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作者：李杰 徐春軍

編輯：黃榆媚

關(guān)幼波：治肝病要善用對藥

關(guān)幼波先生深諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》之醫(yī)理，行醫(yī)70余載，臨證無數(shù)，對藥的選用既有特色又甚合醫(yī)理，應(yīng)用廣泛。關(guān)老臨床治療肝病注重氣血、痰濁、瘀血的辨證，方藥上善用對藥，總結(jié)如下：

醋柴胡-酒黃芩

關(guān)老臨床上運(yùn)用此對藥每用每驗(yàn)，常用劑量為10g～15g，本對藥出自《傷寒論》之小柴胡湯。小柴胡湯是古之名方，為寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、升降協(xié)調(diào)之劑。關(guān)老治療肝病在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，專用醋制后的柴胡，酸而入肝，配伍酒黃芩，以解表退熱，可疏肝理氣、開郁泄火解毒。二者一升清陽，一降濁火，升清降濁，調(diào)和表里，和解少陽，清少陽三焦之邪熱甚妙，泄肝膽之熱益彰，能調(diào)轉(zhuǎn)陰陽升降之樞機(jī)。凡肝膽胰脾之疾皆可用，正所謂少陽百病此為宗。

旋覆花-生赭石

此對藥出自《傷寒論》旋覆花代赭石湯。關(guān)老常用劑量為10g～15g。諸花皆升，旋覆獨(dú)降，旋覆花為降氣之靈藥，味甘、苦、辛、咸，性微溫，入肺、脾、胃、大腸經(jīng)，本品苦降辛散，咸以軟堅消痰，溫以宣通壅滯，善于下氣散結(jié)，宣肺平喘，行水消痰，長于降逆止嘔。生赭石味苦，性寒，入肝、心經(jīng)，苦寒體重，苦能清熱，寒能瀉火，重以降逆，善走心、肝血分，可鎮(zhèn)逆降氣止嘔，平肝熄風(fēng)，涼血止血，降氣平喘。

旋覆花以宣為主，代赭石以降為要，二藥伍用，一宣一降，宣降合法，共奏鎮(zhèn)逆降壓、鎮(zhèn)靜止痛、下氣消痞，豁痰開胸之功。據(jù)氣為血之帥，氣升血亦升，氣降血亦降之理，旋覆花、代赭石伍用，可用于治療氣血并走于上，以致面紅耳赤，頭暈?zāi)垦＃约巴卵?、衄血諸癥，還可以用于常欲蹈其胸上的肝著之證。關(guān)老經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為二藥合用可以治療一切氣機(jī)不暢、病位在中上焦的病證。

生黃芪-黨參

關(guān)老常用黨參10g～30g，生黃芪15g～120g。關(guān)老認(rèn)為，生黃芪能補(bǔ)一身之氣，兼有升陽、固表止汗、利水消腫的作用，對于貧血、浮腫、體虛多汗、氣血兩虧、陰虛不足等均有卓著的療效，可治身體困倦、無力、氣短。黨參補(bǔ)氣兼能養(yǎng)血，用于氣血兩虛，氣短心悸，疲倦乏力，面色蒼白。二者共用可健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎?！秲?nèi)經(jīng)》云“肝為罷極之本”，肝病患者多有乏力、納差等氣虛癥狀，故關(guān)老多用大劑量的生黃芪補(bǔ)氣利水，配伍黨參健脾益氣。元?dú)獬渥?，才可抗病邪，氣不虛方可理氣，否則氣愈虛，體現(xiàn)了關(guān)老注重補(bǔ)益元?dú)獾膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

酒黃芩-炒白術(shù)

關(guān)老常用劑量為10g～15g。酒黃芩味苦、寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，可以清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎、降血壓，用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄。炒白術(shù)味苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，功于健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎，用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗，胎動不安。關(guān)老將二藥伍用，健脾清熱燥濕，健脾益氣，治療肝病之肝熱脾虛證。

杏仁-化橘紅

關(guān)老常用劑量為10g～15g。杏仁祛痰止咳，平喘，潤腸，下氣開痹；化橘紅味苦、辛，性溫，歸肺、脾二經(jīng)，化痰理氣，健脾消食，消痰，利氣，寬中，散結(jié)。杏仁與化橘紅配伍辛開苦降、醒脾開胃、通利三焦、化痰和中。關(guān)老言“用杏仁，不單因其治咳嗽、化痰，這里適合化痰，并且開胃作用非常好，還有潤大便的作用；橘紅也是化痰，并且講究七爪紅（大柚子），化痰開胃比陳皮好得多”。

關(guān)老治療肝病時十分注重痰瘀理論，認(rèn)為百病日久多有痰瘀，故遣方用藥強(qiáng)調(diào)應(yīng)用化痰開郁之藥，并指出化痰之藥種類繁多，包括化熱痰、寒痰、濕痰等，有的化痰藥偏于寒涼瀉下，有的化痰藥燥熱傷陰。關(guān)老喜用杏仁配伍化橘紅，性質(zhì)平和，理氣化痰解郁，治療肝病之氣郁痰阻證效果甚佳。

丹參-澤蘭

關(guān)老常用劑量為10g～30g，治療肝病之瘀血證，特別是肝硬化瘀血阻絡(luò)。關(guān)老認(rèn)為，丹參可以養(yǎng)血活血，澤蘭能夠通肝脾之血，二藥配伍，活血而不傷血，養(yǎng)血而不逆血，暢通肝脾血絡(luò)，化瘀通絡(luò)。治療肝硬化腹水時，重用澤蘭通肝脾之血，不單純利尿消除腹水，而通過活血利尿、扶正化瘀之法，使得瘀血去、經(jīng)絡(luò)通、小便利。

炙鱉甲-煅牡蠣

關(guān)老常用劑量為15g～30g，治療肝病日久，深入血分，瘀血阻絡(luò)的肝病中晚期的患者，如肝硬化、脾大的患者。二藥伍用，治療肝硬化腹水患者時可以起到活血化痰軟堅的作用。關(guān)老認(rèn)為，炙鱉甲配伍煅牡蠣，可以軟肝散結(jié)、活血化瘀，且有養(yǎng)護(hù)陰精正氣的作用。牡蠣咸寒澀，入肝腎經(jīng)，貝殼之屬，質(zhì)體重墜，煅后入藥，可以軟肝散結(jié)，制酸止痛，平肝潛陽，收斂固澀，重鎮(zhèn)安神。鱉甲咸平，入肝脾腎經(jīng)，能滋肝腎之陰而潛浮陽，養(yǎng)陰清熱，散結(jié)消痞，清骨間邪熱。