臨床表現(xiàn)均有不同程度的咳嗽，氣喘，氣
短，心悸，浮腫，尿少，痰多，顏面或唇甲紫紺。查體可見(jiàn)：肺部可聞及喘鳴音及干、濕噦音。心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，較低鈍，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫。既往均有慢性支氣
管炎或支氣管哮喘病史，排除合并高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)心病、先心病。
桂枝、白術(shù)、葶藶子各15g，茯苓、黃芪、丹參各30g，川芎、大腹皮、陳皮、桔梗各10g，麻黃、酒軍各8g，甘草6g。
隨癥加減：陽(yáng)虛甚者加附子8g，細(xì)辛5g；痰多咯痰不爽加半夏、枳實(shí)、萊菔子；腹脹納差加厚樸15g；氣虛咳喘無(wú)力者加人參10g；紫紺較重者加澤蘭20g。
路某，男，80歲，以“ 反復(fù)咳喘、水腫8年，加重6天” 為主訴人院。入院查體體：T37．1℃，P102次／分，R28次／分，
BPl 50／90m m H g。神志清，精神差，顏面浮腫，不能平臥，咳唾泡沫樣清稀白痰，口唇紫紺，舌紫暗、苔白膩，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍、律齊，三尖瓣區(qū)可聞及2／6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，雙肺滿(mǎn)布喘鳴音，雙肺底可聞及中、小濕鳴音，腹部輕度膨隆，肝肋下2．5cm ，質(zhì)軟，移動(dòng)性濁音( +) ，雙下肢重度凹陷性水腫。
診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心功能IV級(jí)。中醫(yī)辨證為水飲凌心，痰瘀互阻。藥用：車(chē)前子、萊菔子、葶藶子各15g，茯苓、黃芪、丹參各30g，川芎、大腹皮、陳皮、半夏、桂枝、桔梗各10g，白術(shù)20g，麻黃、酒軍各8g，甘草6g。每日1劑，水煎服，并
給予持續(xù)低流量吸氧，靜滴頭孢哌酮舒巴坦鈉3g，bi d。5天后，患者水腫基本消失，僅踝關(guān)節(jié)處輕度水腫，咳喘明顯緩解，可平臥休息。原方茯苓減為15g，去車(chē)前子，加麥冬
10g，五味子12g，再服3劑后水腫完全消失，咳喘亦基本消失。
西醫(yī)治療慢性肺心病心衰以控制感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管為原則。在積極控制感染后，心衰可得到一定改善。但使用利尿劑后易致電勰質(zhì)紊亂，痰液粘稠；由于慢性缺氧和感染，慢性肺心病患者對(duì)洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑的耐受
性很低，療效差，且易發(fā)生心律失常；血管擴(kuò)張劑易造成體循環(huán)血壓下降，反射性致心率增快，氧分壓下降等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥對(duì)慢性肺心病心衰的治療有良好的作用和較為滿(mǎn)意的療效。慢性肺心病心衰屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 心悸” 、
“ 水腫” 、“ 肺脹” 、“ 痰飲” 、“ 喘證” 的范疇，是多種肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，終致飲、瘀、痰互結(jié)，交互為患，導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降的一種病癥。其病機(jī)為心肺氣虛、水飲凌心、痰瘀互阻。當(dāng)以溫陽(yáng)益氣、活血利水兼以祛痰瀉濁為治則。方中黃芪補(bǔ)氣利
水，麻黃宣肺平喘利水，兼發(fā)散外感風(fēng)寒、去除誘因，黃芪配麻黃，使麻黃發(fā)越水氣而不傷正氣( 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪、麻黃都有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量和利尿的作用，且黃芪對(duì)心肌的供血供氧有良好的活性作用) 。白
術(shù)、茯苓益氣健脾利水，重用茯苓、白術(shù)使凌心之水氣從小便而去以治其標(biāo)，同時(shí)健脾使水有所制，痰無(wú)由生以治其本。桂枝能振奮心陽(yáng)，桂枝、甘草通陽(yáng)化氣。附子性熱，守
而不走，細(xì)辛性溫，味辛，走而不守，善發(fā)散，二者聯(lián)用，細(xì)辛可加強(qiáng)附子的溫陽(yáng)之力，并將其布散于全身，使潴留于全身的水液得以溫化而排出( 現(xiàn)代藥理研究表明附子含
有去甲烏藥堿，有顯著的強(qiáng)心、平喘作用，還可提高機(jī)體耐缺氧、耐低溫的能力。細(xì)辛所含的消旋去甲烏藥堿有異丙腎上腺素樣作用，具有強(qiáng)心、升壓、松弛支氣管平滑肌及解及外周血管，減少回心血量，改善心肌收縮力，改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)氧的利用。川芎可降低心肌耗氧量，松弛血管及支氣管平滑肌擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，改善肺循環(huán)) 。葶藶子瀉肺平喘，利水消腫( 有明顯的強(qiáng)心作用) 。陳皮、大腹皮行氣寬中，為“ 水飲” 之去開(kāi)通了渠道。陳皮行氣燥濕
化痰，氣行則血行；氣行則水行，故使痰飲瘀血減少。桔梗不但能化痰，引藥上行，直達(dá)病所，而且具有消除水腫的作用。肺與大腸相表里，而肺心病心衰屬本虛標(biāo)實(shí)證，酒軍有緩下及活血祛瘀的作用，通過(guò)“ 通腑氣” 以“ 瀉濁” ，達(dá)到促進(jìn)肺的宣發(fā)肅降，推動(dòng)和調(diào)節(jié)水液的輸布、運(yùn)行和代謝的作用。
綜觀全方，通過(guò)宣上、暢中、滲下，以達(dá)溫陽(yáng)利水、益氣活血之功，起綜合治療之效，使邪去正安，心功能得以較快地恢復(fù)，獲得了顯著的療效。
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