩、玄參、山慈菇、龍葵、石見穿、貓爪草等?；钛彼帪?span lang="EN-US">76次，出現(xiàn)頻率為58.46％，最常用活血化疲藥物為莪術(shù)、桃仁、丹參、赤芍、川芍、三棱、穿山甲、紅花。有毒藥為39次，出現(xiàn)頻率為30％，最常用者為蜈蚣、全蝎、蟾酥、朱砂、蜂房、干蟾皮、馬錢子。淡滲利濕藥為犯次，出現(xiàn)頻率為24.62％，最常用者為茯苓、薏米仁、砂仁。止血藥用仙鶴草、三七居多。而收澀藥、消食藥、攻下藥出現(xiàn)頻次很低。
肺癌的專方專藥治療
上海龍華醫(yī)院用其代表方“金復(fù)康口服液”(由黃芪、北沙參、石上柏、七葉一枝花等組成)治療NSCLC96例，結(jié)果CRl例，PR8例，NC52例，PR+NC率62.5％，1、2年生存率均為67.3％，同時(shí)化療對照組(MVP方案)25例，PR4例，NCll例，PR+NC率為60.0％，1年生存率40.0％。潘淑云等以軟堅(jiān)散結(jié)，化痰祛瘀為法，自擬軟堅(jiān)散結(jié)湯(太子參、鱉甲、蚤休各20g，半枝蓮30g，昆布、海藻各20g.白花蛇舌草30g，三七粉5g，川貝10g，仙鶴草30g，甘草10g)治療晚期非小細(xì)胞肺癌(主要是癥見咳嗽胸痛，呼吸困難，面容蒼晦，伴咯血不止，量少色黯，舌質(zhì)黯紅，苔灰，脈弦滑。證屬痰壅于肺，瘀血凝結(jié))30例，結(jié)果PRll例，NCl4例，進(jìn)展(PD)5例。有效率367％，最短生存期為5個(gè)月，最長生存期為35年，中位生存期為10個(gè)月，，未見任何毒副反應(yīng)。李佩文報(bào)道中藥平肺方(基本組成為魚腥草、桑白皮、貝母、白及、五味子、白花蛇舌草等)治療非小細(xì)胞肺癌109例，并以40例化療作對照。結(jié)果：觀察組胸部x片病灶穩(wěn)定率(67％)明顯高于對照組(35％)，且惡化者少(P<0.001)；19例單純中藥治療患者，從治療開始追訪至死亡及失隨訪，生存1年以內(nèi)5例，1年以上14例，平均生存時(shí)間13.17個(gè)月?；熃M死亡及失隨訪8例，生存1年以內(nèi)6例，1年以上2例，平均生存時(shí)間9.12個(gè)月，2組差異明顯。孫氏用中藥金復(fù)康(黃芪、北沙參、女貞子、大葉菜、蚤休等)治療中晚期肺癌，并與化療作對照，結(jié)果金復(fù)康組生活質(zhì)量改善較明顯(P<0.05)，CTL(CD8+、CD28+)百分率及其在CD8+T細(xì)胞中的比值顯著上升(P<0.05)。譚萍等通過分析半枝蓮在協(xié)定方、復(fù)方、驗(yàn)方及醫(yī)院制劑中的使用情況，總結(jié)其在抗腫瘤方面的療效。得出：半枝蓮在抗腫瘤治療方面療效明顯，尤在治療肝癌、直腸癌、肺癌等方面療效顯著，且毒副作用低，價(jià)格低廉。結(jié)論：半枝蓮具有良好的抗腫瘤。徐振曄 肺巖寧方(生黃芪、黃精、女貞子、干蟾皮、仙靈脾等)，功效：益氣養(yǎng)精，解毒散結(jié)。主治：中晚期肺癌。本方益氣養(yǎng)精，重在補(bǔ)腎，治療肺癌其特點(diǎn)。代云彩 等用山龍露蜂丸(山豆根、山慈姑、半枝蓮、蟾酥、露蜂房、川貝母、靈芝等，制成蜜丸，每丸10g)治療肺癌30例，顯效4例，部分緩解14例，微緩8例，無效4例，有效率96.7％，血紅蛋白、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞治療前后比較均有顯著性差異(P<0.01或P<0.05)，存活大于一年28例。潘敏求 用肺復(fù)方(百合、熟地黃、生地黃、玄參、當(dāng)歸、麥冬、白芍藥、南北沙參、桑白皮、黃芩、臭牡丹、蚤休、白花蛇舌草)并隨癥加減治療中晚期肺鱗癌40例，并與化療組40例對照。結(jié)果，中藥組與化療組治療1年后生存者分別為23、11例(P<0.05)。樸炳奎 以肺瘤平膏(黃芪、黨參、沙參、杏仁、桔梗、敗醬草、白花蛇舌草等水煎酒提，兌蜜成膏)治療肺癌，不分類型，每服15g，每日3次，2個(gè)月為1個(gè)療程。治療觀察195例，癥狀均有改善。
肺癌的傳統(tǒng)經(jīng)方應(yīng)用
張愛琴等把70例晚期肺癌患者隨機(jī)分為治療組(八珍湯加化療)、對照組(常規(guī)化療)，治療組白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降、肝腎功能損害程度、胃腸道反應(yīng)較對照組輕，活動(dòng)情況較對照組好。認(rèn)為八珍湯對減輕化療藥物的毒副作用，恢復(fù)骨髓的造血功能及減輕胃腸道反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量均有較好的效果。丁紀(jì)元等觀察黃芪四君子湯加減配合GP方案治療晚期肺癌20例，結(jié)果表明黃芪組可減輕消化道反應(yīng)，改善生活質(zhì)量(P<0.05)。有研究采用參麥注射液作為化療增效減毒劑，配合化療治療晚期肺癌38例，取得較好療效。并與同期單用化療治療的晚期肺癌42例作比較分析，參麥加化療組與單純化療組有效率63.4％(24／38)與45.2％(19／42)，完全緩解率為5.3％與2.4％(P<0.05)。2組治療前非特異性酸性醋酸染色T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(ANAE)值及卡氏分級2組無顯著性差異，治療后有顯著性差異；參麥加化療組的白細(xì)胞、血小板、肝功能、心臟受損均比對照組為輕(P<0.05)；全組未見明顯參麥毒副作用。可見，益氣養(yǎng)陰中藥參麥注射液可減輕化療藥物的毒性作用。郭冬對接受化療患者前后病機(jī)、治法、用藥規(guī)律做了粗略地描述，如化療期間，患者以惡心嘔吐為主證、胃失和降為病機(jī)，治以和胃降逆，方用旋覆代赭湯加減；化療停止初期患者以氣陰兩虛為主要病機(jī)，方用增液湯合沙參麥冬湯以益氣養(yǎng)陰；停止化療后期，患者正氣虛衰、精血虧耗，方用生脈散合沙參麥冬湯以大補(bǔ)元?dú)狻⒆剃幯a(bǔ)腎；晚期危候，方用大定風(fēng)珠和清營湯加減，以滋陰潛陽、清心開竅為豐。
中藥外治法
晚期腫瘤患者，正氣衰弱，不耐攻伐，單靠內(nèi)服藥療效不佳，中藥外敷更具優(yōu)勢。其具有局部治療和全身調(diào)節(jié)的作用。在臨床中采用中藥外用治療肺癌引起的疼痛也收到了良好的效果。外治療法是中藥外用為體表直接給藥，經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，迅速有效，且避免口服液經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些內(nèi)服藥帶來的某些毒副作用。
楊葆康等將靈仙丹(麝香、牛黃、珍珠、雄黃、洋金花、蟾酥等)制成藥片放于蒸吸器上蒸吸治療晚期肺癌16例，結(jié)果顯效4例，有效10例，無效2例，延長生存期8～38月。田建輝采用中藥(主要有全蝎、白花蛇舌草、人參等)外敷腧穴可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)全身氣血功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能起作用。鄒曉陽等觀察了抗癌膏穴位貼敷對小鼠Lewis肺癌的抑制作用及病理改變。結(jié)果表明：抗癌膏穴位貼敷對小鼠Lewis肺癌的生長有抑制作用；抗癌膏穴位貼敷可降低荷瘤鼠皮下移植瘤的瘤細(xì)胞核分裂象數(shù)，提示本療法的抗癌作用與抑制癌細(xì)胞的增殖有關(guān)。
口服中成藥治療晚期肺癌
中國傳統(tǒng)治療腫瘤行之有效的成藥是犀黃丸，處方選自《外科診治全生集》，藥物組成為牛黃、麝香、乳香、沒藥。紫金錠，處方選自《外科正宗》、主要藥物雄黃、山慈姑、千金霜、麝香、朱砂，近年研究有肯定的抗癌作用，還有六味地黃丸、六神丸、人參片、中華靈芝粉等。
中藥制劑靜脈給藥
肺癌晚期患者重點(diǎn)在于扶助正氣，所以，臨床選擇靜脈制劑時(shí)，也應(yīng)該以扶正為主?？蛇x擇參麥注射液、參附注射液、參芪注射液、生脈注射液、康萊特注射液等。
討論
綜上所述，通過科學(xué)的治療前評估，針對優(yōu)勢人群，分別采用單純中醫(yī)藥治療、中醫(yī)強(qiáng)化治療以及中藥鞏固(維持)治療的方法，可以實(shí)現(xiàn)提高晚期肺癌患者生存質(zhì)量，延長生存期的目的。筆者導(dǎo)師省立醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科李平教授認(rèn)為元?dú)饣惓?，?nèi)生瘤毒是腫瘤的病因，該瘤毒有其獨(dú)特的致病特征。瘤毒之性不同于一般的外感六淫邪氣，也不同于一般的內(nèi)生邪氣，而是一類特殊的毒邪，其性更暴烈頑固、正氣難抗，毒至則正衰；有時(shí)又具有伏邪的特點(diǎn)、暗耗正氣，更加黏滯不化，為病纏綿；同時(shí)易于傳變，隨氣血或絡(luò)脈旁竄他處；而毒生病絡(luò)是腫塊增殖遷移的基礎(chǔ)。因此，針對“元?dú)饣惓！?、“瘤毒”、“病絡(luò)”是腫瘤治療的三個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。正常情況下元?dú)饣迮K之氣，但在人體遭受六淫、情志內(nèi)傷或飲食水土失宜、痰濁瘀血阻滯、蟲毒結(jié)石等致病因素，干擾了元?dú)獾恼；鴥?nèi)生瘤毒，是腫瘤形成的根本原因。
目前晚期肺癌在中西醫(yī)學(xué)均缺乏公認(rèn)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù)。中醫(yī)藥治療規(guī)范及療效上缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對照臨床研究，需要更多高質(zhì)量的臨床證據(jù)，進(jìn)一步證明中醫(yī)藥的療效，并制定出公認(rèn)、有效、規(guī)范的治療方案。這就需要中醫(yī)腫瘤同道攜起手來，進(jìn)行前瞻性、大樣本、多中心的臨床對照研究，完成這一具有深遠(yuǎn)意義的歷史使命。
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