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建立經(jīng)方醫(yī)學 理論體系 與 修學體系 是我們的責任與使命

《溫病條辨》下焦篇 四十七：秋濕內(nèi)伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身病，喘咳稀痰，胸滿舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，小青龍湯主之；脈數(shù)有汗，小青龍去麻、辛主之；大汗出者，倍桂枝，減干姜，加麻黃根。

胡希恕先生強調(diào)臨床先辨六經(jīng)繼辨方證。我們把這一條當做一個患者來看，脈緊、無汗、惡寒，提示病位在表，因脈緊不虛，故為太陽病。喘咳稀痰、胸滿、舌白滑、惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，提示太陰水飲在里。故本條是一個太陽太陰合病，外邪里飲證，代表方就是小青龍湯。其實在本條開始，吳鞠通謂：秋濕內(nèi)伏，冬寒外加。已經(jīng)指出是一個外邪里飲證了。

結(jié)合本條，我們回顧分析一下小青龍湯：

小青龍湯方

麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩，五味子半升，半夏(洗)半升。 

第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。 

第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。 

咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。 

病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。 

婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。 

從上文可以看出，小青龍湯的病機為“傷寒表不解，心下有水氣”，即表里合病，太陽表不解，故用麻黃、桂枝、芍藥、甘草合用解表，心下有水氣，為太陰水飲內(nèi)停，故用半夏、細辛、干姜、五味子溫陽化飲。符合病痰飲者當以溫藥和之的治療原則。故小青龍湯是典型的太陽太陰合病，被稱為外邪里飲，也被稱為表寒里飲證。

外邪里飲證“戲法”解密（之二）【總第208期】

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