樵翁
半夏射干雖然一性溫一性涼，但都有向下的開破勁，都能治喉痹咽痛，開痰結(jié)，消胸膈脹滿，二者的功效有許多相似的地方，所以古人說射干為半夏使。但如果仔細(xì)分析的話，二者作用機理還有所區(qū)別。半夏是繁殖快，枯萎也快，突出的是能戰(zhàn)能守，其實它的能戰(zhàn)能守基本還沒離金性，能戰(zhàn)是金的開破之性，能守是金的斂降之性。射干除了金性外還具有木火之性，它在陰歷三四月開花結(jié)實，七月枯萎。古人說它大暢于木火，而告成于金，朱丹溪總結(jié)為屬金而有木與火也。楊時泰對此做了精彩的解釋：“夫木火之氣，類以風(fēng)升之味達之，茲乃以降令之金達之，蓋風(fēng)升者達其木火之元，茲味乃達其木火之壅也。”我們可以這樣來理解，草木不長有兩種原因，一是其本身的生長力不足，這時可用柴胡黃芪等藥物進行補充，這叫“達其木火之元”；二是它本身的生長力很足，但上面有石塊壓住了它，也長不起來，這時用斤斧把石塊砸碎，草木就可以舒展的生長了，這叫“達其木火之壅”，射干的作用即第二種，有痰濕阻礙了木火的升達，用射干這種刀斧之金先進行開破，然后木火就得以暢通。怎么知道射干既能破降又能升達呢？古人記載，治喉痹，咽射干汁，大腑動即解，這證明了它能開破下達。朱丹溪認(rèn)為，足厥陰濕氣下流，因疲勞而發(fā)為便毒，取射干三寸與生姜同煎。濕氣已經(jīng)下流了，顯然不是開破下達的作用能治療的，這說明射干能升達木火之氣，氣機暢通而病得痊愈。所以它是以開破實現(xiàn)了木火的升達，黃元御曾經(jīng)這樣論述：“射干降逆開結(jié)，善利肺氣，降其沖逆，使咽喉清虛，則表氣不壅，表邪外解而里陰下達，停痰宿水，積濕凝寒，皆從水道注泄而下。”這里也突出了射干除了能下破以外，還能協(xié)助開達表邪。我們說內(nèi)部通暢有利于外邪的解除這是一個普遍的規(guī)律。如《傷寒論》第28條：“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”，用茯苓白術(shù)把阻滯于中焦的水去掉后，翕翕發(fā)熱無汗的表證也能解除，再比如五苓散可以調(diào)三焦，利小便，但方后注卻是：“多飲暖水，汗出愈。”銀翹散本是解表劑，里面卻有竹葉這味利尿藥，這都是里通有利于表和的表現(xiàn)。和楊時泰說的以降令之金達木火之壅機理比較相似。這里出現(xiàn)一個問題，半夏與射干都能開破，把痰濁祛除掉以后，應(yīng)該都對木火的升達有利，為什么沒有文獻記載半夏有利于表邪外解呢？這是因為半夏缺乏戰(zhàn)后重建的能力。好比有一些人想創(chuàng)業(yè)發(fā)展，但被一些壞人壓迫著，出不了頭，射干和半夏都能把這些壞人除掉，射干做完這件事后還能扶持一下這些人，給他們點本錢什么的，讓他們盡快發(fā)展起來，半夏把壞人除掉以后也就算完了，不再進行扶持，這些人只能靠自己的努力來發(fā)展，當(dāng)?shù)厮俣葧恍?。所以說從理論上講射干半夏都能破除痰結(jié)，就都能有利于機體木火之氣的升達，但射干比半夏多了木火之性，和機體上達的氣機相合更有利于外邪的祛除。如果用能戰(zhàn)能守形容半夏的話，射干可以用能戰(zhàn)能建來形容。半夏與射干的區(qū)別，除了溫涼以外，或許還在于此。
半夏配伍夏枯草可以治療失眠，一般認(rèn)為是因半夏五月而生，夏枯草五月而枯，二者配伍正好能實現(xiàn)陰陽的交替，而起到幫助入睡的作用，這種解釋雖然巧妙，但查閱一下關(guān)于二者生長的資料才發(fā)現(xiàn)，夏枯草在夏天枯萎是真的，半夏卻不是五月而生。兩者都是多年生草本植物，夏枯草果熟期在6月中下旬，7月中旬全株枯萎，留根越夏和越冬，半夏雖不是夏天完全枯萎，但到了陽歷6月以后，葉柄上的珠芽逐漸成熟落地，種子也陸續(xù)成熟并隨植株的枯萎而倒地，所以半夏也是夏季就開始收藏了，可見二者配伍治療失眠并不是因為實現(xiàn)了陰陽的交替，而是因為二者都能引陽入陰。我們知道，生長收藏對應(yīng)于四季。夏季陽氣最旺，正對應(yīng)于長的狀態(tài)，在其它植物都興高采烈地長的時候，這二味藥物硬是能行收藏之令，提前歸根，不正是把浮在外面的陽氣引藏入陰嗎？能夠治療失眠或許就因于此。所以半夏和夏枯草應(yīng)該是并列關(guān)系，而不是對待關(guān)系。真正和半夏對待的是柴胡。柴胡子月開始萌動，半夏午月而收。柴胡由下而上陰中達陽，半夏由上而下引陽入陰。小柴胡湯是首很玄妙的方子，其方義我們不敢隨便來解釋，但柴胡半夏的這種對待結(jié)構(gòu)應(yīng)該起了一定的作用。
半夏的應(yīng)用非常廣泛，僅用引陽入陰是遠遠概括不了的。它還能開痰散結(jié)，說明有辛散之性，辛散和引陽入陰看起來是矛盾的。我們理解，半夏的辛散不同于麻黃細(xì)辛的散而向上，它應(yīng)該是一種“橫散”，這是從它止嘔的作用推論出的。嘔吐是胃氣上逆，治療最簡單最直接的方法是給它一個向下的力量把它壓下去，如枇杷葉，代赭石都是這種方法，這是以力取勝，不是以巧取勝，如果上逆的力量是一斤的話，下壓的力量必須大于等于一斤才能止嘔。那么以巧取勝是怎么回事呢？我們知道力道的生克永遠是橫破豎，豎破橫。對方以五十斤的力量打過來，我用十斤的力量橫著撥動他，他這五十斤的力量也就被破了。再比如舉重運動員，上下的力量有好幾百斤，當(dāng)他舉起杠鈴時，力量都用在了上下方向，我們輕輕一推恐怕他就站不住了。所以治療嘔吐張仲景都是用半夏，生姜。如果這兩味藥都是辛散向上的話，很難解釋其止嘔作用，如果說它們是靠下壓來止嘔的話，這二味明顯又不是重鎮(zhèn)降逆的藥物，只有一種可能，即它們用橫勁破了豎勁，是兩味橫散的藥物。試想胃氣上逆的勁雖然很大，用這兩味橫散的藥一撥，上下的勁就被破了。半夏，生姜雖然都有橫勁，但橫中還有區(qū)別，生姜是橫而略偏上（有發(fā)汗作用），半夏橫而略偏下，這是因它能引陽入陰，有斂降的作用（《本經(jīng)》記載它能下氣，止汗）。而且麻黃辛溫上散，令人興奮失眠；半夏能夠治療失眠，也說明它應(yīng)該是向下的。
由上面的論述我們知道半夏的化痰散結(jié)是靠其橫散，是橫而偏下，有本草書表示為下氣開結(jié)。我們體會“下氣開結(jié)”它體現(xiàn)的是一種“劈”勁。有醫(yī)家認(rèn)為半夏色白味辛性降，是一種金性藥。但金還應(yīng)該進一步分類，既有石膏知母這樣的涼降之金，還有半夏射干這樣的刀斧之金。所以文獻說它能開結(jié)，是劈開的意思，對于水飲呢，我們常說“哪有利劍能斬水”，對水不能用“開”字，而它又明顯不同于生姜的散水，所以《本草衍義》說它能“分水”，象孫悟空，使個分水決，水向兩邊分開，中間出現(xiàn)一條路。我們再把它這種開破的劈勁換一種說法，半夏治痰濕表現(xiàn)出的是一種象犁耕地的“分利”作用。羌活之類的風(fēng)藥治濕可以理解為是用“吹風(fēng)機”吹干的；茯苓豬苓治濕是向下滲泄的；半夏治濕靠的是“分”，相當(dāng)于把一片濕地用犁耕一下，把它疏松開，這片地的濕氣就容易祛除了。我們看二陳湯的組合為什么好，一堆痰濕粘粘糊糊的，單純用陳皮這種風(fēng)藥“吹”它，用茯苓這種淡滲藥“耗”它，效率都不高。用半夏這種分利藥先把它耕開，其他兩味藥就容易起作用了。所以半夏治療結(jié)胸，咽中炙臠，癰疽，聲不能出，癭瘤痰核等，都可以用它為“刀斧之金”來解釋。生半夏能夠?qū)е驴谘誓[脹，可能也是因為它“砍斷”了絡(luò)脈，導(dǎo)致氣血的漏出而形成的腫痛。半夏的辛散雖然不是向上，畢竟也是開破，和引陽入陰的作用還是有矛盾。怎么來理解這種矛盾呢？在前幾年流行過一種種菜的游戲，我沒試過，但知道大致的意思，先要努力的開墾荒地，然后大量地種菜，長成以后還要積極的收獲，否則會被別人偷走。這個過程簡直就象對半夏的描述。半夏的繁殖能力很強，具有多種繁殖方式，可以用種子繁殖、珠芽繁殖或塊莖繁殖，所以在自然群落里，半夏既有種子發(fā)育而來的實生苗，又有由珠芽或小塊莖發(fā)育而成的新個體。只要生長環(huán)境條件適宜則能萌發(fā)生長，當(dāng)環(huán)境條件如溫度、濕度、光照強度等發(fā)生較大變化時，半夏地上部分會逐漸枯黃，倒伏，讓地下塊莖度過不良環(huán)境。因它繁殖力強，它首先應(yīng)是一味很積極開拓的藥，用它的開破之性來開墾荒地，大量種菜；同時它又很“財迷”，生怕它的成果被別人偷走，所以它又積極的收菜，不到秋天或環(huán)境有點風(fēng)吹草動就趕緊把菜收回家。有的藥是善戰(zhàn)不善守，有的藥是善守不善戰(zhàn)，半夏是攻守兼?zhèn)涞囊粏T戰(zhàn)將。至于到底想讓半夏戰(zhàn)還是守要看配伍，配伍黃連瓜蔞就是想讓它戰(zhàn)，配伍夏枯草是想讓它守。其實半夏并不是只在6月枯黃一次， 一般1年內(nèi)有2～3次出苗期和倒苗期?？梢娝鼔蛎醯模媸?#8220;掙錢”和“守財”的統(tǒng)一。當(dāng)然，半夏除了開破和引陽入陰這兩個特性，還有一個燥性，也正因為燥性限制了半夏的應(yīng)用范圍，在古方中常配伍麥冬來制約其燥性，防止半夏“干劈”劈出火來。而且麥冬也是下降的，二者的作用方向一致。
本人在QQ的日志里轉(zhuǎn)載了幾篇關(guān)于陽痿的日志，發(fā)現(xiàn)觀臨的人數(shù)最多，看來陽痿的人數(shù)不少。鑒于此，想對陽痿問題做點探討。 陽痿即陽事不舉，或臨房舉而不堅，或有欲而無勃，凡平素能正常行房而因過勞、醉酒偶爾出現(xiàn)者，不屬疾病。
根據(jù)統(tǒng)計，本病85%~90%是由于精神因素而發(fā)。疑慮、恐懼、緊張、過度可謂四大因素，另有腎精不足。肝筋弛緩。脾胃衰敗諸因。陽痿一癥首應(yīng)責(zé)于腎，或是行房過甚，或是誤犯手淫，或是恣情縱欲，命門火衰，腎氣乏虧；另，五臟皆可致痿，肝主筋，筋聚于陰器。陳玉梅氏用歸芍蜈蚣甘草，從肝論治；劉惠民氏從肺氣不足而治；劉渡舟用四逆疏肝散郁；王曉鶴氏從健脾升陽而治；佟玉生氏從心之君主治。各有效驗。
本人最近發(fā)現(xiàn)陽痿與膽氣郁滯也有關(guān)系，臨床表現(xiàn)：耳鳴頭暈，睡眠多夢，時驚惕，或心煩悸，目眩口渴。苔少，脈緩右大。治法：和膽降逆。以溫膽湯加減。方藥：竹茹15克枳實6克 半夏15克 茯苓15克 陳皮10克 甘草3克 山梔6克 菊花15克 黃芩10克 龍膽草10克連翹10克。口渴，加麥門冬15克 目眩，加桑葉10克失眠，加牡蠣15克，白芍10克。
膽附于肝，二者通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。膽汁來源于肝之余氣，它的正常分泌與排泄又賴于肝的疏泄功能。如果肝失疏泄，就會影響膽汁的分泌和排泄。同樣，膽汁排泄不暢，也會影響肝的疏泄。因此，臨床上肝膽同病，則肝膽同治。陽痿與肝有關(guān)，肯定與膽也有關(guān)系。
