5月17日為世界高血壓日，近年來高血壓年輕化日趨嚴峻，年輕患者已經(jīng)占到34%。據(jù)統(tǒng)計，我國45歲以下新發(fā)高血壓人數(shù)呈逐年遞增趨勢。高血壓如何判斷？高血壓的藥物治療和非藥物治療是怎樣的？愛問醫(yī)生邀請兩位認證醫(yī)生：北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師溫紹君、北京安貞醫(yī)院醫(yī)學博士、副研究員王佐廣為大家普及相關(guān)知識。
青年高血壓的藥物治療
——溫紹君 北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師
高血壓的診斷標準為，至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓超過140/90 mmHg。
由于青壯年高血壓患者中，有一部分在血壓升高的初期可通過改善生活方式和短期服藥使血壓恢復正常，此后維持良好的生活習慣，部分患者可逐漸減少服藥劑量甚至最終停止服藥，并且在較長時間內(nèi)將血壓維持在正常范圍內(nèi)。有助于降低血壓的生活方式改變包括適度清淡飲食、增加體力活動、控制體重、減輕情緒壓力等。然而，當血壓超過140/90 mmHg且生活方式干預效果不佳時，則需要開始服用降壓藥物。
美國2014年發(fā)布的成人高血壓治療指南（JNC8）中明確指出，對于年齡小于60歲的人群，當收縮壓≥140和/或舒張壓≥90 mmHg時，應開始服用降壓藥物，且目標血壓值應控制在140/90 mmHg以下，此建議在30~59歲的人群中的推薦等級為A級，即強烈推薦。
對于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦的起始用藥包括 ACEI 類藥物、ARB 類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑。
關(guān)于具體藥物種類的選擇以及藥物劑量的確定，依然建議大家到醫(yī)院尋求醫(yī)生的指導和幫助，因為高血壓是一種病因復雜而多樣的疾病，青壯年的高血壓患者中，尚有一部分是繼發(fā)于其他疾病的血壓升高，對于此類患者而言，進行全面的檢查尋找原發(fā)疾病是十分必要的。因此對于服用降壓藥物，無論青年患者還是中老年患者，均應根據(jù)具體病因以及合并其他疾病的情況，在醫(yī)生的指導下選擇降壓藥物的種類和劑量。
需要特別強調(diào)的是，許多新診斷需要服用降壓藥物的青年高血壓患者期望開始服藥之后，血壓立刻就能恢復正常，這種心情可以理解，事實上，降壓藥物都需要連續(xù)服用一段時間才能在體內(nèi)維持穩(wěn)定的血藥濃度并發(fā)揮穩(wěn)定的降壓效果。因此，在開始治療高血壓時，不要急于求成，切記不要自行隨意增減藥量和更換藥物種類，而應每日多次自行監(jiān)測血壓，1-2周到醫(yī)院復查，由醫(yī)生根據(jù)血壓控制情況進行藥物劑量的調(diào)整，并做出是否需要更換藥物或加用另一種降壓藥物的決定。經(jīng)過一段時間的調(diào)整，患者往往可以確定一個較為固定的用藥方案，只要按時服藥，經(jīng)常監(jiān)測，血壓不出現(xiàn)異常的波動，便可以每1-2月到醫(yī)院進行復查了。
最后，在服用降壓藥物的同時，一定不能放松對生活方式的適度干預，尤其是青年高血壓患者，堅持健康的生活方式，往往可以大大減少服用藥物的劑量和種類，對于一部分患而言，尚有可能逐漸減少藥量甚至最終停服降壓藥物。
青年高血壓的非藥物治療
——王佐廣 安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心 副主任醫(yī)師副研究員
在進行藥物治療以前，在經(jīng)過醫(yī)生的診斷后，可以不進行藥物治療而僅僅進行非藥物治療即可。
非藥物治療就是要去除不利于身體和心理健康的行為和習慣，避免高血壓發(fā)病的各種內(nèi)部因素和外部因素，非藥物治療是高血壓防治中的非常重要的一個內(nèi)容。
非藥物治療，主要包括如下幾個方面：
1、清淡飲食
鈉鹽能使血管對各種升壓物質(zhì)敏感性升高，引起細小動脈痙攣，加重高血壓。尤其是鹽敏感性高血壓，作用更明顯。高鈉低鉀的飲食習慣，是導致全世界近25%的成年人患高血壓的重要原因。對輕度高血壓或早期高血壓患者，單純限鹽就有可能使血壓恢復正常。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6g。為此，年輕高血壓患者要努力做到以下幾點，一是盡可能減少烹調(diào)用鹽、味精、醬油、咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨等，以降低鈉鹽的攝入。另外，現(xiàn)在已經(jīng)有了低鈉高鉀鹽，高血壓患者食用后有好處，但是這類鹽應該在醫(yī)生的指導下使用。
另外，高脂飲食也是現(xiàn)代年青人一個不好的飲食習慣，由于高脂會導致體重增加、動脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等等，因而也是高血壓發(fā)病和加重的一個非常重要的原因。因此，年青人也要限制高熱量食物的攝入。
2、控制體重
改善體重對降低血壓特別重要，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多肥胖或者超重的年青人血壓都高或者偏高。據(jù)報道每降低5kg體重，血壓就可以下降2-8 mmHg。而最有效的減輕體重的措施是控制高熱量食物的攝入。但是也不是一味地減少，而是要在飲食方面遵循平衡膳食的原則，應盡量控制高熱量食物如脂肪含量高的食物、含糖飲料及酒類等的攝入，少食高脂肪及膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等；適當控制主食（碳水化合物）用量；多食用新鮮的蔬菜和水果，盡可能做到飲食多樣化。
3、加強體育鍛煉
適量運動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運動趨向正?；⒖山档脱呛脱?；同時運動還能協(xié)助控制體重。以鍛煉耐力為目標的有氧代謝運動如快步走路、慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等等。這些不但能增強體質(zhì)，而且也對于降低血壓有很大的益處。但是，運動要適量和循序漸進。高血壓患者且忌突然劇烈運動。
4、戒煙限酒
長期吸煙和大量飲酒是一種不健康的生活方式，是導致高血壓的主要危險因素。高血壓患者應堅決戒煙，并有效控制飲酒量，每日酒精攝入量男性不應超過25g，女性不應超過15g。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒則應少量，且盡可能的是葡萄酒（或米酒）和啤酒，而且量也不能多于100ml和300ml。最好是在飲酒后食用的其它食物要相應減少。
5、維持良好心態(tài)
高血壓患者必須正確對待工作、學習和生活，也要正確對待自己、別人和社會的不良現(xiàn)象，始終保持良好的心態(tài)。要利用各種途徑舒緩心理壓力。遇到不愉快的事情和壓力比較大的事情時，要學會調(diào)節(jié)，學會放松，盡量減少和避免負性情緒對血壓的影響，以免血中的腎上腺素等血管收縮物質(zhì)增加，導致血壓升高。同時，高血壓患者應主動創(chuàng)造條件培養(yǎng)一些業(yè)余愛好，如養(yǎng)花、書法、繪畫、釣魚等。去一些有利精神放松的環(huán)境，必要時患者也可以尋求專業(yè)心理輔導或治療。
6、規(guī)律生活
經(jīng)常通宵玩游戲、KTV唱歌、讀小說、刷微信、看影視劇等，這對于身體非常不利。不但會導致血壓的升高，而且也會導致內(nèi)分泌紊亂和體重增加等等。因此，規(guī)律的生活是非常必要的。
綜上所述，我將高血壓的非藥物治療總結(jié)為十六字，希望大家能在生活中嚴格執(zhí)行，即“生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，清淡飲食，適量運動”。
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