中焦虛滯與精神壓力家長：我的孩子五歲半，常感冒，最近三個(gè)月沒有發(fā)，但一直虛虛的。她奶奶是西醫(yī)兒科，常給她吃抗生素，我學(xué)了中醫(yī)之后開始注意這個(gè)問題。她眼睛下面老是有點(diǎn)眼袋，鼻子中間有青黑痕，老出鼻血，腳汗很厲害，常便秘，最近好一點(diǎn)點(diǎn)了，但大便比較硬。
李辛：來，我們看看舌頭。(小朋友在吃糖)舌頭有點(diǎn)紅。大家覺得她是虛還是實(shí)？她其實(shí)是虛。我們要看整體，不要看一個(gè)點(diǎn)。她舌頭紅可能是稍微有一點(diǎn)熱，也有可能吃糖染的。
家長：她舌頭經(jīng)常是這樣。
李辛：那是熱，我們再看一下。
家長：舌苔有點(diǎn)白，中間經(jīng)常有一條紫的線，現(xiàn)在算比較好的，舌前還有紅色的小點(diǎn)點(diǎn)。
李辛：舌頭前面紅色的小點(diǎn)點(diǎn)和出鼻血其實(shí)不一定代表實(shí)、代表火，當(dāng)人虛，尤其是下焦虛的時(shí)候，身體的氣會(huì)浮散在上部，相應(yīng)舌頭的前部就會(huì)紅或者有小紅點(diǎn)。要觀察整體，看小朋友的臉色、眼神，都不是很足。她手和腳平時(shí)是冷的還是熱的？
家長：冷的。冬天我一直給她泡腳。
李辛：手腳冷，眼瞼黑，是下焦不足，臉也有一點(diǎn)松松的，也是典型中下焦不足。大家認(rèn)為，這個(gè)女孩和剛才的男孩，誰身體里邊的臟東西多一點(diǎn)？
聽眾：剛才那個(gè)男孩。
李辛：對，這個(gè)小女孩虛一些，但是從氣色舌苔看，身體里面干凈一些；那個(gè)男孩子好像臟東西要多一點(diǎn)，吃東西要小心。
最后一點(diǎn)，這個(gè)小女孩容易害怕吧，看得出來，鼻梁發(fā)青嘛，還有目間發(fā)青的，一般都是容易害怕的。
家長：經(jīng)常睡不好。
李辛：電視看得多不多？
家長：不愛看電視。
李辛：吃東西呢？
家長：吃東西正常。
李辛：肌肉松弛，壅滯，面色偏暗一點(diǎn)，大便怎么樣？
家長：經(jīng)常腹瀉，有時(shí)候兩天一次，前面干后面稀。
李辛：典型的中焦不足。從望診來看，她除了虛以外，還有滯。有的是實(shí)滯，有的是虛滯。剛才老中醫(yī)的孫女是實(shí)滯，這個(gè)孩子是虛滯。當(dāng)她身體不流通的時(shí)候，身體里有很多多余的東西，氣不流通會(huì)影響到她的神，這也是睡覺不好的原因。
家長：她吃保和丸會(huì)好轉(zhuǎn)些。
李辛：如果有食積的問題可以經(jīng)常吃。
聽眾：如果我的小男孩比較虛寒，舌頭比較白呢？
李辛：可以用附子理中丸，吃到熱就停。如果是偏熱的體質(zhì)，食積就可以吃保和丸。
剛才那個(gè)女孩子為什么容易流鼻血？一個(gè)虛的孩子，為什么容易流鼻血？中醫(yī)有一個(gè)名詞叫“脾不統(tǒng)血”，其實(shí)不需要管脾啊什么，脾屬于中焦，只要了解中焦下焦虛，氣就會(huì)收不住。最常見的是女孩子月經(jīng)有時(shí)特別多，有時(shí)身體越虛月經(jīng)反而越多，然后形成惡性循環(huán)。這個(gè)小朋友，咳嗽流鼻血，有痰出不來，吃了甜的東西就容易生病，甜食比較黏滯，說明她中焦運(yùn)轉(zhuǎn)不好，可以嘗試灸足三里、中脘。
她的臉有點(diǎn)水水脹脹的，這說明脾虛濕盛，中焦有點(diǎn)虛滯，因?yàn)檫@個(gè)體質(zhì)，黏滯的甜食吃了就化不開，也常常有痰，如果痰是白色，說明她身體屬于虛寒。舌苔還行，下焦這部分還需要詳細(xì)了解，中焦虛滯已經(jīng)確定了，就可以先灸足三里和中脘。
聽眾：她的父母喂養(yǎng)過程有個(gè)問題，孩子吃飯不乖，她父母就限定時(shí)間比如說十五分鐘內(nèi)一定要吃完兩碗飯，吃不完就罰站什么的。
李辛：父母的強(qiáng)迫性管教，強(qiáng)行的壓力容易引起孩子的緊張和抵觸情緒，孩子不一定會(huì)表達(dá)，但心理壓力會(huì)影響人體中焦的運(yùn)化能力，其實(shí)全身心都會(huì)有影響，這點(diǎn)家長需要留意選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā?div style="height:15px;">
陳某，女孩，五歲，怕熱怕悶，稍微有點(diǎn)胖，不能吃熱的，一年發(fā)兩次燒，病程三到五天，目前扁桃體腫大快兩個(gè)月了，我們看一下她舌苔，屬于實(shí)熱。
怕熱怕悶，說明身體有點(diǎn)不通，像高壓鍋的壓力有點(diǎn)大；稍微有點(diǎn)胖，不能吃熱的，一年發(fā)兩次燒，這些都說明身體有能量，但不通暢。
這個(gè)小朋友看起來精神比較堅(jiān)韌，神氣稍微有一點(diǎn)緊，這樣的人容易實(shí)。舉個(gè)例子，我們都讀過李白和杜甫的詩，文如其人，你們覺得李白和杜甫誰容易瘀？杜甫。
所有病的變化離不開體質(zhì)，而體質(zhì)跟神質(zhì)又是相關(guān)的。比如讀辛棄疾的詩，能感覺到他神氣很緊、肝膽氣很強(qiáng)，這是格局。還好他可以領(lǐng)兵打仗，有篇文章說他那會(huì)兒還挺富有，居住環(huán)境很好。這樣呢，雖然他膽氣肝氣很強(qiáng)，但是生活境遇還不錯(cuò)，可以遂他的志。但如果這樣的人被壓制在那里，沒錢，不能領(lǐng)兵打仗，皇帝也看不上他，他做不了想做的事，那就容易得肝膽病，或者心血管疾病。
所以診斷要先看人的神質(zhì)，看人的體質(zhì)，再看他的病。疾病的生成就是這樣的順序，首先是神質(zhì)出現(xiàn)問題，影響到體質(zhì)，然后產(chǎn)生身體上的西醫(yī)能夠檢查出來的疾病。所以，要留意前兩部分，如果能把前兩部分調(diào)好，病就比較容易好，光去治病是治不完的。
看她臉上好像還有一些小點(diǎn)點(diǎn)，她現(xiàn)在才幾歲，要到十幾二十歲的話，這些點(diǎn)點(diǎn)可能就會(huì)變多，假如她以后生活不是很順心，三十歲可能就會(huì)出現(xiàn)色斑。怕熱怕悶的孩子，一般需要比目前更大的精神和物質(zhì)環(huán)境，因?yàn)樗心芰啃枰魍?，如果悶在那里，但身體又比較結(jié)實(shí)，就會(huì)出現(xiàn)扁桃體、鼻炎之類的問題，需要讓她做自己想做的事，多玩一玩、開開心、跑跑步、泡泡腳，這些都是幫助她“開”的方法。有一點(diǎn)要注意，家長如果有過多的“不可以”，會(huì)使得孩子的身心產(chǎn)生淤堵。
這種體質(zhì)的感冒，吃點(diǎn)感冒清熱沖劑就可以，還有食物需要少吃一點(diǎn)，吃清淡一點(diǎn)。泡腳呢，結(jié)實(shí)的孩子，有郁熱的時(shí)候泡到微微出汗就好。虛的孩子泡腳泡到身體溫暖，但不要出汗。
十六歲，沒提供舌苔照片，一米九，患白癜風(fēng)，膽怯易煩燥，他得過三次肺炎，肺俞周圍有腫塊。
膽怯易煩燥，人虛容易不耐煩，這是一個(gè)典型的中下焦不足。白癜風(fēng)，我當(dāng)時(shí)沒想明白是怎么回事，先把他的中下焦先調(diào)理一下。白癜風(fēng)不要吃特別熱的藥。比如補(bǔ)下焦的藥，可以用五子衍宗丸；還有山藥、八珍糕可以作為平時(shí)中焦的食物調(diào)理。2011年曾用李可老先生的白癜風(fēng)丸原方，治了一例十七歲男孩，效果很好。
某五歲孩子，容易感冒、生痰。舌質(zhì)淡膩，手心濕，半夜容易醒。
只要是容易生痰，中焦都有點(diǎn)虛或者不流通；如果痰黃膿呢，說明中焦有郁熱，偏熱；如果是白痰呢，說明中焦虛滯，偏寒；舌質(zhì)淡膩，也說明中焦有淤滯，也代表整個(gè)身體的流通不太好；手心濕，說明身體里有濕；小孩子睡不好覺，一個(gè)是腎虛收不住，一個(gè)是胃有食積，第三個(gè)是先天神氣敏感。
我們再看一個(gè)病例，怎么判斷？不外乎兩端，一者虛也，二者實(shí)也，循其征象，應(yīng)知可也。
看她的樣子，是個(gè)很清秀、敏感的小姑娘，舌苔稍微有點(diǎn)瘦，有點(diǎn)干，有點(diǎn)熱象。
一般來說，秀氣敏感的小朋友就像是一個(gè)玻璃做的房間，房子里的人能看到外邊，外邊也能看進(jìn)來。這種小朋友流通性比較好，但身體里面能量不夠，容易流散。大家還記得開闔嗎？這種就是容易開不容易闔的，開闔不光是身體，也包括精神。比如說古代有敵人攻城，守城的事就不能讓這樣神氣敏感的人來做，神氣敏感的人，像敏感的鳥兒，一有風(fēng)吹草動(dòng)就飛走了。
家長：口氣重怎么理解呢？
李辛：中焦有熱，不流通，不管虛實(shí)，只要中焦有熱、不流通，口氣就會(huì)重，很多老人口氣很重。這里的熱并不是指全身的能量多，而是因?yàn)樯眢w的不流通，導(dǎo)致局部的能量多了。
聽眾：“開”是指神質(zhì)？
李辛：體質(zhì)和神質(zhì)都是，神氣敏感的孩子，平時(shí)又比較活潑的，她的神氣、身體的能量容易往上升浮，往外散，而身體下焦、深處沒有足夠的能量，當(dāng)她能量運(yùn)轉(zhuǎn)不暢的時(shí)候，有些地方會(huì)不流通，有些地方就會(huì)供應(yīng)不上。
對于她來說，口氣是能量在上面瘀住了，肚子痛呢，是由于中焦虛滯，下焦的能量也不足。中焦虛滯用參??白術(shù)很合適，或者小劑量的附子理中丸，附子理中丸除了吃，也可以放在肚臍里用。下焦能量不足從本質(zhì)上來說也是精不足，因?yàn)樗苊舾?，神氣一直在散，所以下焦就不夠，?dāng)精神外散、氣升浮的時(shí)候，可以吃一些礦物類的藥，比如生磁石、龍骨這一類，取其重鎮(zhèn)安神、把神氣往下收聚的作用。
附子理中丸除了吃，也可以放在肚臍里用。其它其他溫?zé)嵝晕兜闹兴帲热缛夤?、艾絨、吳茱萸、生姜等等都可以按比例調(diào)用，用桂圓肉來制成小丸放在肚臍內(nèi)用，用來祛除中焦的寒濕。這個(gè)方法很適合老人和孩子，或者不愿意吃藥的人。對于皮膚敏感的人，可以先在手背上貼幾個(gè)小時(shí)試驗(yàn)。
小朋友，十八個(gè)月，傷食導(dǎo)致夜汗多，常感冒，臉很胖，但身體很瘦。
晚上出汗多不一定是盜汗，盜汗、自汗這個(gè)分類意義不大。我以前學(xué)習(xí)的時(shí)候一直被這些困擾，從中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)之后好幾年才明白，根本不用管盜汗、自汗這些標(biāo)簽，要看身體里能量“有沒有”、“通不通”。
晚上是闔的過程，晚上汗多，身體在把一些東西排出來，說明他身體里濕氣多，如果你發(fā)現(xiàn)他吃多了以后汗多，可以肯定他中焦、上焦，再到表面這一圈有多余的東西，整體也不夠通暢。有很多皮膚病和上焦過敏性疾病、還有鼻炎、扁桃體的問題，都跟這個(gè)有關(guān)系，三焦不通暢，主要是中上焦淤滯。
長期的皮膚過敏是三焦都有淤滯，爆發(fā)在上焦。這種體質(zhì)怎么調(diào)理呢？可以灸或按摩足三里，足三里能行氣化濕，運(yùn)中焦，還能補(bǔ)中焦，小孩子神質(zhì)體質(zhì)都還簡單，一個(gè)穴位就夠了。
如果判斷他還有下焦不足，灸一下肚臍，或者把肉桂和吳茱萸的粉末，加點(diǎn)桂圓肉，捏個(gè)小餅餅，放在肚臍里。夏天可以貼12個(gè)小時(shí)，冬天可以長一些，皮膚沒問題的話，時(shí)間再長一點(diǎn)也可以，貼三五天。如果晚上小孩子睡不著覺，可以貼涌泉穴。
家長：比例是多少？
李辛：肉桂30克，吳茱萸10克，也有用單方肉桂，或單方吳茱萸，也可以放姜、花椒，注意皮膚刺激，藥的方向最重要。
家長：他吃了您開的藥以后，出汗少了，然后手上長了一個(gè)小瘡，好了以后有個(gè)疤，現(xiàn)在消了，平平的，看得到摸不到，但他現(xiàn)在手心還會(huì)出汗。
李辛：手心出汗說明中焦還有一些多余能量，還在排濕，原來有大量的能量瘀在表面，可以再調(diào)理一下。
九歲，偏瘦，有地圖舌，經(jīng)常流清鼻涕，腹瀉，有時(shí)候又有黏鼻涕。
我們看他的照片，鼻頭有點(diǎn)黑，兩眉之間有點(diǎn)緊。
偏瘦，有地圖舌，說明體質(zhì)比較差；經(jīng)常流清鼻涕，也是說明陽虛；腹瀉，是中下焦虛寒；有時(shí)候又有黏鼻涕，說明身體大部分時(shí)間處在能量不足、不通的狀態(tài)，當(dāng)有能量起來的時(shí)候，身體不通而產(chǎn)生淤熱。鼻頭有點(diǎn)黑，說明胃是寒的；兩眉之間有點(diǎn)緊，說明性格有點(diǎn)倔，有點(diǎn)擰，得好好跟他說話，不能跟他對著干。
當(dāng)一個(gè)人的性格或者神識(shí)比較強(qiáng)或比較敏感，在藥物性味的選取上，和平常的對待上，都要用清淡一些、柔和一點(diǎn)的方法，幫助他身體流通、精神放松。對待林妹妹和寶姐姐的溝通方式是不能一樣的，對林妹妹要柔和一點(diǎn)，對寶姐姐可以直接一點(diǎn)、強(qiáng)硬一點(diǎn)。這個(gè)小朋友，要給他喝藥的話，用山藥、蓮子、生谷麥芽之類的，味道要好喝的，參苓茶可以，平胃散就稍微重了一點(diǎn)。
再來看一個(gè)小朋友，他舌頭稍微有點(diǎn)胖，稍微有一點(diǎn)松垮的感覺，這說明中焦稍微有點(diǎn)兒壅、不流通，他有什么不舒服？
家長：吃多了會(huì)有不舒服，有時(shí)會(huì)大便干燥。
李辛：平時(shí)容易害怕嗎？
家長：不會(huì)。
李辛：那還好。肌肉有點(diǎn)松，注意給他加強(qiáng)脾胃，最簡單就是把手搓熱了，事先你自己得吃好睡好，然后把你的手放在他肚子上。這個(gè)方法相當(dāng)于最柔和的艾灸和按摩，是對幼兒特別適合的方法。剛才那個(gè)瘦瘦的男孩子，也是用手效果特別好。
我們看這個(gè)小朋友，眼瞼有點(diǎn)青。
家長：他的眉間還有鼻梁也有點(diǎn)青。
李辛：這是中下焦有陳寒。小孩子也好，大人也好，下眼瞼、鼻梁這里發(fā)青、發(fā)暗，有點(diǎn)黑，凹下去，說明中下焦不足。
家長：這個(gè)怎么樣來改善呢？
李辛：不吃涼的，偶爾喝點(diǎn)姜湯或者紫蘇紅糖湯，肚臍里貼剛才說的肉桂吳茱萸丸，或者貼姜片也可以。
家長：他從小四肢就有濕疹，現(xiàn)在主要是大便有點(diǎn)稀，而且特別臭。
李辛：這是典型的中焦虛寒，可以用小劑量的平胃散，或者參苓白術(shù)茶。當(dāng)他濕疹起來的時(shí)候，可以再給他揉一揉足三里、太沖、合谷，幫他開一下。這個(gè)過程就是把一些能量放進(jìn)去，讓身體把邪氣慢慢帶出來，但是不要帶得太厲害，不然表面的癥狀會(huì)很劇烈，人比較痛苦。當(dāng)他濕疹很嚴(yán)重的時(shí)候，可以給他吃車前草，新鮮的車前草很常見，是利尿去濕毒的一味好藥，也是開上焦郁熱。車前草到處都長，大家可以帶著小朋友去采，又開心又治病，一舉兩得，孩子開心很重要，能幫助氣機(jī)更好的循環(huán)。濕疹發(fā)的時(shí)候需要把黏滯的補(bǔ)藥和生姜之類的熱藥停一停。
（未完待續(xù)）
作者李辛，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)心身醫(yī)學(xué)碩士。師承國家級名老中醫(yī)宋祚民先生。著有《兒童健康講記》《經(jīng)典中醫(yī)啟蒙》《精神健康講記》《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》
