慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學上的“ 咳嗽” 、“ 喘證” 、“ 痰飲” 、“ 肺脹” 等病證歸屬，乃本虛
標實之證，肺氣虛是其根本，痰濕水飲內(nèi)阻貫穿始終。久病肺虛，氣不布津，津液凝聚成痰，痰滯日久，氣滯血瘀，痰與瘀血互結(jié)，肺氣脹滿，不能斂降而發(fā)為本病。因虛感邪，外邪依附肺內(nèi)痰瘀，形成內(nèi)外相引，郁而化熱，則形成痰熱之癥，故而加重。急性加重期，痰瘀互結(jié)是主要病理因素，而外邪內(nèi)犯，則是主要誘因。而痰熱癥是其主要類型。
中醫(yī)學對本病的防治有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗。針對中醫(yī)學來講慢性阻塞性肺疾病的病因起于外邪襲肺，肺氣不宣，日久肺氣虧虛，痰濁潴留，每因再感邪誘發(fā)使病情發(fā)作加劇，漸及脾腎。其病理特點為初起以邪實為主，中期正虛邪實，虛實夾雜，晚期肺脾腎三臟俱損，又有痰濁、水飲、瘀血為標。其病位在肺，與脾腎關系密切，后期累及心肝。在晚期主要表現(xiàn)為肺腎兩虛，久病體衰，肺氣虧虛，日久肺虛及腎。選用補肺湯加減( 人參、黃芪、茯苓、甘草、蘇子、五味子、紫石英、鹿角片、白芥子、桃仁、地龍、丹參、當歸) ，肺主氣，具有調(diào)節(jié)全身氣機，推動血液運行的作用，另一方面，肺朝百脈，肺是血液進行氣體交換的場所，全身血液都是通過經(jīng)脈而聚于肺，然后輸布到全身，肺失治節(jié)，氣不帥血，氣滯血瘀，心脈瘀阻則心中動悸不安，胸悶或痛，口唇爪甲紫紺，舌紫暗有瘀斑、瘀點，脈結(jié)代，補肺湯加活血化瘀的方劑符合中醫(yī)辨證，這也恰恰印證了現(xiàn)代醫(yī)學纖維化是慢性阻塞性肺疾病最終病理結(jié)局的結(jié)論，為治療尋找了新的途徑。張仲景《傷寒論》指出：“ 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?‘傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?《金匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治》中指出：“ 病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。“ ‘咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！币虼?，小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲證的重要方劑。小青龍湯組成為麻黃、桂枝、細辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草。麻黃發(fā)汗、平喘、利水，配桂枝則增強通陽宜散之力；芍藥與桂枝配伍，調(diào)和營衛(wèi)；干姜大辛、大熱合細辛散寒溫肺化飲；五味子味酸性溫斂肺止咳，防諸辛散藥發(fā)散太過，耗傷正氣；半夏味辛性溫，降逆止嘔，燥濕去痰；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合共奏溫里化飲，止咳平喘之功效。
在呼吸系統(tǒng)疾病上陳寶田教授自擬三小湯加昧。在臨床中治療慢阻肺取得良好療效。
細辛10g，半夏10g，甘草10g，五味子10g，干姜10g，桂枝10g，麻黃10g，白芍10g，柴胡20g，黃芩15g，黨參10g，生姜10g，大棗10g，黃連10g，瓜蔞30g，魚腥草30g
三小湯是小青龍湯、小柴胡湯、小陷胸湯三方和并創(chuàng)立的新方。其中，小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲的常用方劑。慢性咳喘癥多有血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，故見小柴胡湯癥，尤以“ 胸脅苦滿，不欲飲食” 多 見。將三方合用治療慢性阻塞性肺病，切中病機，無論寒熱都可應用，適應癥廣。加用魚腥草清熱解毒。具體應用時，因病位深淺、病情輕重、兼夾癥異同、并發(fā)癥多少而靈活加減用藥。 （南方醫(yī)科大學）
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