大部分IgA腎病，在中醫(yī)認(rèn)識(shí)中與急性腎炎相近，主要病位在膀胱，表現(xiàn)為熱毒灼傷陰絡(luò)而致血尿。當(dāng)然也不排除發(fā)展為腎虛的可能性。一天朋友徐君來(lái)家里找我，說(shuō)：“我的孩子近半年得了腎炎，查尿老有隱血，最近去某醫(yī)院做腎穿檢查，診斷為IgA腎病。以前我常聽(tīng)說(shuō)有急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征，最
近才聽(tīng)說(shuō)有IgA腎病。我對(duì)這個(gè)病還不太了解，你能給我講一下嗎？”“IgA腎病的發(fā)生，主要由于微生物或某些食物抗原的刺激，人體產(chǎn)生IgA免疫復(fù)合物，沉積在腎小球系膜處，引起腎小球病變。IgA腎病在我國(guó)屬常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，它的發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病的26%至34%，男女之比大約是2∶1，以?xún)和颓嗄隇橹鳎?0歲以下者約占總發(fā)病數(shù)的80%。臨床常以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，有40%至45%的患者表現(xiàn)為肉眼或顯微鏡下血尿，一般缺乏腎炎所具有的全身性癥狀。但少數(shù)也可能表現(xiàn)為腎病綜合征和腎功能衰竭。IgA腎病是病理診斷，臨床上可能被診斷為“單純性血尿”、“隱匿性腎炎”或“局灶性腎炎”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療致力于預(yù)防感染，采用戒煙、限制飲食、扁桃體摘除、應(yīng)用激素及免疫抑制藥、抗凝療法等，但療效不確定。近年來(lái)相關(guān)報(bào)道應(yīng)用中藥雷公藤制劑等可取得一定療效。按中醫(yī)辨證施治治療，多能收到較好效果?！薄澳闼f(shuō)的情況挺符合我孩子的病情。那就請(qǐng)你費(fèi)心用中醫(yī)的辦法來(lái)治療一下吧?！薄翱梢裕颐魈炀陀虚T(mén)診，明天你陪她來(lái)吧?！钡诙?，徐君應(yīng)約陪著他的女兒來(lái)到門(mén)診。患兒11歲，女，從補(bǔ)充病史中了解到患兒平時(shí)有慢性咽炎，常有咽喉不適，咽痛，輕咳等癥狀，且易于感冒，感冒時(shí)可有發(fā)熱，無(wú)尿頻，尿急，尿痛等癥狀，無(wú)浮腫。小便檢查：隱血，蛋白，血壓正常。 經(jīng)觀察，小女孩面色紅潤(rùn)，精神較好，唇紅，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，咽紅，扁桃體I度肥大，脈細(xì)滑略數(shù)。檢查完畢，我讓小龐做以下記錄。西醫(yī)診斷：IgA腎病。中醫(yī)辨證：濕熱毒不盡，下注膀胱，熱迫血溢。治法：清熱利咽，涼血解毒，清熱利濕。處方：蟬蛻6g，桑葉10g，黃芩10g，連翹15g；赤小豆10g，板藍(lán)根30g，拳參15g，生地黃20g；玄參10g，赤芍10g，牡丹皮10g，石韋10g；瞿麥10g，小薊10g，生側(cè)柏10g，棕櫚炭10g；茜草根10g，血余炭10g，炒知母6g，炒黃柏6g；白茅根15g，三七面1.5g，（沖）水煎服，14劑?！爸芾蠋?，我看你治療IgA腎病的方法與治療急性腎炎相近，不知二者之間有何差異？”“從西醫(yī)來(lái)說(shuō)，IgA腎病的病因是多源性的，而急性腎炎主要病因是鏈球菌感染。二者都有免疫復(fù)合物的產(chǎn)生，前者為IgA復(fù)合物引起腎小球系膜增生，后者多為C3、IgG復(fù)合物引起腎小球免疫性炎癥而致病。二者發(fā)病經(jīng)過(guò)相近，即都與前期感染有密切關(guān)系。因此從發(fā)病經(jīng)過(guò)來(lái)看，都有毒熱不盡、深入血分這個(gè)共同點(diǎn)。所以涼血解毒是共同的治法；但急性腎炎多伴有浮腫或高血壓，因而同時(shí)須采取利尿消腫及平肝潛陽(yáng)的方法。而IgA腎病多無(wú)上述癥狀，一般不需用此類(lèi)治法；但需要治療呼吸道或其他感染灶所引起的證候?！薄霸趯?duì)急性腎炎的診療中，你不斷地提醒我們，不要步入‘腎炎治（中醫(yī)）腎’的誤區(qū)，一定要根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則獨(dú)立分析；但是隨著疾病地發(fā)展，病情也可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，也可發(fā)展到腎虛。IgA腎病，往往病情遷延不愈，病程長(zhǎng)，是否多有腎虛，治療是否立足于補(bǔ)腎？但在你的方中為什么以祛邪清熱為主?！薄皬腎gA腎病的臨床特點(diǎn)和病情經(jīng)過(guò)來(lái)看，大部分IgA腎病，在中醫(yī)里與急性腎炎相近，主要病位在膀胱，表現(xiàn)為熱毒灼傷陰絡(luò)而致血尿。當(dāng)然也不排除發(fā)展為腎虛的可能性。但不要將‘久病必虛’概念化了，以為病程一長(zhǎng)，都是虛證。事實(shí)上時(shí)間只能作參考，關(guān)鍵要看當(dāng)前的證以及發(fā)病經(jīng)過(guò)。此患兒雖已患病半年，但目前仍無(wú)明顯腎虛跡象，脈、證仍表現(xiàn)出明顯熱象，同時(shí)還有明顯的上呼吸道炎癥。因此不僅不能運(yùn)用補(bǔ)法，相反方藥仍應(yīng)以清涼為主?！薄澳敲醇毙阅I炎及IgA腎病有無(wú)虛證？”“可以肯定地說(shuō)，急性腎炎均是邪實(shí)，而IgA腎病，可能有一部分會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。重要的是要以臨床證候?yàn)橐罁?jù)。”“周老師，我還想聽(tīng)一聽(tīng)你對(duì)處方的解釋。”“本例病機(jī)為濕熱毒邪，濕從燥化，熱毒偏盛，深入血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行。病位在膀胱，屬實(shí)熱證，治以清熱解毒，涼血止血為主。方中重用生地為君，甘寒質(zhì)潤(rùn)入于血分，涼血止血，養(yǎng)陰清熱；伍以性涼味甘苦之小薊為臣，涼血止血，并能消瘀。輔以連翹、生側(cè)柏、白茅根、茜草根、赤芍、牡丹皮、板藍(lán)根、拳參增強(qiáng)君藥涼血解毒之效；赤小豆、石韋、瞿麥清熱利濕；血余炭、三七面止血活血，以防止血留瘀之弊，佐以質(zhì)輕上浮之蟬蛻、桑葉宣肺透邪外散表熱；配黃芩，玄參清肺利咽；炒知、柏清下焦之熱，考慮到上焦熱毒為本病發(fā)病根源，故而應(yīng)當(dāng)上下同治。本證熱毒偏盛，毒熱深伏，早期需清熱宣肺與清熱利濕涼血同用，祛邪務(wù)盡，勿收澀、補(bǔ)益。如誤用補(bǔ)益，越補(bǔ)越戀，越澀越重，邪不去則正難安?！苯Y(jié)果：14天后再來(lái)復(fù)診，咽已不紅，上呼吸道炎癥已消失。尿常規(guī)檢查有好轉(zhuǎn)，隱血（+），鏡檢RBC1至3個(gè)/HP。上方去蟬蛻，板藍(lán)根減為15g，繼服。3個(gè)月后小便檢查恢復(fù)正常，原方稍作調(diào)整，再鞏固1個(gè)月，病情穩(wěn)定而停藥。周耀庭臨證解惑
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