中醫(yī)癲癇與西醫(yī)癲癇有不同的認(rèn)識。西醫(yī)中的癲癇小發(fā)作、特殊表現(xiàn)的發(fā)作，從中醫(yī)看來，不能歸到癲癇的范圍之內(nèi)，甚至不能按癲癇來治療。今天是學(xué)院義診日。像以往一樣，今天又吸引了不少人前來。義診還沒開始，院子里已經(jīng)排起了長隊(duì)。我?guī)е辶鶄€(gè)學(xué)生，走到一張桌子邊坐下，開始應(yīng)診。等到看過兩個(gè)病人后，輪到一位帶孫子來看病的老人。他領(lǐng)著小孩坐到我對面?！爸芙淌冢愫?。”他向我打招呼?！袄先思?，你好。這是你孫子吧，他怎么不好?。俊蔽覇?。“這是我孫子?，F(xiàn)在已經(jīng)5歲了，從兩歲開始得了癲癇病。說不定什么時(shí)候就抽風(fēng)，抽時(shí)臉發(fā)青，吐白沫，怪嚇人的?！薄八a(chǎn)的時(shí)候好生嗎？以前得過什么病？”我問?！八阍马槷a(chǎn)，生產(chǎn)也很順利。以前就得感冒，有過幾次發(fā)熱。”老人回答。問完病史以后，我對患兒進(jìn)行觀察。發(fā)現(xiàn)患兒體質(zhì)壯實(shí)，臉頰發(fā)紅，舌苔淡黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑略數(shù)。于是我接著問：“這孩子是不是胃口好，吃得多？”“你說對了，這孩子就是胃口好，貪吃，我們家里人都認(rèn)為他有病，需要營養(yǎng)，所以他想吃就讓他吃，可有時(shí)吃撐了，就不吃飯了?！薄懊看纬該瘟耍遣皇侨菀追赴d癇??？”“周教授，你一眼就把孩子的病就給看透了。確實(shí)是這樣，每次犯病多半是吃多了，可是西醫(yī)說癲癇是腦子的事，與吃多了沒有關(guān)系?！薄斑@是因?yàn)橹形麽t(yī)學(xué)理論不同的緣故。當(dāng)然，不是所有癲癇都與食有關(guān)，癲癇原因是多方面的，只是你的孫子的病與積食有很大關(guān)系?！蔽易寣W(xué)生記錄如下。西醫(yī)診斷：癲癇（大發(fā)作）。中醫(yī)辨證：宿食積滯，食痰內(nèi)生，上蒙清竅，肝風(fēng)內(nèi)動。治法：清熱導(dǎo)滯，化痰利竅，平肝熄風(fēng)。處方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸、定癇丸加減。枳實(shí)6g，青陳皮各6g，黃芩6g，川黃連3g；焦四仙20g，茯苓10g，法半夏6g，膽南星6g；川貝母2g，天麻6g，黑白丑各1.5g，熟大黃6g；僵蠶6g，鉤藤10g；水煎服，14劑。并囑咐其要繼續(xù)來門診治療，并節(jié)制飲食。我知道學(xué)生們對癲癇病例很感興趣，因?yàn)楝F(xiàn)在正在講兒科學(xué)，而且剛講過癲癇病。課堂講解與今天的臨床實(shí)際結(jié)合，會給他們深刻的印象。但因?yàn)椴∪溯^多，義診時(shí)沒有時(shí)間討論。等到義診結(jié)束，他們就提出這個(gè)要求：“周老師，我們想討論一下癲癇病例。”“好吧。那就跟我回到教室去?！蔽覀兓氐浇淌遥瑖蝗?，學(xué)生們打開筆記本，開始翻閱剛才有關(guān)記錄?！敖裉煳覀円姷搅税d癇病例。不知大家對此病有什么印象？”我首先問?！拔矣X得這個(gè)病例，在犯病的時(shí)候可能很嚇人。但今天看起來像好孩子一樣，這也許是這個(gè)病的特點(diǎn)?！睂W(xué)生甲說?！拔覀冊谡n堂上學(xué)過癲癇，也學(xué)過驚風(fēng)。這兩者都以抽風(fēng)為主。不知應(yīng)該如何來區(qū)別？”學(xué)生乙說?！安诲e(cuò)，癲癇發(fā)作的時(shí)候神昏抽搐吐沫，臉發(fā)青，看起來很可怕。但發(fā)作停止以后，就像正常人一樣。這確實(shí)是癲癇的特點(diǎn)，也是與驚風(fēng)主要不同點(diǎn)。因?yàn)樾后@風(fēng)，無論是急驚風(fēng)還是慢驚風(fēng)，抽風(fēng)過去以后多數(shù)病人還會有各種癥狀存在。但必須注意，現(xiàn)在西醫(yī)所說的癲癇，范圍非常廣，有大發(fā)作，小發(fā)作，還有一些特殊表現(xiàn)的發(fā)作。一些小發(fā)作、特殊表現(xiàn)的發(fā)作，從中醫(yī)看來，就不能歸到癲癇的范圍之內(nèi)了，甚至不能按癲癇來治療了。舉例來說，西醫(yī)有腹痛性癲癇：這種病例，表現(xiàn)的不是抽搐，吐沫，而是發(fā)作性腹部抽痛，腦電圖可有典型癲癇樣改變。從中醫(yī)看來就看不到癲癇的影子，用一般治癲癇的方法也不會收到應(yīng)有的效果。以前我曾經(jīng)按中醫(yī)的疝痛治療痊愈過。所以我們臨床上一定要注意中西醫(yī)之間的差異?！薄拔覀冊趯W(xué)習(xí)的時(shí)候知道，導(dǎo)致癲癇的因素不一，可有風(fēng)、火、痰、食、驚和瘀等諸多因素，但平時(shí)以哪些因素最主要？”學(xué)生丙問?！鞍d癇的因素是多方面的。在小兒以痰、食、驚三者為主要。此三者之間，尤其是痰為癇證的核心因素。比如說今天見到的這一病例，食積是一個(gè)重要因素，這個(gè)可以從典型的病史和體征（尤其是頰赤和苔厚膩）可以確定。但仍然離不開痰的問題，只是此痰是在積食的基礎(chǔ)上產(chǎn)生而已?？梢娞蹬c有著密不可分的聯(lián)系。而且關(guān)于這種痰與食的關(guān)系，明代方賢早在他的《奇效良方》中早已說過：‘食癇為病，傷肉食，手腳搐動，角弓反張，或拳攣，或張狂，大聲如羊如犬大叫，吐出飲食方定。其飲食盡被痰涎包裹其中。’這段描述可作為這一病例的詮解。”“周老師，經(jīng)你這樣解釋，使得看似枯燥的中醫(yī)原文，變得生動有趣了。我一下子就明白了你處方中為什么用清熱消食導(dǎo)滯藥的同時(shí)，還重用了化痰藥?！睂W(xué)生甲說。“那就由你來將處方解釋一下?！蔽艺f?！澳俏揖蛠碓囈辉嚢桑鸿讓?shí)、焦四仙、熟大黃消食導(dǎo)滯；黃芩、川黃連清瀉滯熱；陳皮、茯苓、法半夏、膽南星、川貝母燥濕化痰；天麻、僵蠶、鉤藤、青皮平肝熄風(fēng)。其中黑白丑在方中起到何種作用我說不好，我只知道它是逐水藥，但小孩并沒有水腫的癥狀啊。”“關(guān)于黑白丑，在一般中藥書中多歸為逐水藥，它有逐水消腫的功效；但同時(shí)還有通便和滌痰的功能。此處黑白丑恰好可發(fā)揮后兩方面作用：一是與焦四仙配伍可以導(dǎo)滯；二是與其他化痰藥相配是為了滌痰。”結(jié)果：以上方為基礎(chǔ)，稍加減出入治療，并囑咐控制飲食，少吃油膩以及甜食，病情很快好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)明顯減少；經(jīng)過半年治療，病情竟然完全控制。后改為間斷服藥，又繼續(xù)鞏固半年，未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。此病例現(xiàn)已成長為成年，病情始終沒有復(fù)發(fā)。癲癇2小腿抽搐為癲癇小發(fā)作。中醫(yī)辨證為肝郁化火，肝風(fēng)內(nèi)動。治療以疏肝解郁，清熱化痰，平肝熄風(fēng)為主。2000年8月的一個(gè)上午，有一男一女兩個(gè)人走進(jìn)我的診室。“周大夫，你好！我愛人的病比較復(fù)雜，希望你好好給診治診治?！蹦莻€(gè)男的走到我跟前說。“好，請坐下，將你的病情給我說一說?！蔽覍Σ∪苏f?！拔业牟∫呀?jīng)3年多了，經(jīng)常夜間睡覺時(shí)小腿抽搐，抽的時(shí)候兩個(gè)小腿肌肉緊張，疼痛，以左腿為重，常常被痛醒。去過幾個(gè)大醫(yī)院檢查，起初沒有查出問題來，后來做腦電圖檢查，被確診為癲癇小發(fā)作。用過一些抗癲癇的藥，癥狀得不到控制。所以來求治于中醫(yī)。”“以往得過什么?。俊蔽覇??！拔椰F(xiàn)在28歲，在16歲的時(shí)候發(fā)過一次高熱，那時(shí)正上高中，別的病沒有得過?！薄澳闫綍r(shí)性格脾氣怎樣？”“我平時(shí)脾氣不好。容易氣急上火，而且最近因?yàn)椴〗?jīng)常精神緊張?！爆F(xiàn)癥：面色黧黑，消瘦，舌尖紅，苔淡黃膩，脈弦細(xì)略數(shù)?？赐瓴∪艘院?，我讓小龐記錄如下。西醫(yī)診斷：癲癇小發(fā)作。中醫(yī)辨證：痰熱內(nèi)伏，肝郁化火，肝風(fēng)內(nèi)動。治則：清熱化痰，疏肝解郁，平肝熄風(fēng)。處方：醋柴胡10g，川楝子15g，廣郁金10g，枳殼10g；制香附10g，夏枯草10g，白蒺藜10g，當(dāng)歸10g；白芍20g，炒梔子6g，川黃連6g，旋覆花10g；赭石30g，膽南星10g，法半夏10g，黑白丑各1.5g；僵蠶10g，鉤藤10g，木瓜15g，珍珠母30g；全蝎3g；水煎服，14劑。兩周后復(fù)診：病情明顯好轉(zhuǎn)，兩腿抽痛緩解，煩急以及精神緊張也漸好轉(zhuǎn)，惟夜間仍感心悸。舌尖紅，苔黃膩，脈弦細(xì)略數(shù)，治療仍遵前法加入生地黃15g，生龍齒15g，以加強(qiáng)清心安神。小龐對此病例大感興趣，病人一走就迫不及待地說：“一般都認(rèn)為癲癇屬于頑疾，想不到這一病例多方輾轉(zhuǎn)不見好轉(zhuǎn)，來這里中醫(yī)治療僅兩周，病情就有明顯好轉(zhuǎn)，效果之好，真有一點(diǎn)神奇。但不知道周老師是如何把握它的辨治思路的？”“你是否感覺到我對此病例的治療用方，不像是一般治療癲癇的方法與思路。對嗎？”我問?！笆前?，從這個(gè)處方看，更像是治療肝郁，而不是治療癲癇?！薄拔以缇驼f過，中西醫(yī)之間對疾病的名稱認(rèn)識存在差異。西醫(yī)對于癲癇的概念較廣，包括大發(fā)作，多種多樣的小發(fā)作在內(nèi)。但中醫(yī)所說的癇證，主要指典型的大發(fā)作。對于缺乏典型表現(xiàn)的小發(fā)作，就不能包括在證的范圍之內(nèi)。比如這一病例，他的癥狀表現(xiàn)離癇證甚遠(yuǎn)，只是睡中兩腿抽搐。所以與其說是證，倒不如說是肝風(fēng)更為確切。從整個(gè)病史和證候看，乃由于肝郁化火，肝風(fēng)內(nèi)動所致。因此我沒有采用傳統(tǒng)治療癇證成方，如醫(yī)癇丸等加減，而是以治療郁證的柴胡疏肝散及旋覆代赭湯加減為主?！薄澳阍谥委熤惺欠褚稽c(diǎn)也沒有考慮到癇證的特點(diǎn)？”“應(yīng)該說略有顧及：從中醫(yī)看來，癇證多與痰密切關(guān)聯(lián)。明代龔?fù)①t說：‘癇為痰疾’。所以我在處方里，在疏肝解郁、平肝熄風(fēng)的同時(shí)，也加入二丑、天南星、半夏等化痰之品?！苯Y(jié)果：以后在上方的基礎(chǔ)上加減變化治療3個(gè)月左右，下肢抽搐基本消失，僅有時(shí)有發(fā)緊感，又繼續(xù)鞏固3個(gè)月，癥狀完全消失，面色轉(zhuǎn)潤白，肌膚較前明顯豐滿，判若兩人，病已完全緩解。周耀庭臨證解惑
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