50．不分經(jīng)之病理中丸證、竹葉石膏湯證

傷寒病六經(jīng)分治之外，又有不分經(jīng)之病，附載于傷寒分經(jīng)之后者，又宜擇其緊要者，詳為詮解，而后學(xué)治傷寒者，自能應(yīng)變無窮也。

《傷寒論》原文∶大病瘥后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

【理中丸方】人參、甘草、白術(shù)、干姜各三兩。

上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服，腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。湯法以四物根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

附加減法∶若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩，吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩；渴欲飲水者，加術(shù)，足前成四兩半；腹中疼者，加人參，足前成四兩半；寒者，加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

此病時(shí)服涼藥太過，傷其胃中之陽，致胃陽虛損不能運(yùn)化脾臟之濕，是以痰飲上溢而喜唾，久不了了也。故方中用人參以回胃中之陽，其補(bǔ)益之力，且能助胃之 動(dòng)加數(shù)，自能運(yùn)化脾中之濕使之下行。而又輔以白術(shù)，能健脾又能滲濕。干姜以能暖胃又能助相火以生土。且又加甘草以調(diào)和諸藥，使藥力之猛者，得甘草之緩而猛力悉化，使藥性之熱者，得甘草之甘而熱力愈長(zhǎng)也。至于方后諸多加減，又皆各具精義，隨諸證之變化，而遵其加減諸法，用之自能奏效無誤也。

《傷寒論》原文∶傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

【竹葉石膏湯方】竹葉二把，石膏一斤，半夏半升洗，麥門冬一升，人參三兩，甘草二兩炙，粳米半升。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成去米，溫服一升，日三服。

前節(jié)是病時(shí)過用涼藥，傷其陽分；此節(jié)是病時(shí)不能急用涼藥以清外感之熱，致耗陰分。且其大熱雖退，仍有余熱未清，是以虛羸少氣，氣逆欲吐，此乃陰虛不能戀陽之象，又兼有外感之余熱為之助虐也。故方中用竹葉、石膏以清外感之熱，又加人參、麥冬協(xié)同石膏以滋陰分之虧，蓋石膏與人參并用，原有化合之妙，能于余熱未清之際立復(fù)真陰也。用半夏者，降逆氣以止吐也。用甘草、粳米者，調(diào)和胃氣以緩石藥下侵也。自常情觀之，傷寒解后之余熱，何必重用石膏，以生地、玄參、天冬、麥冬諸藥，亦可勝任，然而甘寒留邪，可默釀癆瘵之基礎(chǔ)，此又不可不知也。