風(fēng)藥的概念及特點(diǎn)
風(fēng)藥的應(yīng)用可追溯到仲景，而在《千金》、《外臺(tái)》收錄的方劑中風(fēng)藥更是占有重要地位。但風(fēng)藥確切的定義可能來(lái)自于張?jiān)?，其在《醫(yī)學(xué)啟源》中提出“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒收藏”，而李東垣正是秉承了張?jiān)氐乃枷?，將“風(fēng)升生”這一理念廣泛應(yīng)用于臨床。
那么什么樣的藥物可以歸屬為風(fēng)藥？東垣言其為“味之薄者，陰中之陽(yáng)”，徐靈胎言其為“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”。概括而言，凡是氣盛、味薄、質(zhì)輕等擁有風(fēng)木屬性的藥物就屬于風(fēng)藥。風(fēng)藥是一個(gè)象概念，涵蓋范圍非常廣，包括現(xiàn)代中藥學(xué)中的解表藥、祛風(fēng)濕藥、部分平肝熄風(fēng)藥等。目前已有許多學(xué)者意識(shí)到中藥學(xué)的分類方法并不恰當(dāng)，如解表藥并不只能解表，這種分類方法反而局限思維，不能靈活應(yīng)用于臨床，反倒是象概念的分類方法更為科學(xué)。
風(fēng)藥有哪些特性呢？我總結(jié)為以下六點(diǎn)：升、生、散、通、透、燥。
升、生
風(fēng)藥最大的特點(diǎn)正是“風(fēng)升生”，而這一特點(diǎn)也正是所有風(fēng)藥都具有的。風(fēng)藥是擁有風(fēng)木屬性的藥物，此種藥物在天應(yīng)春，在地應(yīng)木。一方面，風(fēng)藥有升發(fā)的作用，能把氣提起來(lái)；另一方面，風(fēng)藥有大地回春、春暖花開、賦予萬(wàn)物勃勃生機(jī)的作用，這正是機(jī)體至關(guān)重要的生命力。經(jīng)曰：“凡十一臟皆取決于膽。”《脾胃論》言：“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)物安，故膽氣春升則余臟從之。”升與生不可截然而分，兩者相輔相成，凡是有生命力的事物都是向上向外發(fā)展的，這就是大自然的規(guī)律。所以風(fēng)藥能帶給人生命力，這可以說(shuō)是所有的病人缺少的東西。
散、通、透
這三個(gè)特點(diǎn)都強(qiáng)調(diào)了風(fēng)藥具有很強(qiáng)的流通性，不僅可以打通人體內(nèi)的氣機(jī)，也可以把體內(nèi)的氣透過(guò)皮膚屏障與外界清氣相通，具有溝通表里內(nèi)外的作用。但此作用不同的風(fēng)藥有很大的差異，有些僅作用于表皮較淺的層次（如薄荷等），有些可以進(jìn)入很深的層次（如防風(fēng)、麻黃等）?！侗窘?jīng)疏證》論麻黃：“氣味輕清，能徹上徹下，徹內(nèi)徹外，故在里則使精血津液流通，在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉，在上則咳逆頭痛皆除，在下則癥堅(jiān)積聚悉破?！?/p>
那么風(fēng)藥是如何實(shí)現(xiàn)打通人體內(nèi)外的呢？有一種理論是風(fēng)藥走的道路是人體的玄府?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》言：“玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。”風(fēng)藥能夠打通人體的玄府，使氣機(jī)流通無(wú)礙。
燥
這算是風(fēng)藥的一個(gè)副作用，因?yàn)轱L(fēng)藥走竄不定，導(dǎo)致其本身偏燥，所以臨床應(yīng)用時(shí)需要配伍。當(dāng)然在治療濕證時(shí)這就是一個(gè)優(yōu)點(diǎn)了。
臨床應(yīng)用的重要性
李東垣內(nèi)、外、婦、兒、五官科等疾病都有大量的風(fēng)藥運(yùn)用?！洞雷俞t(yī)》有兩篇論風(fēng)藥的文章，分別為《治病須要兼風(fēng)藥》、《治病風(fēng)藥斷不可少》，龍之章言其直到中年才意識(shí)到風(fēng)藥的重要性，自此以后凡虛寒證加羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、麻黃等熱性風(fēng)藥，凡實(shí)熱證加前胡、柴胡、升麻、葛根等涼性風(fēng)藥。孫曼之老師在臨床靈活運(yùn)用風(fēng)藥，可以稱其為風(fēng)藥大家。彭建中老師擅治腎病，起手便是荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活。在常規(guī)的辨證中加入恰當(dāng)?shù)娘L(fēng)藥可以極大地提高臨床療效，很少有人提出這一點(diǎn)，但這或許是我們應(yīng)該重視的地方。
在劑量方面，解表、祛風(fēng)濕時(shí)風(fēng)藥劑量一般比較大，內(nèi)科疾病風(fēng)藥用量都很小，孫曼之老師用3g，彭建中老師用6g。在配伍方面，孫曼之老師有一個(gè)觀點(diǎn)是風(fēng)藥必須配伍甘草，黃芪也必須配伍甘草。甘草走脾，走到營(yíng)，風(fēng)藥的作用機(jī)理是從營(yíng)走到氣，風(fēng)藥必須踩著甘藥才能往上升發(fā)。
風(fēng)藥的作用
為了便于理解和應(yīng)用，我不用常規(guī)的術(shù)語(yǔ)來(lái)概括風(fēng)藥的作用，而是從一個(gè)更高的角度對(duì)其分類歸納。
一、作用于脾系統(tǒng)
風(fēng)藥在脾系統(tǒng)的作用：1、升清陽(yáng)：脾主升清，脾虛必兼下陷，有時(shí)下陷的癥狀還不明顯，但考慮全面的醫(yī)生就要防患于未然，這是其一；其二，應(yīng)用風(fēng)藥可以幫助升清，也有助于脾功能的恢復(fù)。 2、勝濕：脾主運(yùn)化水濕，脾虛必兼濕，有時(shí)濕象還不明顯，但考慮全面的醫(yī)生就要防患于未然，這是其一；其二，祛除水濕也有助于脾功能的恢復(fù)。3、引藥上行，固護(hù)衛(wèi)氣：風(fēng)藥能把健脾補(bǔ)氣藥的氣引到肌表，充實(shí)腠理，使陽(yáng)氣衛(wèi)外而為固。常用于脾系統(tǒng)的風(fēng)藥有升麻、葛根、柴胡、蒼術(shù)、白芷等。
二、作用于肝系統(tǒng)
風(fēng)藥在肝系統(tǒng)的作用：1、疏肝：任何原因?qū)е碌母螝馍l(fā)不利都可以應(yīng)用風(fēng)藥，思路不要只局限于理氣藥。孫曼之老師認(rèn)為柴胡不是疏肝藥，而是清郁熱的藥，柴胡疏肝散中疏肝的藥物為川芎和香附。這一觀點(diǎn)大家可以參考，柴胡到底能不能疏肝不好下定論，但柴胡可以清熱卻是事實(shí)。2、助肝布散腎精：肝的疏泄有一個(gè)目的即是把腎中的精氣布散到全身，而補(bǔ)腎精時(shí)也確實(shí)需要這么一個(gè)疏散作用以讓補(bǔ)腎藥物更好的起效。臨床常見(jiàn)在大隊(duì)補(bǔ)陰精藥物中加入少量風(fēng)藥。3、引藥上行：這一作用在五官科應(yīng)用尤其廣泛，腎精不足導(dǎo)致的眼干、耳鳴等癥需要風(fēng)藥把補(bǔ)陰藥載到頭面發(fā)揮作用。這一作用主要也是通過(guò)肝的疏泄來(lái)完成的。常用于肝系統(tǒng)的風(fēng)藥有防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、桂枝等。
三、作用于肺系統(tǒng)
風(fēng)藥在肺系統(tǒng)的作用：1、解表。2、宣肺利水：即提壺揭蓋之法。常用于肺系統(tǒng)的風(fēng)藥有麻黃、蘇葉、荊芥等。
四、疏通玄府
風(fēng)藥的作用廣泛，雖有各種不同的表現(xiàn)，但都是通過(guò)疏通玄府，讓氣機(jī)順暢甚至急速通過(guò)而發(fā)揮作用的。以上幾條是根據(jù)作用于不同臟腑歸類的，但風(fēng)藥還有很多不易歸納的作用，我就全部放在此條下面。
1、火郁發(fā)之
火性升散，一般都須清之瀉之，但有一些火被寒、濕等邪氣閉塞，導(dǎo)致全身出現(xiàn)不一而足的癥狀，此時(shí)就需要用風(fēng)藥疏通玄府，讓全身氣機(jī)自然周流。常見(jiàn)的方劑有麻杏石甘湯、升降散、瀉青丸、瀉黃散等。此專題的深入研究可以參看李士懋老師的《火郁發(fā)之》。
2、眼科的應(yīng)用
眼科有兩個(gè)特別經(jīng)典的用風(fēng)藥治療外障的方劑，名曰四味大發(fā)散和八味大發(fā)散。四味大發(fā)散的藥物組成是麻絨、蔓荊子、藁本、細(xì)辛為散，生姜水送服；八味大發(fā)散在上方的基礎(chǔ)上加羌活、防風(fēng)、白芷、川芎。原方用來(lái)治療眼睛紅腫不開，疼痛難忍、羞明畏光、血筋滿目，甚或頭頂如棒打，目珠如針刺，生翳子、蟹睛等眼科疾病。現(xiàn)代報(bào)道用此二方治療各種結(jié)膜炎、青光眼急性發(fā)作、眼外傷導(dǎo)致角膜損傷、急慢性角膜云翳等效果極好。而在治療角膜云翳時(shí)特別提到要加大生麻黃的用量，有一角膜云翳的病人用9g生麻黃無(wú)感，15g時(shí)癥狀減輕，24g時(shí)效果顯著。
現(xiàn)代醫(yī)家往往從清熱解毒、瀉肝火、祛濕、辛涼祛風(fēng)來(lái)治療眼病，這些思路都只看到了表象，其實(shí)辛溫風(fēng)藥能從內(nèi)到外打通氣機(jī)，把積聚在肝經(jīng)、眼部的各種邪氣發(fā)散出去，這才是治本之法。當(dāng)然在臨床上還要隨癥加減，如果局部熱象明顯可以根據(jù)情況配伍清熱藥。
本方的用量比較大，一位醫(yī)家每味辛溫風(fēng)藥用到了24-30g；另一位醫(yī)家用15g，但煎4次，每日分4次服用。
3、活血化瘀
“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這是我們耳熟能詳?shù)囊痪湓挘珵o州醫(yī)學(xué)院的黃淑芬教授提出“治血先治風(fēng)，風(fēng)去血自通”，這一觀點(diǎn)打破了現(xiàn)有的思路，值得我們深入研究。
⑴ 風(fēng)與瘀的關(guān)系
在以往的學(xué)習(xí)中，我們認(rèn)為風(fēng)邪跟血瘀沒(méi)有任何關(guān)系，而古代卻有很多用風(fēng)藥治療實(shí)際上由瘀血引起的病癥，如中風(fēng)等。古代文獻(xiàn)經(jīng)常有這樣的描寫，某人吹了風(fēng)得了偏癱，某老婦人正搖著扇子突然半身不遂了，然后用大小續(xù)命湯、熏蒸等辦法汗之，偏癱就好了。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一篇報(bào)道，一個(gè)年輕小伙子因?yàn)樘鞖馓珶?，就把電風(fēng)扇對(duì)著自己吹了一晚上，結(jié)果第二天醒來(lái)他就半身不遂了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此無(wú)法做出解釋，當(dāng)時(shí)我心想這不是非常典型的中風(fēng)嘛。但我那時(shí)也無(wú)法解釋其中的機(jī)理，這個(gè)問(wèn)題困擾了我好多年。《素問(wèn)·五臟生成論》有關(guān)于風(fēng)邪跟血瘀的描述，“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也”。這是內(nèi)經(jīng)中明確提到風(fēng)邪引起血凝的語(yǔ)句，再結(jié)合黃氏的觀點(diǎn)，我有很多啟發(fā)，不一定完全正確，在此與大家分享，歡迎批評(píng)討論。
我猜想風(fēng)邪可以閉塞玄府（主要是神經(jīng)系統(tǒng)方面），進(jìn)一步就導(dǎo)致血脈不通。我們?cè)谏钪卸加羞@種體會(huì)，吹風(fēng)吹久了會(huì)麻，而像面癱這種病吹風(fēng)是很大的誘因，它不一定有血瘀的表現(xiàn)，但也能用風(fēng)藥解決，這說(shuō)明風(fēng)邪會(huì)引起氣機(jī)阻滯，然后需用風(fēng)藥來(lái)疏通氣機(jī)?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為感染是風(fēng)邪，但在古代根本沒(méi)有微生物這一概念，在傳統(tǒng)中醫(yī)思維中，風(fēng)寒暑濕燥火是自然界的能量變動(dòng)，而非外來(lái)生命體。這些自然界的能量能影響人體的運(yùn)行，人體的平衡一旦被打破，微生物才能乘虛而入。我們中醫(yī)要做的不是把微生物殺滅，而是讓人體恢復(fù)平衡，人體的免疫系統(tǒng)自然會(huì)清除微生物。
那么內(nèi)風(fēng)到底是什么？楊上善說(shuō)過(guò)“徐緩為氣，急疾為風(fēng)”，人體陽(yáng)氣急速變動(dòng)就是內(nèi)風(fēng)。陰虛陽(yáng)亢會(huì)產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，“陽(yáng)在外，陰之守也”，陽(yáng)氣失去了陰精的制約，就會(huì)向上向外亂竄，形成內(nèi)風(fēng)。瘀血會(huì)產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，因?yàn)檠}阻塞，氣會(huì)想把堵住的地方通開，在剩余的狹小空間里，氣經(jīng)過(guò)時(shí)就會(huì)變得急速，形成微小的內(nèi)風(fēng)。肝郁會(huì)產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，肝主升發(fā)喜條達(dá)，如果經(jīng)氣被郁，肝就會(huì)很想把郁住的地方通開，在因郁而變小的空間里，經(jīng)過(guò)的肝氣自然會(huì)很急速，也可以形成內(nèi)風(fēng)。
所以我認(rèn)為的外風(fēng)是玄府閉塞，內(nèi)風(fēng)是陽(yáng)氣急疾變動(dòng)。外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)的含義為玄府閉塞能引起陽(yáng)氣急疾變動(dòng)，內(nèi)風(fēng)引動(dòng)外風(fēng)的含義為陽(yáng)氣急疾變動(dòng)能引起玄府閉塞。而中風(fēng)最常見(jiàn)的病機(jī)就是外風(fēng)內(nèi)風(fēng)都有，腦出血是內(nèi)風(fēng)為主，腦梗是外風(fēng)為主。在治療上，用風(fēng)藥疏通玄府、血脈，是最快起效的方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到腦梗急性期血壓不能降太低，已經(jīng)堵住的地方是不可能再通了，只有建立側(cè)枝循環(huán)肢體的功能才能恢復(fù)，我猜測(cè)風(fēng)藥能起到這樣的作用。但內(nèi)風(fēng)也必須得到制約，因?yàn)殚L(zhǎng)期的內(nèi)風(fēng)能引起玄府閉塞，如高血壓是腦卒中的高危因素，這一點(diǎn)中西醫(yī)可以互通。
⑵ 風(fēng)藥的活血作用
風(fēng)藥具有暢達(dá)陽(yáng)氣、通利血脈的作用。川芎是活血藥已是縱所周知，蟲類藥物也是治療頑固瘀血的主力軍，本草記載中不少風(fēng)藥的作用與瘀血有關(guān)，如麻黃能“破癥堅(jiān)積聚”，白芷療“血閉”，獨(dú)活療“女子疝瘕”，天麻“條達(dá)血脈”，荊芥“下瘀血”，刺蒺藜“主惡血”，桂枝“溫中行血”等等?，F(xiàn)代研究顯示，桂枝、細(xì)辛是最強(qiáng)效的擴(kuò)血管藥物之一，可與水蛭媲美。
⑶ 風(fēng)藥在活血化瘀方面的應(yīng)用
頭面血瘀：腦震蕩、血管神經(jīng)性頭痛、腦卒中都可以應(yīng)用風(fēng)藥。
肌表血瘀：皮膚病、癰疽、周圍神經(jīng)病變、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等都可以應(yīng)用風(fēng)藥。
傷科：大隊(duì)風(fēng)藥配伍少量血藥，有些風(fēng)藥有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。眼外傷的出血、積血完全可以用風(fēng)藥解決，用《原機(jī)啟微》的除風(fēng)益損湯。
冠心病心絞痛：心絞痛除了瘀血痹阻心脈的病機(jī)外，也應(yīng)考慮到宗氣不能貫通心脈，需要應(yīng)用辛溫通陽(yáng)宣痹。心絞痛的急救中成藥就是大量的辛溫開竅藥物，所以非急癥心絞痛更應(yīng)該應(yīng)用風(fēng)藥以提高療效。羌活、葛根能治療胸悶如窒而痛的痰濁證心絞痛；細(xì)辛、威靈仙能治療心痛劇烈伴放射痛或腹?jié)M氣結(jié)的情況；全蝎、蜈蚣打粉治療頑固性心絞痛。山東中醫(yī)藥大學(xué)的張志遠(yuǎn)教授用杏仁治療心絞痛，可以配伍桔梗、半夏、瓜蔞。杏仁有芳香止痛、從肺上降胃氣的作用，治療胸痹、胃痛都非常好。對(duì)乏力、氣短、神疲的虛證心絞痛病人張教授用仙靈脾，既溫補(bǔ)下焦又辛溫宣痹。
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