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第 59 期
作者 / 陳柯羽 張青
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
編輯 / 冰無(wú)雙 ⊙ 校對(duì) / 錢(qián)秀華
I導(dǎo)讀：治療腫瘤的方法和用藥很多，本文作者卻主要以蟲(chóng)類藥物為主來(lái)治療。大家可以看看從中能獲取一些經(jīng)驗(yàn)。
郁仁存教授為北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床研究工作50余年，為全國(guó)第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。其學(xué)貫中西、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、療效確鑿，在治療腫瘤方面，總結(jié)出一整套中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
郁教授認(rèn)為，腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，以全身為虛、局部為實(shí)；正虛是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，“癌毒”是腫瘤產(chǎn)生的必要條件。癌毒為邪，易傷正氣；其性猛烈，似熱非疫；其性沉伏，似濕纏綿；其性善行，隨氣升降，無(wú)處不到。癌毒既有隱伏纏綿暗耗等屬陰的一面，又有暴戾雜合多變等屬陽(yáng)的一面，而陰陽(yáng)兩類特性又常交叉并見(jiàn)，這種陰陽(yáng)交錯(cuò)的病性，決定了癌毒的難治性。對(duì)于癌毒的治療，郁教授在辨證論治基礎(chǔ)上，多加用抗癌解毒中藥，尤其是針對(duì)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等難治性腫瘤常選用蟲(chóng)類藥物。蟲(chóng)類藥易吸收，療效可靠，在某些方面是草木、礦石之類所不可比的。蟲(chóng)類藥以咸、辛居多，辛味能散能行，可入氣分；咸味軟堅(jiān)散結(jié)，可入血分；其性善走竄，剔邪搜絡(luò)，攻堅(jiān)破積。蟲(chóng)類藥這一特性決定了其在中藥抗癌解毒中的特殊功用。
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應(yīng)用蟲(chóng)類藥抗腫瘤的經(jīng)驗(yàn)
郁教授治療癌癥的過(guò)程中，重視蟲(chóng)類藥的功用。認(rèn)為本草所言草、木、果、谷菜、金石水土、禽獸等中藥自有其應(yīng)用特點(diǎn)。
1不同腫瘤的用藥經(jīng)驗(yàn)：
肺癌屬“肺積”范疇，晚期肺癌，尤其是肺癌腦轉(zhuǎn)移、肺癌骨轉(zhuǎn)移等具有毒藏邪深的病理特點(diǎn)，此非一般藥物所能攻逐。蟲(chóng)類祛瘀藥可搜剔經(jīng)絡(luò)，緩攻漸消，故在正氣可耐攻情況下，可借其毒性以抗癌。
《臨證指南醫(yī)案·積聚》有云“飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追撥沉混血?dú)庵啊?。蜂房?jī)?nèi)空質(zhì)輕、輕清上浮，且入肺經(jīng)，故用其治療肺癌患者，常用量為10g。全蝎、蜈蚣鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、破血祛瘀，郁教授常用此兩味藥治療肺癌腦轉(zhuǎn)移者；土鱉蟲(chóng)破血逐瘀、活血止痛，對(duì)于治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛明顯者，郁教授將其與延胡索、姜黃等配伍，效果顯著；地龍可熄風(fēng)止痙、平喘、通絡(luò)除痹，郁教授常應(yīng)用其治療肺癌喘憋明顯的患者。肝癌屬中醫(yī)“癥積”“臌脹”等范疇，其發(fā)生多為內(nèi)傷七情、外感六淫、飲食不節(jié)、肝病久延、正氣虧虛等諸多因素作用下，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，日久而成有形之塊結(jié)于脅下。
肝癌毒邪深藏體內(nèi)，病位較深，一般植物藥難以取效，蟲(chóng)類藥具有攻沖走竄之性，性猛力專，可攻剔痼結(jié)之毒邪，適當(dāng)選用有助于提高療效。研究表明，土鱉蟲(chóng)既可促血管生成又可抑制血管生成，且因土鱉蟲(chóng)入肝經(jīng)，郁教授常采用土鱉蟲(chóng)治療肝癌、淋巴瘤及婦科腫瘤中帶瘤生存者。
腦瘤患者可見(jiàn)持續(xù)性頭暈頭痛，根據(jù)脈證以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)多見(jiàn)。郁教授認(rèn)為，全蝎可入顱、進(jìn)腦，在平肝熄風(fēng)方藥的基礎(chǔ)上，加入全蝎熄風(fēng)止痙。郁教授常在原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移癌患者的中藥中加全蝎、蜈蚣，以熄風(fēng)通絡(luò)、解毒散結(jié)、通腦絡(luò)，蜈蚣熄風(fēng)之力較全蝎強(qiáng)，全蝎通絡(luò)之力較蜈蚣勝，故兩者合用通絡(luò)化痰止痛，廣泛用于各種癌癥。但臨床上用量切勿過(guò)大。
2腫瘤不同并發(fā)癥的用藥經(jīng)驗(yàn)：
郁教授認(rèn)為，癌性疼痛屬實(shí)者多為癌毒沉積于幽微之處，屬中醫(yī)絡(luò)病范疇，故多將全蝎用于治療癌性疼痛，與蜈蚣、蜂房、鼠婦、白花蛇、補(bǔ)骨脂、透骨草等抗癌解毒、活血通絡(luò)之藥配伍，可影響腫瘤細(xì)胞的黏附，具有抗腫瘤、抗凝血、促進(jìn)細(xì)胞凋亡等作用。
對(duì)于手足振顫癥狀的患者，臨床多見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤或化療后患者，前者多因顱內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)壓迫神經(jīng)，后者多因化療的神經(jīng)毒性損害神經(jīng)。郁教授認(rèn)為此癥狀屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可選蜈蚣通絡(luò)熄風(fēng)。蜈蚣可外走皮膚，內(nèi)入臟腑，因其走竄之力較強(qiáng)，故可通絡(luò)止痛，因其偏溫，故常用于寒痰凝結(jié)諸癥。郁教授將蜈蚣用于四肢之骨轉(zhuǎn)移、骨關(guān)節(jié)癥狀。治療腫瘤血瘀癥積較重者，郁教授認(rèn)為水蛭活血力強(qiáng)，適用于需要破血消癥的患者，禁用于有出血傾向者。水蛭含有水蛭素，可延緩、阻礙血液凝固，從而有抗凝血作用。近年發(fā)現(xiàn)水蛭可通過(guò)改善腫瘤缺氧微環(huán)境抑制腫瘤血管生成發(fā)揮抗腫瘤作用，其機(jī)制可能是通過(guò)降低人低氧誘導(dǎo)因子1α(HIF-1α)蛋白和mRNA的表達(dá)及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)mRNA的表達(dá)實(shí)現(xiàn)的。
郁教授常說(shuō)：“治病必求其本”，治療腫瘤時(shí)就應(yīng)掌握癌毒這一根本病機(jī)，慎重選用蟲(chóng)類藥，應(yīng)將蟲(chóng)類藥的傳統(tǒng)藥味藥性藥效與藥理學(xué)研究相結(jié)合，靈活用于臨床，才可達(dá)到事半功倍的效果。
3不同分期腫瘤的蟲(chóng)類藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)：
郁教授認(rèn)為癌毒之邪，易傷正氣，隨著毒邪深入，不同分期的腫瘤，蟲(chóng)類藥的選擇亦不相同。
腫瘤早期患者多有肺脾之氣受損，郁教授常用補(bǔ)益脾肺之品，使脾氣得健，肺氣得充。另外，腫瘤早期的化療藥物常影響氣血運(yùn)行，所以在應(yīng)用蟲(chóng)類藥的同時(shí)應(yīng)積極恢復(fù)氣機(jī)，尤其是脾胃之氣，使后天之本得健；佐以護(hù)腎益氣之品，使先天得充。腫瘤進(jìn)展期患者多出現(xiàn)納差、憋悶、疼痛等反應(yīng)，與痰、濕、毒有關(guān)，治宜化痰、祛濕、解毒為法。
郁教授認(rèn)為，此時(shí)應(yīng)積極采用辨證與辨病相結(jié)合的治療措施。郁教授多用蜈蚣、蜂房等攻堅(jiān)消積解毒之品配以健脾益腎扶正藥對(duì)全身調(diào)補(bǔ)有明顯促進(jìn)作用，可改善患者生活質(zhì)量，緩解放療、化療之毒副作用，且在預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移等方面具有較好療效。腫瘤晚期體質(zhì)較弱者，用之更宜謹(jǐn)慎，郁教授認(rèn)為應(yīng)掌握好蟲(chóng)類藥物用量，處理好局部與整體的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)要與扶正養(yǎng)血滋陰藥物配伍應(yīng)用。蟲(chóng)類藥物或香燥耗氣，需配伍補(bǔ)氣藥物，常用八珍之類；或味道腥臊，需配伍芳香之物；配伍焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁改善食欲。
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注意要點(diǎn)
郁教授認(rèn)為，癌毒久病入絡(luò)入血，一般行氣活血難以奏效，在用行氣活血藥的同時(shí)，要加入蟲(chóng)類藥物。正如葉天士所云：“籍蟲(chóng)蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)”“取蟲(chóng)蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通”，后人解讀《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為，蟲(chóng)類藥以攻為功，非沉疴痼疾不用，且年老體弱、婦人病少用或不用，幼科非痘疾不用，故蟲(chóng)類藥在臨床應(yīng)用時(shí)也有特殊禁忌。
郁教授認(rèn)為運(yùn)用蟲(chóng)類藥過(guò)程中存在以下注意要點(diǎn)：
①蟲(chóng)類藥含有動(dòng)物蛋白，可引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，用之要慎，一旦有過(guò)敏傾向應(yīng)立即停藥；
②蟲(chóng)類藥多有“小毒”，不能一味攻伐，用之不可過(guò)量，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。如全蝎含類似蛇毒的具有神經(jīng)毒性的物質(zhì)，蜈蚣含類似蜂毒的組織胺樣物質(zhì)和溶血蛋白，過(guò)量可引起中毒，出現(xiàn)溶血、貧血、肝腎功能損害等。所以，對(duì)有出血傾向、肝腎功能損害者，要慎用蟲(chóng)類藥；
③治療腫瘤過(guò)程中，需結(jié)合患者病情強(qiáng)調(diào)“以調(diào)為主、以平為期”。臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者虛、痰、瘀、毒的程度，調(diào)整蟲(chóng)類藥與其他藥物之間比例，隨證應(yīng)用。
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典型病例
患者，女性，51歲，于2007年初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷干咳，少痰，咽癢，無(wú)痰中帶血絲，未予重視。2008年7月底咳嗽加重，干咳，無(wú)痰中帶血絲，無(wú)發(fā)熱，胸CT示：左下肺占位，腫物5cm×5cm×4cm，肺門(mén)及縱隔多個(gè)淋巴結(jié)腫大，前胸壁直徑0.5cm結(jié)節(jié)。2008年8月1日，胸部代謝斷層顯像示：左下肺明顯異常高葡萄糖代謝灶考慮為惡性病變。2008年8月4日于該院行左肺下葉切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：(左肺下葉)低分化鱗癌，部分腺癌分化，脈管內(nèi)可見(jiàn)瘤栓，斷端凈，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/17。(胸壁結(jié)節(jié))纖維脂肪及骨骼肌組織。術(shù)后以凱復(fù)定、?？虅诳垢腥荆R多止痛等對(duì)癥支持治療，傷口恢復(fù)好。復(fù)查胸CT：①左下肺癌術(shù)后；②左下氣胸；③左上胸膜下結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移不除外。于2008年9月14日始以紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療2周期；艾素聯(lián)合卡鉑化療2周期，末次化療時(shí)間2008年11月28日。2010年9月20日復(fù)查腦MRI示：腦轉(zhuǎn)移。癥見(jiàn)(放療前)：干咳，少痰，無(wú)痰中帶血，無(wú)胸痛胸悶，無(wú)發(fā)熱汗出，納寐可，二便調(diào)。
郁教授辨證：氣陰兩傷，邪毒未凈。
治法：益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)。
方藥：生黃芪30g，太子參15g，茯苓15g，生白術(shù)10g，南沙參15g，龍葵15g，白英20g，生薏苡仁30g，枇杷葉15g，苦杏仁10g，雞血藤30g，枸杞子15g，女貞子15g，山萸肉10g，砂仁10g，雞內(nèi)金10g，焦三仙30g，全蝎5g，蜈蚣2條。
在放療期間，患者一直服用該方治療，患者順利完成放療。2010年11月4日(放療后)，患者自訴干咳，少痰，右側(cè)下肢無(wú)力有改善，無(wú)痰中帶血，無(wú)胸痛胸悶，無(wú)發(fā)熱汗出，納寐可，二便調(diào)。原方加麥冬10g，蜈蚣至3條，此后一直門(mén)診調(diào)治，現(xiàn)患者仍健在。
按語(yǔ)
肺癌腦轉(zhuǎn)移病例，患者發(fā)現(xiàn)后即行手術(shù)，術(shù)后又接受放化療，患者起初的癥狀為干咳少痰，咽癢等，術(shù)后仍干咳，參之舌脈、病史，郁教授辨證為氣陰兩虛、瘀毒互結(jié)，在化療前以健脾補(bǔ)腎、活血化痰、抗癌解毒為主，在健脾補(bǔ)腎方的基礎(chǔ)上，加前胡、苦杏仁、枇杷葉等宣肺止咳，補(bǔ)肺陰以南沙參一味，因患者有腦轉(zhuǎn)移，加蜈蚣、全蝎以通腦絡(luò)。郁教授認(rèn)為，人體陰液以腎陰最為重要，故在放療前、放療時(shí)以健脾補(bǔ)腎為主，放療后，患者腦轉(zhuǎn)移基本控制，此時(shí)肺、脾、腎三臟同補(bǔ)，加用麥冬以益肺陰，繼續(xù)使用“血肉有情”之蜈蚣、全蝎通絡(luò)止痛，抗癌解毒；加重蜈蚣用量，增強(qiáng)通絡(luò)解毒的力量。此案可見(jiàn)郁教授使用蟲(chóng)類藥物是在辨證論治的基礎(chǔ)上，在對(duì)蟲(chóng)類藥的用量十分謹(jǐn)慎。病之初，正氣未虛，可選用峻猛之品；病久正虛，或素體虛弱，當(dāng)配用扶正之品，而該病患者初診時(shí)正氣已受損，故在應(yīng)用蟲(chóng)類藥攻伐的同時(shí)配以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎中藥，使邪去而正不傷，效捷而不猛悍?！踞S民間傳承（微信號(hào)：qhmjcc）編校發(fā)表】
I 來(lái)源出處：本文摘自《國(guó)際中醫(yī)中藥雜志》2015年8月第37卷第8期。
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